Antirefluxní operace jícnu

1. Symptomy refluxu jícnu jsou závažné, opakující se a léčba není účinná. 2. Pacienti se stenózou jícnu, krvácením, chronickými vředy a infekcemi dýchacích cest. 3. Pacienti s hiátovou hiátovou kýlou a příznaky komprese a obstrukce. Léčba nemocí: gastroezofageální refluxní choroba, hernie jícnu Indikace 1. Symptomy refluxu jícnu jsou závažné, opakující se a léčba není účinná. 2. Pacienti se stenózou jícnu, krvácením, chronickými vředy a infekcemi dýchacích cest. 3. Pacienti s hiátovou hiátovou kýlou a příznaky komprese a obstrukce. Předoperační příprava 1. Kontrola infekcí dýchacích cest. 2. Korigovat anémii a hypoproteinémii. Chirurgický postup (A) přední fixace (Allisonova operace) 1. Řez: zadní laterální řez levého hrudníku nebo spodní časný řez, skrz 8. mezikontální prostor do hrudníku. 2. Uvolněte spodní část jícnu a vytáhněte pás. 3. Rozdělte kýlový vak a ořízněte jej, zcela uvolněte kardii a fundus. 4. Na přední stěně žaludku vytvořte 6-jehlovou suturu asi 1 cm od proximálního jícnového spojení a 5 cm od okraje hiatusu. Svazek iliaku se táhne shora skrz bránici a sešíva se liguje. Pod bránicí. (dvě) zadní stenóza (Hillova operace) 1. Řez: Řez v horní části břicha. 2. Vyřízněte peritoneální reflex a jícnový vaz na L pažeráku jícnu, uvolněte spodní konec jícnu a táhněte jej gázou. 3. Oddělte diafragmatické díry v zadním jícnu a zašijte několik jehel, aby vyhovovaly pouze špičkám prstů. Před a za malou zakřivenou stranou kardie je zobrazen sakrální jícnový vaz. Fixační linie jehla a je sešita mezi svazkem jícnového fascie a obloukovým vazem a tři korekční linie b, c a d jsou sešity shora dolů. Suture. 4. Špička prstu je vidět z přední stěny žaludku. 5. Dveře jsou pevné. (3) Belsey 1. Řez: zadní laterální řez levého hrudníku nebo spodní časný řez, skrz 8. mezikontální prostor do hrudníku. 2. Anatomická pitva jícnu a kardie je stejná jako u přední kardie. 3. 3 až 5 jehel pažeráka jícnu byly sešity přerušovaně za jícnem a prozatím nebyly ligovány. 4. První vrstva sakrální linie byla sešita na spodním konci žaludku a na spodním konci jícnu. Po ligaci je fundus omotán kolem 2/3 obvodu jícnu. 5. Druhá vrstva 3-jehlového sakrálního stehu byla přišita na spodním konci fundusu a na spodním konci jícnu, a poté byl iliakální sval odebrán z hřebenu iliaku 2 až 3 cm pod hiátem jícnu a steh byl ligován. 6. Nakonec je steh za jícnem ligován tak, aby otvor mohl pojmout špičku prstu. (čtyři) fundus stenosis 1. Řez: Střední řez horní části břicha do břicha 2. Vyřízněte peritoneální reflex a jícnový vaz na hienu jícnu, uvolněte spodní konec jícnu a natáhněte gázou. Uvolněte fundus a ligaturu a odřízněte dvě horní žaludeční cévy. 3. Pomocí dlouhých kleští vytáhněte horní část přední stěny fundusu ze zadní strany jícnu na pravou stranu jícnu a poté do přední části jícnu tak, aby byl fundus omotán kolem spodního konce jícnu. 4. Žaludeční fundus omotaný kolem jícnu se šije 5-jehlovým přerušovaným stehem a těsnost je vhodná pro uložení jednoho prstu. (5) Kombinovaná chirurgie Collis-Belsey 1. Řez: zadní boční řez levou hrudí nebo spodní časný řez přes osmé mezikostální hrudník. 2. Uvolněte spodní část jícnu a vytáhněte pás. 3. Fundus je zvednut do hrudi skrz hiát pažeráka a žaludek je odříznut 5-6 cm od úhlu jícnu a žaludku a žaludeční řez je přerušovaně šit. Délka jícnu se prodlouží a vytvoří se nový žaludeční úhel jícnu. 4. Podle chirurgické metody Belsey se nově vytvořený dolní jícen a fundus zmačkají. (6) Ezofagektomie a metastázy Dolní jícen jizvy je odstraněn. Uvolněte pediklované tlusté střevo nebo jejunum, anastomosované mezi jícnem a žaludkem, a poté anastomózu tlustého střeva nebo jejunum-jejunum. (7) Mezisoučet resekce gastrojejunostomie "Roux-Y" Přizpůsobeno pacientům s refluxní ezofagitidou a žaludečními vředy. Anastomóza jejunum-jejunum je nejméně 30-45 cm od gastrojejunostomie, aby se zabránilo biliární ezofagitidě, která se může objevit po operaci.