Dilatace jícnu

Dilatace jícnu se používá hlavně pro zúžení jícnu a achalázii jícnu. Již v roce 1674 popsali britští vůli expanzi jícnu o kosti velryby, aby zmírnili příznaky. Existují různé typy expanzních sond, jako je Hurstova sonda bez vodicího drátu, Maloneyova sonda a EdeI-PLtest s vodicím drátem. Ow dilator, Savary-alliard nebo (2elesl, v dilatoru.) Od roku 1981 budou London a kol. Pod rentgenem vedeni balónkovým dilatorem s vodicím drátem, aby bylo dosaženo významného účinku stenózy jícnu, následovaného řadou endoskopických Dilator balónku, který rozšiřuje zúžení jícnu (bez vodicího drátu), jako je dilator balónkového katétru RegiflexTTS. Léčba nemocí: stenóza jícnu, achalázie jícnu Indikace 1. Stenóza pažeráka chemickou cestou, trávicí stenóza způsobená refluxní ezofagitidou, anastomotickou stenózou po operaci, vrozenou stenózou (jícnovou fistulou) a další organickou stenózou. Je lepší mít užší stupeň stenózy a omezený rozsah. 2. Funkční stenóza, jako je faryngální achalázie, achalázie a difúzní jícnová fistula (DE). 3. Rakovina jícnu po stenóze radioterapie, pokročilá rakovina jícnu nebo relaps po léčbě stentu jícnu před operací. Kontraindikace 1. Pacienti s ezofagitidou nejsou pro tuto operaci vhodní. V důsledku zánětlivého zánětu sliznice při ezofagitidě je tkáň křehká a snadno roztržitelná a způsobuje perforaci, proto je bezpečnější používat interní lék ke kontrole zánětu po ezofagitidě. 2, stupeň stenózy je těžký, široký rozsah, když jsou k dispozici podmínky, můžete požádat o chirurgickou konzultaci, zvažte střevní ezofagektomii pro zlepšení stravování. 3, o nichž je známo nebo u nichž existuje podezření na perforaci jícnu, by mělo být obezřetné. 4, obstrukce způsobená maligními lézemi, jako je rakovina jícnu a rakovina srdce, by neměla být jednoduše rozšířena, jinak může zhoršovat obstrukci způsobenou zánětem a otoky. Anastomotická stenóza do 3 týdnů po rekonstrukci jícnu, většinou způsobená zánětem a bez tvorby jizev. Předoperační příprava 1. Pro stanovení místa, rozsahu a rozsahu stenózy by mělo být provedeno předoperační vyšetření rentgenového barya jícnu, aby bylo možné zvolit metodu expanze a chirurgické nástroje. 2, půst 4-6h před operací, aby se zabránilo zvracení. Jícen může být vyčištěn, jícen může být čištěn tlustou žaludeční sondou a zbytkové jídlo může být odsáváno, aby nedošlo k odsátí během chirurgického zákroku a bylo snadno pozorováno. 3. Před operací dejte Atolu a vhodná sedativa a analgetika. Chirurgický postup (1) Rozšíření tvrdého dilatátoru 1. Zařízení (1) Pevný dilatátor s nevodivým drátem: přes kovový ezofagoskop se dilatátor s tuhým dilatátorem (elastický, kovový nebo jiný materiál) roztahuje stenózou, pomocí těchto metod perforuje souběžnost Výskyt příznaků je vysoký a pacient trpí a je v současnosti používán jen zřídka. (2) s tuhým dilatátorem s vodicím drátem: Tento typ dilatátoru má hlavně dva typy dilatátoru Eder-nlestow a savary_Gilliard (nebo (elestin)). V 50. letech 20. století navrhl Eder-PLlestow „kovovou olivovou hlavu“ Přední konec dilatátoru má pevnou hlavu spirálové pružiny, která chrání jícen a tkáň stěny žaludku před propíchnutím, a vnitřek dilatátoru může být spojen s pružnou rozpěrnou tyčí prostřednictvím vodicího drátu a oddělitelným způsobem a je požadována ovládací tyč a pružina. Nakládka a vykládka je vyměnitelná expanzní hlava z nerezové oceli (olivová hlava) s olivovou hlavou o délce 4 cm a průměru 7 (21 FG) na 18 mm (54 FG), která postupně zvyšuje průměr olivové hlavy a postupně rozšiřuje stenózu. V 80. letech 20. století se použil dilatátor savary_Gilliard. Klinicky sestává dilatační systém z kovového vodicího drátu s pružinovou sondou na předním konci a 10 silikonových dilatačních proužků s kuželovým tvarem na předním konci (délka '70 cm, průměr 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16 17, 18rnm), rozpínací pás je houževnatý, ohýbatelný a má odpovídající tvrdost, není snadné stárnout, hrot se postupně rozpíná na pevný průměr a střed má malý otvor skrz vodicí drát. 2. Provozní proces 30 minut před chirurgickým zákrokem, povrchovou anestézií hltanu, intramuskulární injekcí petidinu 1 ~ 2 mg / kg (nebo stabilita 10 mg), atropinem 0,5 mg saturového jícnu, restrikční expanzí a stentováním (nebo 654-210 ~ 20 mg) Může být také použita systémová intravenózní anestézie. Nespolupracujícím dětem může být podána intramuskulární injekce ketaminu 6 mg / k, po další dávce podle potřeby chirurgického zákroku může celkové množství dosáhnout 15 mg. Operační kroky: Nejprve se podrobně zkoumá poloha stenózy jícnu a stupeň stenózy pod endoskopem, který se zavádí do zúžení jícnu endoskopickou bioptickou dírou a opouští endoskop, přičemž vodicí drát ponechává v jícnu jícnu. Velikost rozpínacího proužku je zvolena podle stupně stenózy jícnu, vodicí drát je vložen do centrálního kanálu na předním konci rozpínacího proužku a rozpínací proužek je tlačen podél vodicího drátu do úzké části pro rozpínání, od malých po velké. Rozpínací rozpínací pás s maximálním průměrem se na 5 až 10 minut umístí do úzkého průsvitu jícnu a nakonec se vytáhne spolu s vodicím drátem. Pro ty, kteří potřebují vícenásobné rozšíření, by měl být interval mezi dvěma rozšířeními 1 až 2 týdny a doba sledování by měla být alespoň 3 měsíce po poslední expanzi. (dva) tvrdý dilatátor Používá se na počátku 20. století, jedná se o gumový dilatátor s rtutí. Používá se po dlouhou dobu pro dilataci jícnu. Je bezpečný a účinný. Běžně se používá v dilatátorech Hust a Mailay. Maximální průměr tohoto typu dilatoru je až 20 bar, ale pacient je bolestivější během expanzního procesu a účinek je příliš slabý na těsnost stenózy. Při široké aplikaci dilatoru s vodicím drátem a balónkovým dilatorem je současná aplikace více Méně. (C) balónkový dilatátor Balón raného balónkového dilatátoru byl vyroben z polyethylenu nebo latexu. S rozvojem průmyslu polymerních materiálů jsou materiály používané v balónu klinického balónkového dilatátoru většinou vyrobeny z polytetrafluorethylenu, polyurethanu atd. Povrch má nízkou viskozitu a vydrží tlaky 2 až 4 atmosféry až 6 atmosfér. Běžně používané balóny jsou nepružné. Když je balónek plný, bude pokračovat v natlakování. Zvyšuje pouze tlak uvnitř balónu (tvrdost balónu), aniž by se zvětšoval průměr. Když je tlak uvnitř balónu příliš velký, bude balónek podélný. Axiální směr je přerušen a není snadné způsobit perforaci jícnu. Průměr se pohybuje od 6 do 40 mm a délka je 6 až 8 cm. Může být použit pro stenózu jícnu různého věku a různých příčin. Podle odlišného provedení katétru se dělí na dva typy: dilator balónku a endoskopický dilator balónku. Katétr má otvor pro vodicí drát ve středu katétru a další otvor prochází balónkem pro nafukování Průměr katétru je asi 2 mm. Katétr má radioaktivní značku na proximálním a distálním konci balónu pro polohování pod rentgenem, který je pouze ve středu katétru. Balónem je díra, katétr je tenký a díra může být biopsie vláknitým jícnem. V posledních letech společnost Micr0-Vasive navrhla řízený radiální balónkový dilatátor (CRE), který reguluje průměr balónku tlakem. Balónový dilatátor má tři různé průměry pod kontrolovaným tlakem, jako je 15- Průměr 16,5-18 mm CRE v atmosféře 3, 4,5, 7 atmosfér je průměr balónku 15, 16,5, 18 mm, což může snížit trauma jícnu způsobené výměnou dilatačního balónku během postupné expanze. Komplikace Malé množství perforace a krvácení, často malé množství krvácení, klinické projevy hematemézy nebo meleny, aspirace a gastroezofageální reflux (často se vyskytuje po opakované expanzi). Nejzávažnější komplikací je perforace jícnu s incidencí asi 3%. Podle vzhledu perforace ji lze rozdělit na akutní perforaci a subakutní perforaci. Ihned po akutní perforaci, podle zkušeností, pokud přetrvávající bolest nezmizí ani horší po 1 hodině, měla by být velmi upozorněna na možnost perforace. Žádný plyn krátký a podkožní emfyzém, a vzít rentgen hrudníku, pokud je nalezen s podélným plynem a podkožním emfyzémem, a vzít hrudní film, pokud je nalezen u mediastinálního emfyzému nebo kapalného pneumotoraxu, lze stanovit diagnózu, polykat kontrastní látku, viz vnější Únik může potvrdit diagnózu. Jakmile je diagnóza potvrzena, chirurgická oprava by měla být provedena okamžitě. Obecně je perforace na zadní boční stěně dolního konce jícnu. Po odstranění jícnu je opraven únik. U revmatoidní ezofagitidy může být současně aplikována protirefluxní operace. Subakutní perforace jícnu byla nalezena pozdě, další případy mediastinální perforace nebo angiografie jícnu potvrdily, že perforace byla nalezena pozdě, a došlo k dalšímu mediastinálnímu abscesu nebo empyému vyžadujícímu drenáž. V případě podezření na okultní perforaci nebo perforaci se častěji vyskytuje mediastinální absces nebo empyém a je nutná drenáž. V případě podezření na okultní perforaci nebo transesofageální angiografii potvrzenou perforací bez vzniku empyému nebo abscesu, antibiotik, infuze nalačno a umístění nazálního krmení žaludeční trubicí a jiné pozitivní konzervativní léčby. Po jednom týdnu, asymptomatickém nebo angiograficky potvrzeném hojení perforace, lze pokračovat v perorálním krmení.