ureterotomie

Mohou být vyléčeny ureterální kameny v kombinaci s tradiční čínskou a západní medicínou (jako je například polévka z kamene, akupunktura a cystoskopická intubace, ultrazvuková lithotripsie nebo koš nebo in vitro za podmínek lokální lithotripsie s rázovou vlnou). Odstranění otevřeného řezaného kamene se zvažuje pouze tehdy, když je výše uvedená léčba neúčinná, aby byla chráněna funkce ledvin, zastavena infekce a zmírněny opakující se křeče. Léčba chorob: ureterální kameny a ureterální kameny Indikace 1. Ureterální kameny mají průměr větší než 1 cm, nebo je povrch nepravidelný a mnohoúhelníkový. 2. Stenóza močových cest nebo pevná poloha kamene (těžké mnohočetné infekce způsobené lokálním zánětem způsobeným těžkými adhezemi). 3. Ureterální kameny v kombinaci s infekcí nejsou účinné nebo v kombinaci s hydronefrózou představují vážné ohrožení renálních funkcí. 4. Bilaterální obstrukce močových kamenů způsobená uzávěrem moči. Předoperační příprava Připravte krev na 600 ml. Pacienti s infekcemi močových cest by měli být léčeni nejprve a chirurgický zákrok by měl být proveden po kontrole infekce. Břišní hladký film by měl být pořízen před operací v den operace, aby se konečně určilo umístění kamene a zda byl vyloučen. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha odstranění horního ureterálního kamene je stejná jako nefrektomie, střední a dolní část kamene je zaujata v poloze na zádech a nemocná strana může být mírně zvýšena. 2. Vystavení močovodu Vystavte horní močovod: (1) Řez: 12. hrot žebra je zdvižený nebo mírně dolů a dolů k horní části přední horní lícní páteře. (2) Incize svalové vrstvy: incize vnějšího šikmého svalu, intraabdominálního šikmého svalu a příčného abdominisového svalu. Při řezání příčného břišního svalu buďte opatrní, abyste se vyhnuli poškození podkožních nervů, krevních cév, infraorbitálních nervů a tříselných nervů. (3) odhalení močovodu: po vstupu do retroperitoneálního prostoru je vidět, že se močovod nachází v zadním retroperitoneálním psoas svalu, spermatická žíla, žíla (nebo ovariální tepna, žíla) přes močovod by měla být chráněna, aby nedošlo k poranění. Střední močovod je odhalen. (1) Řez: Dva vodorovné prsty nad středem horního lícního hřebenu a šikmé vnější šikmé svaly k vnější polovině břišní oblasti. (2) Incize svalové vrstvy: Incize vnějšího šikmého svalu, intraabdominálního šikmého svalu a příčného abdominisového svalu do retroperitoneálního prostoru. (3) odhalení močovodu: obsah pobřišnice a břišní dutiny se odtáhne dovnitř, kde je močovod často spojen s peritoneální sliznicí, která se snadno odtrhne od pobřišnice a není snadné ji najít. Krevní cévy spermatického kordu (vaječníky) procházejí axilární a žílou na vnější spodní straně močovodu. Vystavte dolní močovod: (1) Řez: asi 2 cm uvnitř předního nadřazeného lícního hřbetu a řez ve tvaru oblouku ke střední linii břicha, 1 cm nad ochlupením. (2) Incize svalové vrstvy: vnější šikmý sval je proříznut podél svalové linie, intraabdominální šikmý sval a příčný abdominisový sval jsou vyříznuty a kombinovaná šlacha je rozříznuta napříč a v případě potřeby může být zkrácen přední plášť rekta abdominis. Po řezu svalu je v dolním rohu řezu vidět spodní břišní stěna a je třeba se vyhnout poškození. Pokud je to nutné, může být ligováno a odříznuto pro chirurgický zákrok. (3) odhalení močovodu: ve spodní části močovodu mají ženy děložní pohyby a žíly. Muži mají vas deferens a spermatický trakt a měli by být během separace chráněni. 3. Definování místa kamene: Dotykem prstu podél močovodu se často můžete dotknout tvrdé hmoty, která vyboulí, což je místo, kde je kámen uvězněn. Pokud to v tuto chvíli není jasné, měl by se na rentgenový film odkazovat kdykoli a tkáň kolem močovodu je tupě oddělena. 4. Vystřihněte močovod a vyjměte kámen: Vytáhněte močovod s gázou na horní a dolní konec kamene, abyste zabránili sklouznutí kamene. Umístěte gázovou podložku kolem močovodu, abyste předešli úniku hnisu nebo moči při řezání močovodu. Poté se ureter u kamene podélně odřízne a kámen se odstraní zakřiveným hemostatem nebo kleštěmi. 5. Sonda: Použijte aspirátor k absorbci rozlité moči. Pomocí močovodného katétru vložte zářez močového měchýře nahoru a dolů, nahoru do pánve ledvin, dolů do močového měchýře a prozkoumejte močovod s kameny nebo bez nich, stenózou nebo jinými příčinami obstrukce. 6. Šití ureteru: pomocí malé zakřivené jehly noste 3 až 0 stehového stehu k šití ureterů 2 až 3 jehel. Šití může procházet pouze vnější vrstvou a svalovou vrstvou, aniž by prošlo mukózou, aby se zabránilo opakování kamenů. Odstraňte ochrannou gázovou podložku kolem řezu, zakryjte stehovač močovodu kolem tukové tkáně a fixujte tukovou tkáň 1 až 2 jehlami. Pokud je zánět ureterálních zubů těžší, měl by být proveden malý řez na horním konci ureterálního řezu.Ureterální katétr 4 až 5 je vložen do renální pánve jako drenáž a je proveden původní řez břišní stěny nebo jiný malý řez. 7. Řez sutury: Poté, co byla rána vyšetřena bez krvácení a zůstaly cizí látky, byla cigareta vypuštěna vedle řezu močovodu. Operační stůl se vyrovná a svaly, podkožní tkáň a kůže se sešívají po vrstvách.