ureteroplastika

Spojení ledvinové pánve s močovodem, způsobené vláknitým svalovým prstencem nebo občas přítomností ektopických krevních cév, může způsobit stenózu a způsobit hydronefrózu. Je-li renální parenchym normální, může být funkce ledvin obnovena a k odstranění obstrukce se používá chirurgická metoda. Pokud je hydronefróza závažná a renální parenchym se zmenšil a kontralaterální funkce ledvin je normální, měla by být provedena nefrektomie. Léčba nemocí: hydronefróza, renální tuberkulóza, kontralaterální hydronefróza Indikace Spojení ledvinové pánve s močovodem, způsobené vláknitým svalovým prstencem nebo občas přítomností ektopických krevních cév, může způsobit stenózu a způsobit hydronefrózu. Je-li renální parenchym normální, může být funkce ledvin obnovena a k odstranění obstrukce se používá chirurgická metoda. Pokud je hydronefróza závažná a renální parenchym se zmenšil a kontralaterální funkce ledvin je normální, měla by být provedena nefrektomie. Předoperační příprava 1. Zkontrolujte životně důležité orgány v těle, zejména test renálních funkcí (obvykle včetně močení, stanovení dusíku v moči v krvi a testu na fenolovou červeň), abyste zjistili, zda jianbská ledvina může kompenzovat močové funkce. 2. Před stanovením stavu obou ledvin musí být provedena předoperační pyelografie a současně by měla být opakovaně ověřena, kde je nemocná ledvina. Jako je nově objevená nefunkční ledvina žilní pyelografie, i když může být způsobena lézemi, ale může být také způsobena ztrátou kontrastního činidla nebo dočasným křečím renální tepny. 3. Proveďte nezbytné předoperační ošetření. Například poranění ledvin v kombinaci se šokem musí být aktivně zachráněno, renální tuberkulóza by měla být léčena anti-tuberkulózou po dobu před operací (obvykle 2 týdny), infekce močových cest by měla být kontrolována, měly by být korigovány poruchy vody a elektrolytů, anémie a hypertenze Měl by se pokusit zlepšit. Chirurgický postup a) křižovatka ledvinové pánvové yv angioplastiky (foley) 1. Poloha, řez: boční poloha. Šikmá šikmá incize (nebo poloha na zádech, břišní incize). 2. Vstříkněte fyziologický roztok: Oddělte ledvinové pánve a močovodu. Je třeba poznamenat, že někdy je vzhled části normální a stále existuje stenóza. Může být injikován do pánve ledviny normálním fyziologickým roztokem, aby se zjistilo, zda může být prázdný. 3. Incize horního segmentu močovodu: Nelze-li vyprázdnit renální pánev, měl by se horní segment močovodu pod ureterálním spojením pánve podélně oříznout a sondu lze sondovat směrem nahoru, aby se zablokovala ureterální ureterální spojení. 4. Vyříznutí stenózy: incize se prodlouží směrem nahoru a ledvinová pánev se vyřízne do tvaru y, aby se odhalil a odstranil vláknitý svalový prsten ureteropelvického spojení. 5. Renální ureterální anastomóza a ledvinová pánev: Ledvinová pánev a zadní stěna močovodu byly sešity chromovou střevou 4-0. Nové a malé srpkovité katétry a plastové zkumavky byly zavedeny do renální pánve a močovodu pomocí renálního parenchymového řezu pro renální pánev. Nakonec se špička trojúhelníkové chlopně přitáhne k močovodu a přišije se do tvaru v. Poté, co byla cigareta vypuštěna z ledvinové pánve, byl řez pořezán vrstvami. (dvě) lingvální renální pánevní klapka 1. Poloha, řez: s yv do zeleného díla. 2. Incize ledvinové pánve: vyrobí se štíhlá jazyková ledvinová pánevní chlopeň. Většina řezu se vytvoří na zadní straně ledvinové pánve, hrot je ovinutý kolem horní části pánve a přední strana řezu je umístěna na zadní mediální straně pánevního ureterálního spojení. Podél močovodu je močová trubice nakloněna dolů. 3. Šití chlopně: Jazyková ledvinová pánevní chlopeň byla otočena dolů, takže jazykový chlopně se přiblížil k tangenciální linii ureteru a zadní stěna obou byla přerušovaně sešita chromovým střevem 3-0. Provede se renální řez, kterým se zavede sakrální katétr a plastová trubice a umístí se do ledvinové pánve a zdravého močovodu. Poté byla ledvinová pánev a močovník sešity chromovým střevem 3-0. Po umístění vnějšího sputa do cigarety byl řez sešit po vrstvách. (C) šikmá koryto pyeloplastiky (anderson a hynes) 1. Separace ledvinové pánve: Ureter se nachází v tukové tkáni na vnitřní straně ledvin, zakrytý smyčkou a oddělený vzhůru podél močovodu. Přibližně 35% pacientů s hydronefrózou má krevní cévy, které procházejí a stlačují močovod, aby zásobovaly spodní pól ledviny, který je také zvednut prakem. Bez ohledu na krevní cévy na dolních koncích by měla být hydronefróza oddělena nahoru, dokud nebude ledvinové hilum dostatečně exponováno pro pyeloplastiku. Při separaci by měla být ledvinová pánev umístěna blízko ledviny, aby se ledviny vytlačily na jednu stranu, aby nedošlo k poškození. 2. Řezání ledvinové pánve a močovodu: Klíčem k šikmé tracheální pyeloplastice je vytvoření padajícího skluzu. Po odříznutí pod stenózou močovodu a řezem do tvaru talíře ve tvaru jazyka by se všechna ústa měla ohnout k ledvinové pánvi v místě spojení pánev a močovodu a poté se ohnout směrem nahoru k hornímu okraji ledvinové pánve, což vytvoří skluz a poté dolů. Před dolními cévami otevřete anastomózu močovodem. Tento sklopný skluz má několik výhod: 1 vytváří dlouhou, šikmou anastomózu, 2 uvolňuje napětí anastomózy a 3 vytváří normální ureterální nálevku pánve. (1) šicí trakční linie: před řezáním močovodu a ledvinové pánve, první trakční šicí stroj se třemi jehlami: jedna jehla je natažena uvnitř močovodu pod úzkým úsekem, jedna jehla je natažena na stěně ledvinové pánve pod spojem pánve a močovodu, další jehla Táhne se v horní části ledvinové pánve. (2) Řezání močovodu: Ureter je šikmo řezán těsně pod stenózou, takže vnitřní okraj je o něco delší než vnější okraj. I v případě, že nedochází ke stenóze, by měl být močovod řezán asi 2 cm pod spojem pánve a močovodu (tento 2 cm močovod nepřenáší peristaltiku a měl by být odstraněn). Odstraňte popruh z močovodu. Ureter byl vytvořen do tvaru jazyka a drážky podél postranního okraje močovodu podél délky anastomózy (velká ledvinová pánev 3 cm, malá ledvinová pánev 2 cm). Ureterální katétr je zaveden do distálního segmentu močovodu, aby se vyloučila distální stenóza. (3) řezání ledvinové pánve: přední a zadní stěna ledvinové pánve je uzavřena, formována v postranní části spojení močovodu a ledvinové pánve a řezána současně se zakřiveným střihem, nejprve v pravém úhlu ke spodnímu okraji ledvinové pánve, takže je špička skluzu nakloněna. Plochý, tím se zajistí maximální přívod krve do stěny skluzu. (4) Dokončete řezací skluz: řezání by mělo být pomalu ohnuto a nakonec směřováno k ledvinovému hilu, aby skluz měl maximální pohyb dolů. Délka skluzu by měla být stejná jako horní část depresoru močového jazyka. Mezi základnou skluzu a horní hranou ledvinové pánve by měla být vytvořena přímka rovnoběžná s podélnou osou ledviny, aby se odstranil nadbytek ledvinové pánve. Je lepší snížit méně a ne více, protože jakmile je ucpání odstraněno, ledvinová pánev se zmenší. 3. Vložte ureterální katétr a renální pánevní katétr: vložte ureterální katétr 8f do ureteru, druhý konec renálním parenchymem a dolní čelist renálním parenchymem a další fistulační katétr umístěn do renální pánve renální pánví nebo renálním parenchymem. 4. Proveďte anastomózu: Umístěte skluz před spodní pól ledviny a odstraňte smyčku kolem krevních cév subrenálních. Horní část ledvinové pánve je neustále šita absorpční střevní linií. Nejlepší je šít pouze vnější vrstvu a invertovat slizniční vrstvu. Před dosažením základny skluzu použijte švy. Trakční sutura se používá k připojení ureterálního konce ve tvaru jazyka k základně skluzu a sutura se šije nepřetržitě k ureterálnímu konci a zadní stěně základny skluzu, aby se zahájila anastomóza a nakonec k jejich přední stěně. Šicí vzdálenost by měla být těsná a blízko k břitu, aby se zabránilo úniku moči. Na horním konci močovodu by měl být malý trojúhelníkový prostor vytvořený mezi močovodem a přední a zadní stěnou ledvinové pánve pečlivě uzavřen, aby se dokončila anastomóza. Během celého procesu se používá kontinuální šev. Aby nedocházelo k úniku moči, je kromě použití stentu i malým stehem jehly pro ledvinu pánve a močovodu a velký steh jehly může způsobit ischemickou nekrózu. 5. Drenáž a šití: pod incizí kůže se provede malý řez a vedle anastomózy se umístí cigaretový drenáž a pod incize se provede malý řez, kterým se natáhne drenážní trubka a zašije se. Ledviny podkovy mají často velké množství krevních cév. U pacientů s hydronefrózou často leží v těchto cévách spojení ledvinové pánve a močovodu. Před těmito cévami by měla být provedena koryta ve tvaru pyeloplastiky, aby se vyřešila překážka bez odříznutí isthmu. .