ureterosigmoidní anastomóza

Existuje mnoho metod pro ureterální sigmoidní anastomózu, z nichž každá má své vlastní výhody a nevýhody. Tento druh chirurgického zákroku má následující výhody: 1 chirurgický zákrok má menší poškození pacienta, 2 pacient může automaticky ovládat pohyb střev po chirurgickém zákroku, aniž by použil močový sáček; 3 na břišní stěně není ústní voda. V důsledku sloučení moči a stolice jsou však další komplikace. Pokud mají pacienti tendenci stárnout, může být také malý počet pacientů inkontinentní. Tento postup se provádí pouze v případě, že pacient odmítne podstoupit operaci ilea močového měchýře a vyžaduje močový zkrat. Léčba nemocí: rakovina močového měchýře Indikace 1. Rakovina močového měchýře po totální cystektomii. 2. Kompletní valgus močového měchýře. 3. Žáruvzdorná vaginální píštěl močového měchýře. 4. Některá trvalá močová inkontinence po angioplastice není účinná. Předoperační příprava 1. Třetí den před operací zadejte dietu s vysokým obsahem kalorií a bílkovin s nízkým obsahem strusky pro posílení výživy, 24 hodin před operací podejte tekutou stravu (dvojitá). 2. Sulfonamid 1 g, 4krát denně, po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. Nebo perorální streptomycin byl zahájen 36 hodin před operací, 0,5 g každých 6 hodin. 3. Několik dní před chirurgickým zákrokem může být klystýr jednou 200 ml, takže zůstane a chodí dolů, aby otestoval, zda nedochází k inkontinenci. 4. Po dobu 48 a 24 hodin před operací byla každá porce 15 ml ricinového oleje. Druhý den před operací bylo použito 2000 ml teplého solného roztoku každou noc. Dvě hodiny před operací bylo 500 ml 1% neomycinu použito pro rektální klyzma k odstranění střevní nečistoty. 5. Vazba draslíku, sodíku, chloridu a C02 v krvi. Chirurgický postup Jako příklad vezměte anastomózu tunelu submukózního tunelu. 1. Poloha: Pacient si vezme hlavu na zádech a sníží polohu tak, aby se střeva v pánvi pohybovala nahoru pro snadné ovládání. 2. Řez: Středová čára suprapubické pubis je vlevo. 3. Oddělte a odřízněte močovod: Po vstupu do břišní dutiny zakryjte tenké střevo gázovým polštářkem, zablokujte a zatlačte, odřízněte zadní pobřišnici před močovodem, odkryjte močovod a odřízněte v nejnižší poloze pánevního močovodu nebo od příslušné léze. Ligace. Proximální ureter má vestavěný ureterální katétr pro dočasné vypuštění moči za účelem snížení kontaminace břišní dutiny. 4. Tvorba tlustého střeva tlustého střeva: Vyberte vhodný segment sigmoidního tlustého střeva, vyberte vhodný tlustý střevo tlustého střeva pro podélný řez 3 až 4 cm, odřízněte vrstvu serózy a svalů a vplížte se do sliznice, abyste oddělili strany. 1 ~ 1,5 cm, vytvořte tunel. Dávejte pozor na zastavení krvácení, nepřerušujte sliznici. 5. Ořízněte proximální konec močovodu: oddělte proximální močovod, ale zcela neoddělujte tkáň kolem močovodu, aby to neovlivnilo přívod krve. Tkáň kolem proximálního konce močovodu je třeba rozdělit a podélně oříznout 1,5 cm a poté se ústa zkumavky rozřeže na eliptický zkosení, aby se anastomóza mohla rozšířit třikrát, aby se zajistil hladký odtok. 6. Anastomotické ureteroskopické sigmoidní tlusté střevo: Vyřízněte malý otvor na nejspodnějším konci svalové vrstvy sklerotizujícího plexu a eliptická část ureterálního konce je stejná, a zarovnejte dva řezy pro anastomózu end-to-side, nejprve použijte čárovou linii 4-0 chrom Horní a spodní rohy močovodu a slizniční vrstva střevní stěny se sešívají jehlou a šev se sešívá asi 8 až 10 stehů. 7. Suture tunel: Po umístění ureteru v tunelu se ureterální stěna a svalová stěna střevní stěny tunelu fixují 2 až 3 jehlami, aby se snížilo anastomotické napětí. Poté byla sarkoplazmatická vrstva střevní stěny sešita 4 až 5 jehlami tenkým drátem, aby se ureter umístil do tunelu. 8. Peritoneální šev po šití: Nakonec byl střední okraj zadní peritoneální incize sešit na vnější stranu anastomotické linie a laterální zadní peritoneum bylo šité na vnitřní stranu anastomotické linie, takže anastomóza byla přemístěna mimo peritoneum. Obecně se nejprve provede pravá anastomóza a poté se provede levá ureterální anastomóza v příslušné části sigmoidního tlustého střeva poblíž anastomózy. Komplikace 1. Anastomóza ureterálního střeva může způsobit následující komplikace: ureterální reflux, ureterální obstrukce, anastomotický únik a infekce. Anastomotický únik je způsoben poruchou toku krve v ureteru a nesprávným sešíváním. Je nutné přijmout rozhodná opatření (jako je abdominální drenáž, ureterostomie a aplikace velkého počtu antibiotik) podle závažnosti úniku, aby se zachránil život pacienta. 2. Hyperchloremická acidóza: Míra výskytu je přibližně 30% až 48,5%, která se liší podle různých primárních onemocnění. Hyperchloremická acidóza je stav spojený s tubulární nedostatečností. Po ureterální sigmoidní anastomóze sigmoidní tlusté střevo reabsorbuje chloridové, vodíkové a amonné ionty v moči a bude znovu vypouštěno ledvinami, což zvýší kyselé zatížení ledvin více než dvakrát, což povede k nedokonalé funkci ledvinové tubulární kyseliny. Způsobuje spotřebu zásad a nerovnováhu vody a elektrolytů. U těchto pacientů je důležité pravidelně kontrolovat vazbu chloridu krve a plazmatického co2. Pokud dojde k nějaké abnormalitě, měla by být přijata opatření, jako je zavedení rektálního análního kanálu, antiinfekce a užívání základních léků. Po vyjmutí análního kanálu se však příznaky poruchy mohou znovu objevit. 3. Renální dysfunkce: Po ureterální anastomóze je zátěž ledvin zvýšena ve srovnání s předoperací a vzestupná infekce ledvin a zúžení anastomózy mohou vést k renální dysfunkci. 4. Ztráta draslíku: Po kombinaci močovodu a sigmoidního tlustého střeva může být draslík v krvi snížen. Existují dva způsoby, jak ztratit draslík: Jedním je vylučování ledvinami: draslík vylučovaný močí pochází z distální zakřivené trubice. Někteří lidé použili mikrodisekci k nalezení poškození ledvin v případě ztráty draslíku, zejména v proximální zakřivené zkumavce a shromažďování malých zkumavek. Ačkoli tato poškození nemají vliv na vylučování draslíku, snižují reabsorpci vody a draslíku, což má za následek polyurii a hypokalémii. Druhým je sekrece tlustého střeva: po anastomóze tlustého střeva v moči se draslík v moči neabsorbuje ve střevě a zvyšuje se počet pooperačních pohybů střev, takže draslík obsažený ve střevních sekrecích se také vylučuje močí. Většina pacientů s hypokalémií a hypokalémií může být zmírněna po odpovídajícím doplnění léky.