suprapubická cystoprostatektomie

1. Prostatická hyperplázie způsobuje mechanickou obstrukci krku močového měchýře, což je neúčinné při nechirurgické léčbě. 2. Zbytkový objem moči překračuje 60 ml. 3. Vzhledem k obstrukci vyvolané divertikulum nebo kameny, ledviny a močovodu. 4. Chronické nebo opakující se infekce močových cest způsobené obstrukcí. Léčba nemocí: infekce moči, hyperplázie prostaty Indikace 1. Prostatická hyperplázie způsobuje mechanickou obstrukci krku močového měchýře, což je neúčinné při nechirurgické léčbě. 2. Zbytkový objem moči překračuje 60 ml. 3. Vzhledem k obstrukci vyvolané divertikulum nebo kameny, ledviny a močovodu. 4. Chronické nebo opakující se infekce močových cest způsobené obstrukcí. Předoperační příprava 1. Většina pacientů je starší, celkový stav je špatný a často doprovázen dalšími chorobami (jako je hypertenze, srdeční choroby a cukrovka), takže celkový stav pacienta musí být před operací důkladně a pečlivě vyšetřen a odhadnut. Kromě obecného fyzického vyšetření by měla být zvláštní pozornost věnována stanovení funkce ledvin (jako je krevní bílkovina bez bílkovin v krvi, vazebná síla co2 a test na fenolovou červenou). Kromě toho je třeba krevní tlak měřit několikrát, aby se zkontroloval fundus, EKG, hrudní fluoroskopie a funkce jater. Pokud existuje renální nedostatečnost, je třeba močový měchýř vyprázdnit a operace by měla být provedena po zlepšení renální funkce. 2. Předoperační pacienti mají často infekce močových cest, katetrizaci může zlepšit výše uvedenou situaci, ale dlouhodobý pobyt může způsobit infekci. Aby se snížila pooperační infekce rány, lze antibiotika užívat několik dní před operací a močový měchýř lze mýt antibakteriálním roztokem půl hodiny před operací. Běžně používaným antibakteriálním roztokem je nitrofurazon 1: 2000, manganistan draselný 1: 5000. Po promytí močového měchýře se naplní oplachovacím roztokem. 3. Cystoskopie může přímo sledovat stav močového měchýře, typ hypertrofie prostaty a další komplikace močového měchýře (jako jsou kameny, divertikulum atd.), Ale nemusí být prováděna rutinně před operací. 4. Před prostatektomií se zpravidla nejprve provádí bilaterální vazektomie, aby se zabránilo orchitidě. Chirurgický postup 1. Poloha: Poloha na zádech, mírně nižší hlava, mírně oddělené nohy. 2. Řez: Středový řez dolního břicha je asi 10 až 12 cm dlouhý. Otevřete břišní konečník uprostřed. Pomocí indikátoru mokré gázy vytlačte pobřišník zpět nahoru a odhalte močový měchýř. 3. Uřízněte močový měchýř a odkryjte prostatu: Uřízněte močový měchýř na pubis. Zavlažovací roztok v močovém měchýři je nasáván odsávacím zařízením a řez je prodloužen směrem dolů, dokud nejsou odkryty hrdlo močového měchýře a prostata. 4. Vyříznutí prostaty: Otevřete incizi močového měchýře hlubokým břichem, tj. Zvětšenou prostatu. V tomto bodě byste měli nejprve prozkoumat přítomnost dalších komorbidit (jako jsou kameny nebo divertikulum) v močovém měchýři. Pokud jsou nalezeny kameny, použijte kamenné kleště k odstranění kamenů. Poté, na nejzřetelnějším místě, kde prostata vyčnívá do močového měchýře (obvykle prostřední lalok prostaty), se provede příčný řez pomocí nože s dlouhým držadlem nebo řezu s dlouhým ohybem, sliznice močového měchýře a kapsle prostaty se proříznou a dlouhé zakřivené nůžky se použijí pro malé oddělení. Natáhněte prst a oddělte zadní stranu prostaty od kapsle, poté oddělte levou a pravou stranu. Nakonec je močová trubice stažena na předním konci žlázy a zcela odstraněna. Rovněž není možné provést příčný řez, ale pravou rukou přímo rozbít sliznici močového měchýře přímo ve středním nebo postranním laloku prostaty, vstoupit do kapsle prostaty a hladce oddělit listy od vnitřního povrchu prostaty a kapsle. Při oddělování přední části krku močového měchýře je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se tobolka neroztrhla, aby nedošlo k poškození žilního plexu prostaty, což by způsobilo masivní krvácení. Při oddělování přední močové trubice prostaty by měla být močová trubice částečně zlomena nebo odštěpena a sliznice močové trubice by neměla být odstraněna z membrány, aby nedošlo k pooperačnímu striktuře močové trubice. Když je žláza izolována, může obsluha v případě potřeby natáhnout levý prst do konečníku a pro operaci tlačit prostatu dopředu a nahoru. Při sejmutí prstu je třeba vyměnit rukavice a chirurgické pláště. Pokud je v hluboké části prostaty adhezní tkáň, může být tkáňovou svorkou zdvižena a zvednuta a dlouhým ohybem řezána. Ihned po úplném odstranění žláz je žlázová fossa blokována horkým solným pásem pro kontrolu krvácení. Gázový proužek musí být řádně zablokován ve žlázové dutině. Je třeba zkontrolovat úplnost odstraněných žláz. 5. Suture hemostasis: O 10 minut později, odstraňte zátku gázy a zkontrolujte žlázovou fossu. Pokud je okraj glandulární fossy více vytékající, může být chromová střeva použita k sešívání sliznice močového měchýře a zadního okraje kapsle prostaty v 5 až 7 bodech, aby se zastavilo krvácení. Při šití by neměla být jehla příliš hluboká, aby nedošlo k porušení konečníku nebo poškození močovodu. Za normálních okolností může krvácení zastavit více. 6. Umístěte balonkový katétr, abyste zastavili krvácení: použijte balonkový katétr s objemem 30 ml (foley) nebo samostatně vyrobený velký balonkový katétr do prostatické žlázy z močové trubice, nafoukněte balón 30 ml fyziologického roztoku, jemně proveďte katétr Dotahování směrem ven a zastavení krvácení stisknutím žlázy. Pokud je hemostáza nedokonalá, může být vhodně zvýšena kapacita solného roztoku. 7. Drenáž močového měchýře: Do močového měchýře byl umístěn tlustý močový měchýř. Řez močového měchýře byl šitý nepřetržitě ševem o tloušťce 2-0 a šev byl šit. Katétr byl odebrán z horního konce řezu (vysoká drenáž). 8. Řezný šev: zadní stydký prostor je umístěn s cigaretovým odtokem, který je veden zpod řezu. Břišní stěna byla přerušovaně šita hedvábím. Balónkový katétr je připevněn k přední vnitřní straně levého stehna páskou pod určitou tahovou silou.