bolesti zad
Úvod
Úvod Bolest zad se týká symptomů bolesti zad v důsledku poranění nebo těhotenství v určitém těle, obezity, špatného statického držení těla a podobně. Bolest zad je skupina klinických příznaků způsobených akutním poškozením, chronickým kmenem a degenerativními změnami, nádory, osteoporózou a podobně.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
(1) Akutní a chronické poškození
1, akutní poranění: jako zlomenina páteře, vaz, svaly, trhliny kloubních pouzder, akutní herniace disku.
2, chronické poškození: jako je zánět vazů, svalové napětí, proliferace a degenerace páteřních kloubů, spinální spondylolistéza.
(dvě) zánětlivé léze
Zánětlivé léze se dělí na bakteriální zánět a nebakteriální zánět.
1, bakteriální zánět: lze rozdělit na hnisavé a specifické infekce, jako je spinální tuberkulóza. Hnisavé infekce jsou častější u meziobratlových infekcí v prostoru, epidurálních abscesů a vertebrální osteomyelitidy.
2, nebakteriální zánět: revmatoidní svalová fibróza, revmatoidní artritida, třetí syndrom transverzálního bederního obratle, ankylozující spondylitida, může ukládat kloubní kompaktní osteitidu.
(3) Degenerativní změny páteře
Jako je degenerace meziobratlové ploténky, malá degenerace kloubů, osteoartróza, sekundární spinální stenóza, senilní osteoporóza, pseudo-klouzání a míšní nestabilita.
(čtyři) abnormální vývoj kostí
Skolióza, hemivertebra, sviňuchy úzkohrdlé, hrbáč, bederní páteř nebo bederní obratle, spina bifida a háčkovité spánkové procesy, horizontální humerus, dolní končetiny, nerovnoměrná délka, ploché nohy.
(5) Špatné držení těla
Dlouhodobá práce u stolu nebo sklon, těhotenství, obezita způsobená břichem.
(6) Nádor
Nádory kostí a měkkých tkání, nádory kostní dřeně nebo nervů.
(7) Zapojená bolest způsobená viscerálními chorobami
Gynekologická pánevní onemocnění, onemocnění prostaty atd. Mohou způsobit bolesti zad, onemocnění ledvin, jako je například kámen J nádor, ledvinová ptóza, pyelonefritida a retroperitoneální onemocnění, jako je absces, hematom atd., Mohou způsobit bolesti zad, játra a srdeční choroby mohou způsobit bolesti zad.
(8) Mentální faktory
S postupem společnosti a zrychlením rytmu se taková onemocnění postupně zvyšují, jako je syndrom chronické únavy, psychóza spondylitida, neurastenie, rachitida, deprese.
Mechanismus:
Za prvé, akutní zranění
Akutní poškození může způsobit prasknutí malých krevních cév, otoky tkání a exsudaci. Hematom může způsobit sterilní zánětlivou odpověď. H, K, prostaglandiny, histamin a osmotický tlak jsou považovány za hlavní příčiny bolesti. V hematomu zlomeniny může hodnota pH dosáhnout pod mladými, je kyselá, má vysokou koncentraci H, a tak způsobuje bolest. Edém a exsudace tkáně může způsobit, že se tkáň infiltruje, a prasklé buňky tkáňových buněk uvolňují kyselý lysozym s obilím, což způsobuje bolest. Akutní poranění může způsobit natržení vazů a svalů, poškození kloubních pouzder a vést k bolesti v poškozené části, zlomenině a dislokaci, hematom může stlačit míchu nebo nervy a vyvolat příznaky komprese způsobující distální bolest nebo znecitlivění a závažné případy mohou způsobit ochrnutí.
Za druhé, chronický kmen a degenerace
Chronické napětí a degenerace mohou způsobit řadu změn v disku, kloubech, vazech a svalech a způsobit bolest.
1, změna meziobratlové ploténky
Krvná zásoba dospělého meziobratlového disku je jen malým množstvím krve na povrchu fibrusu mezikruží. Výživa závisí hlavně na penetraci lymfy, a vzhledem k napětí na dolním bederní meziobratlové ploténce je zátěž těžká a je umístěna na křižovatce aktivního segmentu a fixního segmentu. Změnit. Nachemsonova studie ukázala, že pokud je tlak bederní meziobratlové ploténky 100% v poloze v pozici, 150% v poloze vsedě, pokud je nakloněn dopředu, zvýší se na 180%, a pokud je pozice v poloze mírně posunuta dopředu na 150%, znamená to dlouhodobou polohu vsedě nebo Lidé, kteří mají naklápěcí polohu dopředu, jsou náchylnější k degeneraci meziobratlové ploténky. Protože je degenerace posteriorního prstence nejzřetelnější, snadno se roztrhne a způsobí herniaci disku. To nejprve stimuluje větev sinusového nervu za diskem a způsobuje bolest dolních zad. Pokud komprese způsobuje nervové kořeny, způsobí to obstrukci žilní návratu, otoky nervových kořenů a aseptický zánět.Je také předpokládáno, že glykoproteiny v jádrovém pulposu mohou způsobit chemické záněty nervových kořenů v proteinech a histaminu, které zvyšují bolest. Citlivost způsobující radioaktivní ischias.
2. Degenerace kloubů malých fazet
Tento kloub je typickým synoviálním kloubem. V důsledku degenerace meziobratlové ploténky se vnitřní voda snižuje, meziobratlový prostor se zužuje a tlak páteře nese kloubní kloub. V důsledku superfyziologicky rezistentního tlakového napětí chrupavka postupně zžloutne. Je neprůhledný a pak drsný a nerovný, opotřebovaný a odpadlý, stlačuje větve sinusového nervu kolem něj a způsobuje bolest v dolní části zad. Synoviální zánět kloubů kloubů může také způsobit bederní bolest.
Zatřetí, zánět způsobený bolestí zad
Bolest způsobují některé zánětlivé látky, jako je H +, prostaglandiny, histamin, bradykinin a další receptory bolesti, které působí na nervy, a zvýšení osmotického tlaku tkáně. Tkáňová ischémie může akumulovat kyselé metabolity v lokálních tkáních a koncentrace H + v tkáních se zvyšuje a způsobuje bolest. Jak revmatoid, tak trauma mohou způsobit poškození buněk a buněčnou dezintegraci a uvolnění kyselých lysozomálních enzymů způsobí bolest. Purulentní hnisavá šťáva způsobená bakteriální infekcí je kyselá, zatímco bezbolestný tuberkulózní absces je neutrální. Zánět může také způsobit přetížení tkáně, otoky a zvýšený tlak tkáně způsobující bolest.
Začtvrté, bolest způsobená nádorem
Expanzivní růst nádoru může způsobit bolest nebo stimulaci okolních nervových zakončení nebo nervových kmenů a vnitřek nádoru je kyselý a může způsobit bolest. Míchací nádory mohou také stlačit kořeny nervů a způsobit nervovou bolest podél nervu .Komprese míchy může způsobit kompresi míchy a způsobit smyslovou dyskinezi pod tlakovou rovinou.
5. Bolest dolní části zad způsobená osteoporózou
Vztah mezi osteoporózou a bolestí není dobře znám. Osteoporóza může způsobit zlomeninu páteře, která způsobuje bolest zad.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
MRI páteře prosté páteře
Za prvé, jednoduchá bolest zad
Bolest v zádech označuje bolest v zádech bez bolesti nebo necitlivosti dolních končetin. Hlavní body jeho diferenciální diagnostiky jsou následující:
1. Věk a pohlaví
Věk a pohlaví úzce souvisí s příčinou bolesti zad. Dospívající jsou náchylní k tuberkulóze. Dlouhodobé sezení může vést k zánětu vazů nebo svalové fibroinitidě. Pokud dospívající adolescentní muži mají v anamnéze nachlazení, jsou náchylní k ankylozující spondylitidě. Mladé ženy mají bolesti dolních částí zad. Zánět. Domácí a středověká domácí práce a práce jsou náročnější a meziobratlová ploténka. Vazy a svaly se začaly degenerovat, což mělo za následek herniaci bederních disků, myofastesii, zánět vazů a spondylolistézu. U pacientů ve středním a starším věku by se měla nejprve zvážit degenerativní osteoartritida a ligamentitida páteře. Pokud by ženy měly věnovat pozornost osteoporóze a Menopauzální syndrom.
2, anamnéza
Zadní část páteře je bolavá na obou stranách páteře. Pokud se ohýbáte nebo sedíte po dlouhou dobu, zhorší se. Pokud si odpočinete v posteli nebo po malé aktivitě, můžete zmírnit zánět svalových vláken. Bolest v zádech, bezbolestná nebo uvolněná ve vzpřímené poloze, bolest zvýšená během flexe, slabost v pasu nelze dlouhodobě ohýbat do práce, hrudní a bederní segmenty jsou většinou supraspinózní zánět vazů, zejména lumbosakrální segmenty Pro interspinózní zánět vazů. Pokud se bolest v dolní části zad najednou objeví po ohybu a je rychle zhoršena a pas je tuhý a neodvažuje se hýbat, jedná se většinou o uvěznění synoviální membrány bederní fazety. Je-li bolest způsobena především sakroiliakálním kloubem, někdy doprovázeným bolestí v koleni nebo myelopatií, chladem nebo zataženo, bolest v zádech se postupně vyvíjí nahoru, páteř je tuhá a může ji doprovázet únava, nízká horečka, ztráta chuti k jídlu atd. Spondylitida. Pokud se bolest zad postupně zhorší, noční bolest bude věnovat pozornost páteři, pokud se postupně zhorší, stane se deformitou rohoviny, doprovázenou nízkým teplem a slabostí, nočním potem atd., Může to být vertebrální tuberkulóza a někteří pacienti s vertebrální tuberkulózou Existuje bezbolestný chladný absces. Herniace bederní ploténky, odstranění jádra pulposus po několika dnech až několika týdnech po výskytu silné hluboké bolesti v pase, nejprve zvažte intervertebrální infekce prostoru. Pacienti s oblastmi náchylnými k fluóze nebo s dlouhodobým průmyslovým znečištěním by měli být vyloučeni z fluorózy způsobené fluorózou.
3, zkontrolujte a zkontrolujte
Citlivost a hloubka citlivosti jsou primární metody pro nalezení léze. Palcová něha je mělká něha a bolest chrápání je hluboká něha. Povrchním něžným bodem je většinou supraspinózní zánět vazu v spinálním procesu, interspinózní zánět vazu v interspinálním procesu, svalová fibróza ve svalech na obou stranách spinálního procesu a třetí bederní příčný proces ve třetím bederním obratli Syndrom, léze mělké citlivosti jsou většinou v povrchových svalových vazech, takže u pacientů bez citlivosti by neměly být vyšetřeny žádné pozitivní nálezy, u pacientů bez citlivosti by měla být vyšetřena hluboká citlivost a při hluboké citlivosti by mělo být prováděno rentgenové nebo CT vyšetření. Pokud došlo v anamnéze k traumatickým zlomeninám, mělo by se u obratlovců uvažovat o obratlovcích, pokud je zploštělé obratlovce rybí a kostní hustota je obecně snížena, měla by se zvážit osteoporóza. Páteř má rentgen úhlové deformity, který ukazuje, že obratlovci mají kostní destrukci, zúžil se meziobratlový prostor nebo je viditelný paraspinální absces. Je charakterizován tuberkulózou obratlů, omezenou tuhostí beder a může způsobit bolest kloubů, „4“ test nebo Pozitivní linie ponoru testu šikmého tahu ukazuje specifickou expresi sakroiliakálního kloubu. Časný prostor kloubu je rozmazaný a rozšířený, okraj je nejasný a skus je zlomený a mezera je zúžená. Okrajová kost je hustá a dokonce i fúzí může být ankylozující spondylitida. Výkon, pozdní rentgen ukázal, že páteř vykazovala změnu podobnou bambusu a došlo k osteoporóze. Spinální spondylolistézu způsobenou úzkou stenózou lze pozorovat v lumbosakrální oblasti s rentgenovým rentgenovým rentgenovým zobrazením kyphosis proklouznutím páteře, dvojitou šikmou polohou Je prokázáno, že neexistuje žádný přesný vztah mezi hyperplazií bederních obratlů a bolestí dolních zad. Pokud je degenerace zřejmá a něžnost je hluboká, lze u bederních hyperplastických osteoartritid zvážit tuhost bederních obratlů. Reflexní bolest v zádech nemá zjevnou bolest a bederní pohyb je normální.
Za druhé, bolest v zádech doprovázená bolestí nebo necitlivostí dolní končetiny
Necitlivost nebo bolest bolesti zad spojená s dolními končetinami je většinou způsobena kompresí torakolumbální míchy nebo cauda equina nebo nervových kořenů a stonků. První úroveň bederních obratlů nad míchou, pacienti mohou mít intercostální neuralgii, vysoké napětí končetiny, femorální reflexy a patologické příznaky dolní končetiny pozitivní, druhý bederní obratlový útlak cauda equina nebo nervových kořenů, větší výskyt přerušovaného přerušování končetin, podíly Nervová nebo sedací nervová bolest nebo necitlivost, odpovídající femorální reflexy oslabily nebo zmizely, žádné patologické příznaky.
Komprese hrudních obratlů je častější u nádorů hrudní tuberkulózy, intraspinálních nádorů, těžké hrudní skoliózy, hrudní spinální stenózy, hrudní disk herniace a traumatu. Je třeba poznamenat, že hrudní a hrudní klouby jsou zhruba horní hrudní. Segment se liší od stejného počtu obratlových těl, spodní hrudní segment je asi dva různé, bederní dřeň je 1 ~ 5 uzlů v hrudi 11 ~ pas 1 ~ pas je 1 ~ 2; mezi středem je dřík umístěn v pase 1 ~ v pasu 1 ~ 2 Mezitím je zřejmá příčina traumatického stlačení hrudní míchy. Často dochází k úplné nebo neúplné paralýze dolních končetin. Čára J může ukazovat zlomeninu a přemístění těla obratlů. MR může jasně ukazovat kompresi míchy a to, zda je úplně zlomená. Pacienti s hrudní tuberkulózou nejprve vědomě trpí bolestmi zad nebo zjistili, že hrudní páteř je deformována do úhlové deformity, nekrotická tkáň meziobratlové ploténky, sýrová látka a odumřelá kost může stlačit míchu dozadu. Nejprve dojde k ochrnutí dolní končetiny. Vodorovná čára je vidět zúžení meziobratlového prostoru, destrukce kosti, mrtvé kosti, paraspinálního abscesu, CT může jasně ukázat mrtvou kost a absces, který není snadné najít v páteři a rentgen. Nádory hrudní páteře jsou častější ve středním a stáří, nejčastější jsou metastatické nádory, po nichž následují obří buněčné nádory a hemangiom. Trvalá bolest v zádech, pacienti s bolestí v noci nebo v klidu, postupně se zhoršující, komprese nervových kořenů může způsobit vážné intercostální neuralgii, snadno mylně diagnostikována jako onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, cholecystitida. Komprese nádoru míchy může způsobit paraplegii. Rentgen může být vyjádřen jako osteolytická a osteogeneze. Hlavní linií osteolytické destrukce je linie S. Vertebrální tělo je discoidálně zploštěno a levý a pravý může být rozšířen. Meziobratlový prostor je však normální. CT vyšetření je užitečné pro včasnou detekci lézí. Vertebrální hemangiom je na ploše rentgenového filmu „podobný plotu“. Stín je způsoben svislou a drsnou trabekulární kostí. Nádor v páteřním kanálu nejprve stimuluje nervový kořen, způsobuje radiační bolest a horní část hrudníku je vyzařována do hrudníku. Dolní část hrudníku vyzařuje do břicha a snadno se diagnostikuje jako viscerální choroba. Když je mícha stlačena, nejprve se zdá, že je pod tlakovou rovinou znecitlivěná, dolní končetiny jsou slabé a poté se postupně ztrácí pocit a pohyb, který se vyvíjí pod rovinou. Spinální angiografie může určit diagnózu a lokalizaci. Po CT lze pozorovat velikost nádoru a intramedulární nebo extramedulární. MR může ukazovat tvar, velikost a přesné umístění nádoru a stlačení míchy, s traumatem nebo bez něj. Stenóza hrudní páteře a hrudní disk herniace jsou vzácné a příznaky jsou podobné jako u páteřního kanálu, ale CT a MR vyšetření obratlovce lze jasně diagnostikovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Ankylozující spondylitida, známá také jako Marie-strümpellova choroba, Von Bechterewova choroba, revmatoidní spondylitida, deformitní spondylitida, typ revmatoidního centra atd., Se nyní nazývá AS. AS je charakterizován zánětem a osifikací bederních, krčních a hrudních kloubů a vazů páteře a hlezenního kloubu, často se podílí na kyčelním kloubu a v jiných okolních kloubech se může objevit zánět. Toto onemocnění je obecně negativní na revmatoidní faktor, takže je spojeno s Reiterovým syndromem, psoriatickou artritidou, enteropatickou artritidou a další seronegativní spondylózou. Ankylozující spondylitida je vlastně velmi staré onemocnění, již před tisíci lety byl z kostí staroegyptanů nalezen důkaz ankylozující spondylitidy. Před rokem 2000 popsal řecký lékař Hippokrates nemoc, při níž nemocní měli bolesti v holenní kosti, páteři a krční páteři.
Komprese hrudních obratlů je častější u nádorů hrudní tuberkulózy, intraspinálních nádorů, těžké hrudní skoliózy, hrudní spinální stenózy, hrudní disk herniace a traumatu. Je třeba poznamenat, že hrudní a hrudní klouby jsou zhruba horní hrudní. Segment se liší od stejného počtu obratlových těl, spodní hrudní segment je asi dva různé, bederní dřeň je 1 ~ 5 uzlů v hrudi 11 ~ pas 1 ~ pas je 1 ~ 2; mezi středem je dřík umístěn v pase 1 ~ v pasu 1 ~ 2 Mezitím je zřejmá příčina traumatického stlačení hrudní míchy. Často dochází k úplné nebo neúplné paralýze dolních končetin. Čára J může ukazovat zlomeninu a přemístění těla obratlů. MR může jasně ukazovat kompresi míchy a to, zda je úplně zlomená. Pacienti s hrudní tuberkulózou nejprve vědomě trpí bolestmi zad nebo zjistili, že hrudní páteř je deformována do úhlové deformity, nekrotická tkáň meziobratlové ploténky, sýrová látka a odumřelá kost může stlačit míchu dozadu. Nejprve dojde k ochrnutí dolní končetiny. Vodorovná čára je vidět zúžení meziobratlového prostoru, destrukce kosti, mrtvé kosti, paraspinálního abscesu, CT může jasně ukázat mrtvou kost a absces, který není snadné najít v páteři a rentgen. Nádory hrudní páteře jsou častější ve středním a stáří, nejčastější jsou metastatické nádory, po nichž následují obří buněčné nádory a hemangiom. Trvalá bolest v zádech, pacienti s bolestí v noci nebo v klidu, postupně se zhoršující, komprese nervových kořenů může způsobit vážné intercostální neuralgii, snadno mylně diagnostikována jako onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, cholecystitida. Komprese nádoru míchy může způsobit paraplegii. Rentgen může být vyjádřen jako osteolytická a osteogeneze. Hlavní linií osteolytické destrukce je linie S. Vertebrální tělo je discoidálně zploštěno a levý a pravý může být rozšířen. Meziobratlový prostor je však normální. CT vyšetření je užitečné pro včasnou detekci lézí. Vertebrální hemangiom je na ploše rentgenového filmu „podobný plotu“. Stín je způsoben svislou a drsnou trabekulární kostí. Nádor v páteřním kanálu nejprve stimuluje nervový kořen, způsobuje radiační bolest a horní část hrudníku je vyzařována do hrudníku. Dolní část hrudníku vyzařuje do břicha a snadno se diagnostikuje jako viscerální choroba. Když je mícha stlačena, nejprve se zdá, že je pod tlakovou rovinou znecitlivěná, dolní končetiny jsou slabé a poté se postupně ztrácí pocit a pohyb, který se vyvíjí pod rovinou. Spinální angiografie může určit diagnózu a lokalizaci. Po CT lze pozorovat velikost nádoru a intramedulární nebo extramedulární. MR může ukazovat tvar, velikost a přesné umístění nádoru a stlačení míchy, s traumatem nebo bez něj. Stenóza hrudní páteře a hrudní disk herniace jsou vzácné a příznaky jsou podobné jako u páteřního kanálu, ale CT a MR vyšetření obratlovce lze jasně diagnostikovat.
