bolesti zad
Úvod
Úvod Bolest zad se týká symptomů bolesti zad v důsledku poranění nebo těhotenství v určitém těle, obezity, špatného statického držení těla a podobně. Většina bolesti dolní části zad je způsobena kontrakturou svalů, traumatem nebo deformitou páteře, ale přibližně u jednoho z každých 10 pacientů je způsobeno systémovým onemocněním. Bolest dolní části zad se může objevit kdekoli na zádech od krku po pás a může být malou částí nebo rozšířena do širokého rozsahu. Bolesti v dolní části zad se vyskytují nejen u mentálních pracovníků, ale také u manuálních pracovníků, což je nejčastější příznak na klinice. Kvůli obtížnosti léčby, dlouhému průběhu léčby a snadné recidivě se bolest v dolní části zad stala úplavicí, kterou je v moderní společnosti obtížně léčit, což vážně ovlivňuje kvalitu života lidí.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
(1) Akutní a chronické poškození
1, akutní poranění: jako zlomenina páteře, vaz, svaly, trhliny kloubních pouzder, akutní herniace disku.
2, chronické poškození: jako je zánět vazů, svalové napětí, proliferace a degenerace páteřních kloubů, spinální spondylolistéza.
(dvě) zánětlivé léze
Zánětlivé léze se dělí na bakteriální zánět a nebakteriální zánět.
1, bakteriální zánět: lze rozdělit na hnisavé a specifické infekce, jako je spinální tuberkulóza. Hnisavé infekce jsou častější u meziobratlových infekcí v prostoru, epidurálních abscesů a vertebrální osteomyelitidy.
2, nebakteriální zánět: revmatoidní svalová fibróza, revmatoidní artritida, třetí syndrom transverzálního bederního obratle, ankylozující spondylitida, může ukládat kloubní kompaktní osteitidu.
(3) Degenerativní změny páteře
Jako je degenerace meziobratlové ploténky, malá degenerace kloubů, osteoartróza, sekundární spinální stenóza, senilní osteoporóza, pseudo-klouzání a míšní nestabilita.
(čtyři) abnormální vývoj kostí
Skolióza, hemivertebra, sviňuchy úzkohrdlé, hrbáč, bederní páteř nebo bederní obratle, spina bifida a háčkovité spánkové procesy, horizontální humerus, dolní končetiny, nerovnoměrná délka, ploché nohy.
(5) Špatné držení těla
Dlouhodobá práce u stolu nebo sklon, těhotenství, obezita způsobená břichem.
(6) Nádor
Nádory kostí a měkkých tkání, nádory kostní dřeně nebo nervů.
(7) Zapojená bolest způsobená viscerálními chorobami
Gynekologická pánevní onemocnění, onemocnění prostaty atd. Mohou způsobit bolesti dolních zad, onemocnění ledvin, jako je kalkul, renální ptóza, pyelonefritida a retroperitoneální choroby, jako je absces, hematom může způsobit bolesti zad, játra a srdeční choroby mohou způsobit bolesti zad.
(8) Mentální faktory
S postupem společnosti a zrychlením rytmu se taková onemocnění postupně zvyšují, jako je syndrom chronické únavy, psychóza spondylitida, neurastenie, rachitida, deprese.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření páteře
Za prvé, jednoduchá bolest v zádech
Jednoduchá bolest v dolní části zad znamená bolest v dolní části zad bez bolesti nebo necitlivosti dolní končetiny. Hlavní body jeho diferenciální diagnostiky jsou následující:
1. Věk a pohlaví
Věk a pohlaví úzce souvisí s příčinou bolesti zad. Dospívající jsou náchylní k tuberkulóze. Dlouhodobé sezení může vést k zánětu vazů nebo svalové fibroinitidě. Pokud dospívající adolescentní muži mají v anamnéze nachlazení, jsou náchylní k ankylozující spondylitidě. Mladé ženy mají bolesti dolních částí zad. Zánět. Domácí a domácí práce a práce středního věku jsou náročnější a meziobratlové ploténky, vazy a svaly se začaly degenerovat. Z tohoto důvodu se vyskytuje bederní herniace disku, myofastézie, zánět vazů a spondylolistéza. Zánět ligamentu, pokud by ženy měly věnovat pozornost osteoporóze a menopauzálnímu syndromu.
2, anamnéza
Zadní část páteře je bolavá na obou stranách páteře. Pokud se ohýbáte nebo sedíte po dlouhou dobu, zhorší se. Pokud si odpočinete v posteli nebo po malé aktivitě, můžete zmírnit zánět svalových vláken. Bolest v zádech, bezbolestná nebo uvolněná ve vzpřímené poloze, bolest zvýšená během flexe, slabost v pasu nelze dlouhodobě ohýbat do práce, hrudní a bederní segmenty jsou většinou supraspinózní zánět vazů, zejména lumbosakrální segmenty Pro interspinózní zánět vazů. Pokud se bolest v dolní části zad najednou objeví po ohybu a je rychle zhoršena a pas je tuhý a neodvažuje se hýbat, jedná se většinou o uvěznění synoviální membrány bederní fazety. Je-li bolest způsobena především sakroiliakálním kloubem, někdy doprovázeným bolestí v koleni nebo myelopatií, chladem nebo zataženo, bolest v zádech se postupně vyvíjí nahoru, páteř je tuhá a může ji doprovázet únava, nízká horečka, ztráta chuti k jídlu atd. Spondylitida. Pokud se bolest zad postupně zhorší, noční bolest bude věnovat pozornost páteři, pokud se postupně zhorší, stane se deformitou rohoviny, doprovázenou nízkým teplem a slabostí, nočním potem atd., Může to být vertebrální tuberkulóza a někteří pacienti s vertebrální tuberkulózou Existuje bezbolestný chladný absces. Herniace bederní ploténky, odstranění jádra pulposus po několika dnech až několika týdnech po výskytu silné hluboké bolesti v pase, nejprve zvažte intervertebrální infekce prostoru. Pacienti s oblastmi náchylnými k fluóze nebo s dlouhodobým průmyslovým znečištěním by měli být vyloučeni z fluorózy způsobené fluorózou.
3, zkontrolujte a zkontrolujte
Citlivost a hloubka citlivosti jsou primární metody pro nalezení léze. Palcová něha je mělká něha a bolest chrápání je hluboká něha. Povrchním něžným bodem je většinou supraspinózní zánět vazu v spinálním procesu, interspinózní zánět vazu v interspinálním procesu, svalová fibróza ve svalech na obou stranách spinálního procesu a třetí bederní příčný proces ve třetím bederním obratli Syndrom, léze mělké citlivosti jsou většinou v povrchových svalových vazech, takže u pacientů bez citlivosti by neměly být vyšetřeny žádné pozitivní nálezy, u pacientů bez citlivosti by měla být vyšetřena hluboká citlivost a při hluboké citlivosti by mělo být prováděno rentgenové nebo CT vyšetření. Pokud došlo v anamnéze k traumatickým zlomeninám, mělo by se u obratlovců uvažovat o obratlovcích, pokud je zploštělé obratlovce rybí a kostní hustota je obecně snížena, měla by se zvážit osteoporóza. Páteř má rentgen úhlové deformity, který ukazuje, že obratlovci mají kostní destrukci, zúžil se meziobratlový prostor nebo je viditelný paraspinální absces. Je charakterizován tuberkulózou obratlů, omezenou tuhostí beder a může způsobit bolest kloubů, „4“ test nebo Pozitivní linie ponoru testu šikmého tahu ukazuje specifickou expresi sakroiliakálního kloubu. Časný prostor kloubu je rozmazaný a rozšířený, okraj je nejasný a skus je zlomený a mezera je zúžená. Okrajová kost je hustá a dokonce i fúzí může být ankylozující spondylitida. Výkon, pozdní rentgen ukázal, že páteř vykazovala změnu podobnou bambusu a došlo k osteoporóze. Spinální spondylolistézu způsobenou úzkou stenózou lze pozorovat v lumbosakrální oblasti s rentgenovým rentgenovým rentgenovým zobrazením kyphosis proklouznutím páteře, dvojitou šikmou polohou Je prokázáno, že neexistuje žádný přesný vztah mezi hyperplazií bederních obratlů a bolestí dolních zad. Pokud je degenerace zřejmá a něžnost je hluboká, lze u bederních hyperplastických osteoartritid zvážit tuhost bederních obratlů. Reflexní bolest v zádech nemá zjevnou bolest a bederní pohyb je normální.
Za druhé, bolest v zádech doprovázená bolestí nebo necitlivostí dolní končetiny
Bolest v dolní části zad spojená s necitlivostí nebo bolestí v dolních končetinách je většinou způsobena kompresí torakolumbální míchy nebo koňské koňovité nebo nervových kořenů a stonků. První úroveň bederních obratlů nad míchou, pacienti mohou mít intercostální neuralgii, vysoké napětí končetiny, femorální reflexy a patologické příznaky dolní končetiny pozitivní, druhý bederní obratlový útlak cauda equina nebo nervových kořenů, větší výskyt přerušovaného přerušování končetin, podíly Nervová nebo sedací nervová bolest nebo necitlivost, odpovídající femorální reflexy oslabily nebo zmizely, žádné patologické příznaky.
Komprese hrudních obratlů je častější u nádorů hrudní tuberkulózy, intraspinálních nádorů, těžké hrudní skoliózy, hrudní spinální stenózy, hrudní disk herniace a traumatu. Segment je odlišný od stejného počtu obratlových těl, spodní hrudní segment je asi dva různé, bederní dřeň je 1 ~ 5 uzlů mezi pasem 11 ~ pasem 1 ~ pasem 1 ~ 2 a dřík je umístěn mezi pasem 1 ~ pasem 1 ~ 2. Příčina traumatické komprese hrudní šňůry je jasná. Často existují úplné nebo neúplné sakrální linie dolních končetin, které vykazují zlomeniny a přemístění těla obratlovců. MR může jasně ukázat, že mícha je stlačena a úplně zlomena. Pacienti s hrudní tuberkulózou nejprve vědomě trpí bolestmi zad nebo zjistili, že hrudní páteř je deformována do úhlové deformity, nekrotická tkáň meziobratlové ploténky, sýrová látka a odumřelá kost může stlačit míchu dozadu. Nejprve dojde k ochrnutí dolní končetiny. Vodorovná čára je vidět zúžení meziobratlového prostoru, destrukce kosti, mrtvé kosti, paraspinálního abscesu, CT může jasně ukázat mrtvou kost a absces, který není snadné najít v páteři a rentgen. Nádory hrudní páteře jsou častější ve středním a stáří, nejčastější jsou metastatické nádory, po nichž následují obří buněčné nádory a hemangiom. Trvalá bolest v zádech, pacienti s bolestí v noci nebo v klidu, postupně se zhoršující, komprese nervových kořenů může způsobit vážné intercostální neuralgii, snadno mylně diagnostikována jako onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, cholecystitida. Komprese nádoru míchy může způsobit paraplegii. Rentgen může být vyjádřen jako osteolytická a osteogeneze. Hlavní linií osteolytické destrukce je linie S. Vertebrální tělo je discoidálně zploštěno a levý a pravý může být rozšířen. Meziobratlový prostor je však normální. CT vyšetření je užitečné pro včasnou detekci lézí. Vertebrální hemangiom má „rentgenový“ stín na rentgenovém filmu, protože vertikální a drsná trabekulární kost je jasně viditelná. Nádor v páteřním kanálu nejprve stimuluje nervový kořen, způsobuje bolest záření a horní hrudní segment je vyzařován do hrudníku. Dolní část hrudníku vyzařuje do břicha a snadno se diagnostikuje jako viscerální choroba. Když je mícha stlačena, nejprve se zdá, že je pod tlakovou rovinou znecitlivěná, dolní končetiny jsou slabé a poté se postupně ztrácí pocit a pohyb, který se vyvíjí pod rovinou. Spinální angiografie může určit diagnózu a lokalizaci. Po CT lze pozorovat velikost nádoru a intramedulární nebo extramedulární. MR může ukazovat tvar, velikost a přesné umístění nádoru a stlačení míchy, s traumatem nebo bez něj. Stenóza hrudní páteře a hrudní disk herniace jsou vzácné a příznaky jsou podobné jako u páteřního kanálu, ale CT a MR vyšetření obratlovce lze jasně diagnostikovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika bolesti zad:
1, bolest v zádech: bolest v zádech, aby viděl rozsah bolesti, i když jen na zádech bolesti, zvažte hrudní dislokaci, je třeba resetovat. Pokud máte krk nebo pouze vnitřek lopatky, zvažte syndrom krku a ramene a uvolněte svalové křeče.
2, záda má vágní necitlivost nepohodlí: záda má vágní necitlivost nepohodlí je považováno za způsobené neuralgií. Bolest je jedním z běžných příznaků neurologie Tento druh bolesti označuje bolest, která je cítit bez vnějších podnětů, známá také jako spontánní bolest. Existuje mnoho typů spontánní bolesti a léze lze rozdělit na periferní neuropatickou bolest a bolest centrálního nervového systému.
3, bolest v zádech: bolest v zádech je způsobena nervy kompresního nervu.
4, nepřetržitá bolest na zádech: nepřetržitá bolest na zádech je většinou způsobena poraněním dolní části zad, běžným při namáhání bederního svalu, fasciitidou zadního svalu, herniaci bederního disku.
5, bolest na zádech: bolest na zádech je pravděpodobně příznakem cholecystitidy, cholecystitida je bakteriální infekce nebo chemická stimulace (změna složení žluči) způsobená cholecystitidou, což je běžné onemocnění žlučníku. V chirurgii břicha je incidence na druhém místě pouze u apendicitidy. Toto onemocnění je častější u lidí středního věku ve věku 35–55 let. Výskyt žen je vyšší než u mužů, zejména u obézních žen s vícečetnými těhotenstvími.
6, bolest svalů ramen a zad: bolest ramen a zad svalů může být způsobena cervikální spondylózou, může být také způsobena fasciitidou svalů nebo hlenem.
