plachetní placenta
Úvod
Úvod Placenta ve tvaru plachty: V roce 1993 Fries a kol. Poukázali na to, že jediné chorionální vaginální těhotenství v kombinaci s placentou ve tvaru plachty má více transfúze než nekombinované pacienty. Věří, že membránová pupeční šňůra je náchylná k tlaku a množství krevního toku pupečníkovou žílou do dvojčat bylo sníženo. Více krve proudí k dalšímu plodu placentární vaskulární anastomózou, což způsobuje nadměrnou plodovou vodu, která zase může donutit pupeční žílu, aby způsobila začarovaný kruh. Autoři zdůraznili, že vpíchnutí velkého množství plodové vody může nejen zmírnit příznaky, ale také ji zacházet jako s přímou příčinou. Placenta ve tvaru plachty patří k patogenezi novorozenecké hemoragické anémie.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Prenatální krvácení
Hlavně ztrátou krve placentou, včetně krvácení plodu-placenty, transfúze krve plodu-ženy a interfetální transfuze. Kvůli skrytému krvácení není množství krvácení stejné, rychlost krvácení může být naléhavá a pomalá, takže klinické projevy jsou odlišné.
(1) Fetálně placentární krvácení: vztahuje se na krvácení plodu do placenty a způsobuje novorozeneckou anémii, která může způsobit krvácení po placentárním parenchymu nebo krvácení, což má za následek následující dva stavy:
1 Pupeční šňůra kolem krku: Když je pupeční šňůra kolem krku, protože je stěna pupeční žíly tenká, tlak kontraktované pupeční šňůry nejprve blokuje pupeční žílu a poté pupeční tepnu, takže plod nemůže získat placentární krev z pupeční žíly a pupeční tepna pokračuje Fetální krev teče zpět do placenty. Pokud plod ztratí krev, může ztratit 20% objemu krve.
2 Po císařském řezu: Je-li poloha dítěte vyšší než placenta před ligací pupeční šňůry, krev protékající pupečníkovou tepnou nadále teče do placenty a díky hydrostatickému tlaku krev dále teče zpět z pupeční žíly k plodu. Objem krve při narození dělohy je nižší než objem vaginálního porodu.
(2) Fetální matka-transfúze:
1 Mezi pupeční tepnou a villus gapem je tlakový rozdíl: mezi pupeční tepnou a klkem je tlaková diference a voda plodu a metabolity plodu se mohou dostat k matce. Proto může fetální krev sledovat tuto cestu, zejména když jsou poškozeny klky, krev může přímo vstoupit do krevního oběhu matky. Někteří lidé zkoumali placentu v každém stádiu těhotenství a zjistili, že v placentární bariéře je mnoho malých mezer, které jsou sekundární k vaskulární smrti a infarktu klků.
2 transabdominální amniocentéza: transabdominální amniocentéza se široce používá k léčbě novorozenecké hemolytické choroby a diagnostiky perinatální genetické metabolické nemoci, vpichovací jehla může poškodit placentu způsobenou krvácením. Bylo hlášeno, že po diagnostické amniocentéze dochází k transfuzi plodu a matky 10,8%.
3 další poranění: vnější zvrat, intravenózní oxytocin, hypertenze vyvolaná těhotenstvím.
4 placentární chorioangiom, rakovina klků atd.: Červené krvinky plodu mohou pronikat do krevního oběhu placentou ve 4–8 týdnech těhotenství nebo v době porodu.
(3) Fetofetální transfúze: dvojitá krevní transfúze je komplikací monochorionického dvojčatného těhotenství s vysokou perinatální morbiditou a mortalitou. Herlitz byl poprvé uveden v roce 1941, jeho klinické projevy Bylo dosaženo většího porozumění, ale patogeneze je stále nejasná. V posledních letech došlo k určitému pokroku ve studii etiologie, a proto došlo k průlomům v léčbě a ke zvýšení míry přežití.
Důležitou podmínkou pro dvojitou transfuzi je to, že mezi oběma placentami existuje společné fetální vaskulární lůžko. Podle studie placentární vaskulární injekce mléka existují téměř všechny vaskulární anastomózy v jediném chorionickém dvojčině s interarteriálními, inter venózními a interkapilárními Anastomóza, ale většinou se vyskytuje v pohybu, typ žilní dopravy, který navrhl Schatz v roce 1882, nazvaný „třetí cyklus“, dodávka krve z arteriální krve do placentárních klků, od žilního návratu k příjemci, výskytu nemoci Mechanismus byl zpochybněn následujícími novými koncepty:
1 Rozdíl v koncentraci bílkovin v séru mezi dvojčaty: V roce 1963 navrhl Kloosterman, aby dárci krve cirkulovali cévní anastomózou chronicky do oběhu příjemce, protože protein nemůže projít placentou, hypoproteinémie oběhu dárce, koloidní osmotický tlak je nízký a voda je vrácena matce. V těle. Děti s dehydratací a růstem jsou zaostalé, zatímco děti s vysokou proteinemií mají vysoký koloidní osmotický tlak a absorbují hodně vody z matky. Děti rostou rychleji, plodová voda je příliš velká a systém může způsobit otoky.
2 Rozdíly v hladinách síňového natriuretického peptidu mezi dvojčaty: V roce 1989 Nageotte zjistil, že hladina síňového natriuretického peptidu u příjemců byla vyšší než u dárců. Uvolnění síňového natriuretického peptidu bylo způsobeno zvýšením objemu krve a také podpořilo zvýšení produkce plodové moči, což vedlo k plodové vodě. Wieacker příliš souhlasil s tímto závěrem v roce 1992 a zdůraznil, že nárůst plodové vody je způsoben inhibicí uvolňování vazopresinu.
3 plachetní placenta: V roce 1993 Fries a kol. Poukázali na to, že jediné chorionální vaginální těhotenství v kombinaci s placentou ve tvaru hlemýžďů má více transfúze než nekombinace. Věří, že membránová pupeční šňůra byla snadno komprimována a množství krevního toku pupečníkovou žílou do dvojče bylo sníženo. Více krve protéká cévní anastomózou placenty k jinému plodu, což způsobuje nadměrnou plodovou vodu, která zase může donutit pupeční žílu způsobit začarovaný kruh. Autoři zdůraznili, že vpíchnutí a extrakce velkého množství plodové vody mohou nejen zmírnit příznaky, ale také přímo. Etiologická léčba.
Rozdíl ve funkci placenty mezi dvojčaty: V roce 1992 navrhl Saunders et al., Že příčinou dvojité transfúze byla uterinní placentární nedostatečnost dárce, zvýšila se rezistence kolem placentárního oběhu a krev byla posunuta k příjemci cévní anastomózou. Reakcí na fetální placentární dysfunkci a poruchy růstu je uvolnění růstových stimulů, ale není schopna reagovat na tyto stimuly v důsledku neúplné placentární dysfunkce, zatímco druhý plod má normální placentární funkci, která stimuluje tok cévní anastomózou. Podporujte růst po stimulaci, což je proces známý jako „sekvence růstového faktoru“. Nejčastěji způsobené porodními nehodami během porodu, placentou a deformitou pupeční šňůry. Ztráta krve po narození je častější u pupečníku, gastrointestinálního traktu a vnitřního krvácení.V posledních letech se také ztráta krve zvýšila díky diagnostickému odběru krve v nemocnici.
2. Ztráta krve při narození
Nejčastěji způsobené porodními nehodami během porodu, placentou a deformitou pupeční šňůry.
(1) Abnormální placenta: těžká ztráta krve se často vyskytuje v placentě previa, časném stripování placenty nebo císařském řezu, což způsobuje potrat placenty a způsobuje ztrátu krve. Placentární malformace je častější u placenty z více listů a každý list vydává k placentě křehkou větev. Krevní céva je náchylná ke krvácení.
(2) Abnormalita pupeční šňůry: normální pupeční šňůra může náhle krvácet v důsledku nadměrného postižení, malformace pupečníkové šňůry, jako je hemangiom pupečníkové šňůry, vaginální krevní céva atd., Druhá je jednou nebo více krevními cévami dříve, než pupeční šňůra dosáhne svého místa implantace a její krevní stěna je tenká. Nedostatečná ochrana tkáně typu pupečníkové šňůry je velmi snadno protržitelná, pupeční šňůra je umístěna v placentě a krevní cévy jsou také bez ochrany chráněny mezi amniónem a chorionem, incidence krvácení je 1% až 2%.
3. Ztráta krve po narození
Ztráta krve po narození je častější u pupečníku, gastrointestinálního traktu a vnitřního krvácení.V posledních letech se také ztráta krve zvýšila díky diagnostickému odběru krve v nemocnici.
(1) Ztráta krve v pupečníku: příčina může být způsobena:
1 Když je pupečníková šňůra ligována, pupečníková šňůra není pevně svázána nebo je nádoba na pahýl pupečníkové šňůry znovu otevřena a krvácí.
2 vyměňte krev přes kanylu pupeční žíly, výměnu za krev s nízkým obsahem hemoglobinu s nadměrnou udržovací tekutinou.
3 Několikrát byla odebrána diagnostická krev z pupeční žíly.
(2) Ztráta střevní krve: způsobená novorozeneckou hemoragickou chorobou, vrozenou střevní malformací nebo nekrotickou enterokolitidou.
(3) Vnitřní krvácení: způsobené poraněním při narození, anémie se často vyskytuje 24 až 72 hodin po porodu a častěji je doprovázena žloutenka, existuje několik případů:
1 obrovský hematom hlavy nebo decimální subarachnoidální krvácení.
2 intrakraniální krvácení: jako je subdurální a subarachnoidální krvácení. Velké množství krvácení může způsobit anémii, mozkovou komoru u předčasně narozených dětí způsobenou asfyxií a hypoxií a množství krvácení může dosáhnout 10 až 15% dětí s objemem krve.
3 ruptura jater a sleziny.
4 krvácení do nadledvin.
(dvě) patogeneze
Ztráta novorozenecké krve může být způsobena abnormálním oddělováním placenty (placentární abrupce), placentou, previa, trhlinou z pupeční šňůry způsobenou poraněním, pupečníkovou šňůrou v placentě s odtrhnutím krevních cév jako je plachta a během řezu císařským řezem nařezanou na placentu. Pokud je pupečníková šňůra pevně ovinuta kolem krku nebo těla plodu během porodu, může být arteriální krev čerpána z plodu do placenty a pupečníková šňůra je blokována, což zabraňuje průtoku krve zpět do dítěte pupečníkovou žílou; upnutí pupeční šňůry bezprostředně během porodu může způsobit těžké akutní utajení. Sexuální ztráta krve (vstoupit do placenty).
Krvácení plodu v děloze může způsobit recesivní ztrátu krve různého stupně závažnosti. Toto krvácení může být akutní nebo prodloužené nebo může být chronické a opakující se. Pokud má plod kompenzaci krvácení, jeho hematokrit na chvíli poklesne (protože se znovu zvyšuje objem krve). Akutní perinatální krvácení může způsobit fetální nebo novorozenecký šok a pokles hematokritu trvá několik hodin. Pozitivní Kleihauerův test mateřské krve může potvrdit krvácení plodu, když červené krvinky plodu pronikají do krevního oběhu matky, mohou být charakteristiky vylučování kyseliny stanoveny krevními nátěry.
Chronická fetálně-fetální transfuze se může vyskytnout u jednoobálkových dvojčat a jejich běžná placenta má vaskulární komunikaci. Do paláce (ve dvojčatech dodávajících krev) byla skrytá ztráta krve.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnická B-ultrazvuková amniocentéza Dopplerova echokardiografie
1. Obecné prenatální vyšetření
Když dvojčata, plodová voda, B-ultrazvuková lobulována nebo vícelistá placenta, vaginální malé množství krvácení doprovázené fetální úzkostí, změny srdeční frekvence plodu jsou sinusové, je třeba věnovat pozornost možnosti onemocnění. Vaginální vyšetření může detekovat malý, neklouzavý proužek na membráně, ale je obtížné najít pozitivní výsledek, když není děložní hrdlo otevřeno. Abdominální distenze může být považována za časnou při vysoké umělé prasknutí membrán na vysoké úrovni, jako je vznik krvavé plodové vody a rychlé fetální tísně, s výjimkou placentárních faktorů, by se měla zvážit také možnost onemocnění.
2. Barevné dopplerovské ultrazvukové zobrazování
Při pozorování průtoku krve placentou, krevních cév a adheze placenty je možné nechat pupeční šňůru připojit k prenatální diagnóze a vaginální ultrazvuk může přímo pozorovat přední krevní cévy na membráně, což je také užitečné pro včasnou diagnózu. A ohlásili úspěch.
3. Amniocentéza může přímo pozorovat přední krevní cévy a zákal plodové vody na membráně, ale cévy jsou poškozeny.
4. Kromě toho lze vaginální krvácení rychle shromáždit, aby se identifikoval zdroj krvácení
Běžné metody jsou následující: (1) nátěr pro Wrightovo barvení, mikroskopické vyhledávání červených krvinek červených krvinek plodu, (2) odebírání vzorků pro elektroforézu hemoglobinu, pokud je hemoglobin F smíchán s fetální krví v plodové vodě; (3) Apt-Downeyův test : Do vzorku přidejte hydroxid sodný. Pokud je stále červený, krvácení je z plodu. Pokud je hnědý, jedná se o mateřskou krev. (4) Kleihauer-Betkeův test: přidání slabé kyseliny do vzorku a vytvoření speciálního přípravku Po zabarvení mikroskopie z mikroskopu ukázala, že mateřské červené krvinky nebyly hemoglobinově zbarveny a neroztrhnuty do „duchových buněk“, zatímco červené krvinky plodu zůstaly nezměněny červeně. Tato metoda může kvantitativně odhadnout ztrátu krve plodu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto nemoci:
1. Bledá asfyxie: Existuje mnoho komplikací při porodu nebo nitroděložních úzkostí před narozením, novorozenci s modřinami, potíže s dýcháním nebo pozastavením, pomalý srdeční rytmus a s tímto onemocněním nelze identifikovat snížení Hb.
2. Těžké novorozenecké hemolytické onemocnění: může mít také bledou anémii, ale často doprovází edém, hepatosplenomegalii, žloutenku do 24 hodin po narození, lze s touto chorobou identifikovat. Diagnóza hemolytického onemocnění vyžaduje vyšetření specifickými protilátkami krevních skupin.
