polycystický vaječník
Úvod
Úvod Syndrom polycystických vaječníků je endokrinní onemocnění, při kterém je vaječník zvětšený a obsahuje mnoho vaků naplněných tekutinou se zvýšenou hladinou androgenů a neschopností ovulovat. Nejvýraznějším rysem je anovulace. Shorthand PCOS. Příčina PCOS je nejasná. Obecně se má za to, že souvisí s dysfunkcí osy hypotalamo-hypofýza-ovaria, dysfunkcí nadledvin, genetiky, metabolismu a dalších faktorů. Malý počet pacientů s PCOS má pohlavní chromozomy nebo autozomální abnormality a někteří mají rodinnou anamnézu. Nedávno bylo zjištěno, že určité geny (jako CYP11A, VNTR inzulinového genu) jsou zapojeny do výskytu PCOS, což dále potvrzuje roli genetických faktorů v patogenezi PCOS.
Patogen
Příčina
Za prvé, genetické faktory
PCOS je autozomálně dominantní dědičnost nebo X-vázaná (asociovaná) dědičnost nebo nemoc způsobená genetickou mutací. Většina pacientů má karyotyp 46, XX a někteří pacienti mají chromozomální aberace nebo chimérické typy, jako je 46, XX / 45, XO. 46, XX / 46, XXq a 46, XXq.
Za druhé hypotéza klíčení nadledvin
Chom (1973) věří, že PCOS pocházel z před pubertální choroby nadledvin, což je, když je stimulován silným stresem, retikulární pás vylučuje nadměrný androgen a je přeměněn na estron mimo gonád, který zpětně uvolňuje HP osu GnRH-GnH. Porucha rytmu, poměr LH / FSH se zvýšil, sekundárně ke zvýšené produkci ovrogenních androgenů, to znamená, že nadledvinka a vaječník společně vylučují více androgenů do hyperandrogenismu. Hyperandrogenismus způsobuje zahušťování fibrózy obálky ve vaječníku, inhibuje vývoj folikulů a vajíček, což má za následek cystické zvětšení vaječníků a chronickou anovulaci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Luteinizační hormon laparoskop
Za prvé, stanovení hormonů
Gonadotropin: přibližně 75% pacientů se zvýšeným LH, LH / FSH krevním LH a FSH poměrem a koncentrací jsou abnormální, vykazují neperiodickou sekreci, většina pacientů se zvýšeným LH a FSH je ekvivalentní počáteční fázi folikulu, LH / FSH ≥ 2,5 až 3. Mnoho vědců se domnívá, že zvýšení podílu LH / FSH je funkcí PCOS.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
1. Pelvický B-ultrazvuk: zvětšení vaječníků, folikuly o průměru nejméně 10 nebo více o průměru 2 ~ 6 mm na rovinu, převážně distribuované v periferii kůry vaječníků, několik se rozptýlí v intersticiální, intersticiální roste.
2. Pneumopera: Dvoustranné vaječníky rostou 2 až 3krát. Pokud je hlavním zdrojem androgenů nadledvina, je vaječník relativně malý.
3. Laparoskopie: (nebo během chirurgického zákroku) Podívejte se, zda je ovariální forma plná, povrch je bledý a hladký, kapsle je tlustá a někdy pod ní je kapilární síť. Protože vzhled barvy je perlovitý, běžně známý jako vaječník ústřice, lze na povrchu pozorovat řadu vezikulárních folikulů.
4. Transvaginální ultrasonografie vaječníků s vysokým rozlišením představuje průlom v diagnostice PCOS. V současné době zkušení lékaři učinili toto vyšetření základem diagnostiky. Polycystický vaječník může být detekován 100% vaginou a 30% pacientů v břiše chybí. Anální ultrazvuk lze použít k detekci nesezdaných obézních pacientů. V roce 1986 Adams poprvé uvedl, že ultrazvukové vlastnosti vaječníků pacientů s PCOS byly u obou vaječníků více než 8 folikulů s průměrem <10 mm, uspořádaných podél periferie, doprovázené zvětšením centrální intersticiální oblasti. Polycystické vaječníky se obvykle zvětšují, ale existují i polycystické vaječníky normální velikosti. Ultrazvuková fáze pacientů s PCOS může být také normální.
5. CT, MRI lze také použít pro morfologické vyšetření vaječníků.
Zatřetí, laparotomie
Provádí se, když má být diagnostikován nádor vaječníků nebo když má být proveden ovariální klín.
Začtvrté, další inspekce
Index zrání buněk vaginální exfoliace
Je to snadný způsob, jak získat představu o pohlavních hormonech v těle. Nátěr nadměrného testosteronu má tendenci mít současně třívrstvý typ buněk. Když je koncentrace výrazně zvýšena, počet buněk ve třech vrstvách je téměř stejný, ale musí být odlišen od zánětu. Hladiny estrogenu lze odhadnout z procentuálního povrchu povrchových buněk, ale neodrážejí množství hormonů v krvi.
2. Stanovení bazální tělesné teploty
Posouzení, zda existuje ovulace, ovulace je dvoufázová a ovulace je obvykle jednofázová.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Klinická diagnóza Po menarche je menstruace stále nepravidelná, u PCOS by mělo být podezření na menstruační nedostatek a (nebo) amenoreu, doprovázené obezitou a chlupatostí, neplodností po manželství atd. Typické případy mají různé výše zmíněné symptomy a příznaky, jmenovitě menstruační poruchy, chlup, akné, obezita, neplodnost a podobně.
Atypické případy lze vyjádřit jako:
1 jednoduchá amenorea bez obezity, zvětšení chlupů a vaječníků, vyloučení dalších nemocí a nemoci s pozitivním progesteronovým testem by stále měly zvažovat PCOS.
2 ovulační dysfunkční krvácení.
3 menstruační abnormality kombinované s chlupatými.
4 menstruační abnormality s mužskými příznaky, bez zjevné obezity.
5 dysfunkční děložní krvácení s neplodností.
Pro atypické případy jsou vyžadovány podrobné informace o anamnéze, jako je věk nástupu, růst a vývoj, nástup nemoci, anamnéza, historie rodiny, osobní návyky a obecná systémová onemocnění. V kombinaci s pomocným vyšetřením vyloučte další onemocnění a potvrďte diagnózu pomocí B-ultrazvuku a dalších testů.
2. Diagnostická kritéria Vzhledem k heterogenitě onemocnění nebyla diagnostická kritéria sjednocena: Většina vědců se kombinovala s hladinou androgenů podle nástupu puberty, abnormální menstruace a ovulace, chlupatých, krevních LH a / nebo LH / FSH. Diagnózu tohoto onemocnění může stanovit vysoké ultrazvukové vyšetření polycystických ovariálních příznaků po vyloučení jiných podobných onemocnění.
