ascites
Úvod
Úvod Ascites označuje nadměrnou akumulaci volné tekutiny v břišní dutině. Za normálních podmínek je v břišní dutině asi 50 ml tekutiny, která maže střeva. V jakémkoli patologickém stavu se množství intraabdominální tekutiny zvýšené o více než 200 ml nazývá ascites. Ascites je klinickým projevem mnoha nemocí. Existuje mnoho příčin ascitů. Častějšími jsou srdeční onemocnění, onemocnění jater, onemocnění ledvin, peritoneální onemocnění, poruchy výživy, maligní nádory a onemocnění pojivové tkáně. V minulosti se diagnóza ascitu spoléhala hlavně na břišní perkuse a byla diagnostikována jako ascites s mobilní otupělostí.
Patogen
Příčina
Příčina
Ascites se vyskytuje v důsledku systémových nebo místních faktorů, které způsobují, že tekutina proniká nebo uniká do břišní dutiny z krevních cév a lymfatických cév. Hypoproteinémie, retence sodíku a vody, snížená inaktivace vasopresinu a aldosteronu, portální hypertenze, okluze jaterních žil, peritoneální zánět a maligní nádory jsou důležité faktory způsobující ascites.
Příznaky související s ascitem: Pokud má pacient malé množství ascitu (300–500 ml (ml)), lze jej snadno zaznamenat bez zjevného nepohodlí. Pokud je v krvi mírné množství ascitu (500–3 000 ml), vědomě se zvětší a projeví se otokem v břišní formě, fyzickým vyšetřením. Může dojít k otupělosti a pokud je velké množství ascitu (3000 ml nebo více), může se projevit jako potíže s dýcháním a otoky dolních končetin. Ascites způsobený různými nemocemi často vykazují různé doprovodné příznaky, jako je horečka, žloutenka, anémie, zvětšení jater a sleziny, srdeční selhání a další příznaky a příznaky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření ascitu na punkci břicha
Za prvé, anamnéza
Ascites způsobené různými příčinami mají v anamnéze každé primární onemocnění. Například ascites způsobené srdečními chorobami mají často dýchací potíže, edém dolních končetin po mentální aktivitě a v noci vysoký polštář nebo polosedě. Minulost v anamnéze může často pomoci diagnostikovat. Ascites způsobené onemocněním jater, anamnézou hepatitidy nebo chronickým onemocněním jater.
Za druhé, fyzické vyšetření
Fyzické vyšetření ascitu má kromě mobilních hlasových zvuků často příznaky primárního onemocnění. Ascites způsobené srdečním onemocněním lze pozorovat ve skupině vlasů, periferním edémech, jugulárním žilním engorgementu, třesu J předního regionu při zvětšení srdce, hepatosplenomegálii, šelestích srdečních chlopní J a dalších známkách. Onemocnění jater mají často tupý nebo slaný lesk, žluté chrasty na kožní skléře a mohou mít pavoučí sputum nebo dlaň jater, břišní křečové žíly, hepatosplenomegalii a další příznaky na tváři, krku nebo hrudi. Ascites způsobené onemocněním ledvin mohou mít příznaky, jako je bledá pleť a otoky kolem. Sčervenání obličeje, horečka, citlivost břicha a pružnost břišní stěny mohou zvážit tuberkulózní peritonitidu. Pacient má úbytek hmotnosti, kachexii, oteklé lymfatické uzliny nebo masu v břiše.
Za třetí, laboratorní inspekce
Laboratorní testy jsou často důležitým prostředkem k nalezení příčiny. Poškozená funkce jater, hypoproteinémie může naznačovat cirhózu, masivní proteinurii, zvýšený dusík v moči v krvi a metabolismus svalů naznačují zhoršenou funkci ledvin a imunologické vyšetření je také důležité pro diagnostiku onemocnění jater a ledvin. Povaha ascitu a příčina identifikace ascitu může být stanovena vyšetřením peritoneálního punktu.
(1) Obecná kontrola
1, vzhled
Tekoucí kapalina je většinou světle žlutá, tenká a průhledná a exsudát může být zbarven nebo zakalen. Ascites z různých příčin mohou mít různý vzhled, jako je purulentní infekce žlutá purulentní nebo hnisavá krev; Infekce Pseudomonas aeruginosa je zelená v ascitech; žlutá žloutenka je žlutá; Self-koagulace, protože to je nezánětlivý produkt, je to stále únik.
2, relativní hustota
Relativní hustota unikající kapaliny je vyšší než 1,018, relativní hustota exsudátu je vyšší než 1,018.
3, tvorba sraženiny
Exsudát obsahuje fibrinogen a tkáň a tromboplastin se uvolňuje destrukcí buněk, takže je snadné koagulovat do hrudky nebo vločky.
(2) Biochemické vyšetření
1. Kvalitativní test na bílkoviny: unikající kapalina je negativní a exsudát je pozitivní. Kvantitativní, únik je menší než 0,25 g / l, exsudát je větší než 0,25 g / l.
2. Amyláza pankreatického ascitu je zvýšená.
3, bakteriologické a histocytologické vyšetření ascitu po odstředění, u bakterií se vyskytuje stěrové zabarvení, u tuberkulózy, pokud je to nutné, u bakteriální kultury nebo očkování zvířat lze nalézt kyselé rychlé barvení. Nádorové buňky lze vyšetřit v ascitu, což je nezbytné pro diagnostiku břišních nádorů, jejichž citlivost a specificita může dosáhnout 90%.
Začtvrté, kontrola zařízení
1. Ultrazvuk a orální vyšetření mohou ukázat nejen malé množství ascitu, ale také velikost jater, hladkost jaterní tobolky, intrahepatické léze zabývající se prostorem, velikost srdce, strukturu srdce, tok lidského srdce a výtokového traktu a krev. Stav toku, velikost, tvar, struktura atd. Ledviny.
2. Vyšetření EKG může detekovat změny srdeční frekvence a krevního zásobení srdce.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
1, žáruvzdorný ascites: také známý jako neřešitelný ascites. To znamená, že po použití přísné kontroly sodíku, vody a úplného použití diuretik, po určité době, není zřejmý účinek nazývaný žáruvzdorný ascites. Klinické projevy jsou následující: 1 hospitalizace po dobu delší než 6 týdnů, po přísném lékařském ošetření, ačkoli byl otok zmírněn, stále je patrný ascites. 2 renální dysfunkce, intoxikace plazmou> 2,4 mg%, míra clearance myokardu.
2, cirhózový ascites: běžně známý jako jaterní ascites. Normální lidé mají malé množství volného ascitu v břišní dutině, obvykle asi 50 ml, což hraje roli při udržování mazání mezi orgány. Když je v břišní dutině příliš mnoho volné tekutiny, nazývá se ascites. Cirhóza ascites je chronické onemocnění jater. Z masivních, nodulárních, difúzních jaterních změn, nekrózy, regenerace, regenerace, nekrózy, podporují tkáňovou fibrózu a kontrakci jizev, což má za následek ztuhnutí jater a tvorbu cirhózy. Cirhóza jater způsobená portální hypertenzí, která má za následek splenomegalii, únik proteinové tekutiny z absorpce bílkovin a vitamínů, vytvořený ascites.
3, krvavé ascity: ruptura orgánů v břišní dutině, maligní nádory v břišní dutině mohou způsobit krvavé ascites. Mezi nimi je ruptura orgánů běžná u ruptury jater, ruptury sleziny, mimoděhotenství dělohy, což vede k ruptuře trubek, hemoragické nekrotizující pankreatitidě
4. Nekrevní ascites: volná tekutina, která se hromadí v břišní dutině. Normální lidé mohou mít malé množství tekutiny v břišní dutině, aby promazali vnitřní orgány. Ascites může být způsoben nemocemi, jako jsou srdeční choroby, onemocnění jater, ledviny, tuberkulóza, maligní nádory atd. Jedná se o běžný klinický příznak. Podle své povahy se může rozdělit na unikající kapalinu nebo výpotek, nekrvný ascites lze podle svého vzhledu rozdělit na serózní nebo chytlavý. Zeptání pacienta na anamnézu může poskytnout důležitá vodítka pro diagnózu. Základem pro diagnostiku může být podrobné fyzické vyšetření. Konvenční břišní punkci, extrakci ascitu pro laboratorní testy lze určit jako exsudát nebo netěsnost, vizuální prohlídka může být stanovena jako serózní, krvavá, hnisavá nebo chytlavá. Ultrazvukové vyšetření může naznačovat malé množství ascitu nebo intraabdominální hmoty. Rentgenové, radionuklidové skenování, angiografie, CT, MRI atd. Mají větší diagnostickou hodnotu pro choroby způsobující ascites. Ascites musí být odlišen od ovariálních cyst.
