Testy jaterních funkcí často zvyšují bilirubin a transaminázy
Úvod
Úvod Testy jaterních funkcí na bilirubin a transaminázu často zvyšují typické příznaky Q-horečky Q-horečka je akutní přírodní epidemická infekce způsobená Rickettsia burneti (Coxiella burneti).
Patogen
Příčina
QHerlikovo tělo vstupuje do těla z respirační sliznice. Nejprve se rozmnožuje v lokálních retikuloendoteliálních buňkách a poté vstupuje do krve, aby vytvořil rickettsialosis, setí všechny tkáně a orgány celého těla, což způsobuje onemocnění tkání, jako jsou malé krevní cévy, plíce a játra. Vaskulární léze mají hlavně otok endoteliálních buněk a mohou mít trombózu. Plicní léze jsou podobné virové nebo mykoplazmatické pneumonii. V bronchiolech se vyskytují exsudáty složené z fibrinu, lymfocytů a velkých mononukleárních buněk a závažné případy připomínají pneumonii lamb. Nedávno byly hlášeny zánětlivé pseudo-plicní nádory způsobené Q. Játra mají rozsáhlou granulomatózní infiltraci. Srdce se může vyvinout myokarditida, endokarditida a perikarditida a může napadnout chlopně a vytvářet novotvary nebo dokonce vést k prasknutí hlavního sinu A a perforaci chlopně. Léze se mohou objevit i další slezina, ledviny, varlata.
(1) Zdroj infekce
Hospodářská zvířata jsou hlavním zdrojem infekce, jako je skot, ovce, koně, osli, psi atd., Za nimi následují volně žijící hlodavci, ptáci (holuby, husy, krůty atd.) A plazi. V některých oblastech je infekce hospodářských zvířat 20-80% a infikovaná zvířata mají zdravý vzhled, zatímco sekrece, vylučování a placenta a plodová voda obsahují Q-Herlikon. Pacient obvykle není zdrojem infekce, ale krev a sputum pacienta lze oddělit od rickettsie Q. Byly zaznamenány zprávy o nemocničních infekcích způsobujících nozokomiální infekce, takže by se měla brát vážně.
(2) Způsoby přenosu
Zvířata jsou přenášena klíšťaty; lidé jsou infikováni:
Respirační šíření
Je to hlavní cesta přenosu. Q Horká rickettsie je způsobena živočišnými výkaly, plodovou vodou a dalšími exkrecemi a také výkaly sputa, které znečišťují prach nebo vytvářejí aerosoly do dýchacích cest.
2. Šíření kontaktů
Při kontaktu s nemocnými zvířaty a šváby mohou patogeny napadnout lidské tělo poškozenou kůží a sliznicemi.
3. Rozšíření trávicího traktu
Pití kontaminované vody a mléčných výrobků může být také kontaminováno. Protože však lidský gastrointestinální trakt není citlivý na tento patogen a kontaminované mléko často obsahuje neutralizující protilátky, virulence patogenu může být oslabena bez způsobení nemoci, takže šance na infekci je menší.
(3) Citlivost na obyvatelstvo
Obecně citlivé. Zejména provozy na zpracování masa na jatkách, mlékárny, různé chovatelské podniky a koželužny mají vyšší míru barvení a nemusí být po infekci nutně infikovány. Sérologická šetření ukázala, že míra recesivní infekce může dosáhnout 0,5 až 3,5%. Imunita trvá po nemoci.
(4) Populární vlastnosti
Tato nemoc je distribuována po celém světě. Častější u mužské mládí. Čínská Jilin, Sichuan, Yunnan, Xinjiang, Tibet, Guangxi, Fujian, Guizhou a další více než tucet provincií, obcí a autonomních regionů mají tuto nemoc.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření funkce jater Ultrazvukové vyšetření jater
(1) Klinická diagnostika
U pacientů s horečkou, pokud došlo v anamnéze ke kontaktu s hospodářskými zvířaty, jako je skot a ovce, existuje lokální nemoc, měla by se zvážit možnost Q horečky. Ti, kteří jsou spojeni s těžkými bolestmi hlavy, myalgií, pneumonií, hepatitidou a cizím Fibonacciho testem, by měli být velmi ostražití.
(2) Laboratorní inspekce
Krev obrázek
Počet krevních buněk je normální, neutrofily jsou mírně posunuty doleva, destičky mohou být sníženy a rychlost sedimentace erytrocytů je mírně zvýšena.
2. Sérologie
(1) Doplňkový test vazby
Akutní protilátka Q-hot fáze II je zvýšená a protilátka fáze I je na nízké úrovni. Má-li titr jedné protilátky sérových fází II diagnostickou hodnotu 1:64 nebo vyšší, titr séra dvojitého séra se zvyšuje 4krát 2 až 4 týdny po onemocnění a diagnózu lze potvrdit. Chronická Q horečka, protilátky fáze I jsou srovnatelné nebo překračují hladiny protilátek fáze II.
(2) Mikroaglutinační test
Antigen fáze I byl převeden na antigen fáze II ošetřením kyselinou trichloroctovou a obarveno hematoxylinem a poté aglutinováno pacientovým sérem na plastové desce. Tato metoda je citlivější než test fixace komplementu a pozitivní rychlost (50% v prvním týdnu a 90% ve druhém týdnu) může být také měřena kapilární aglutinací. Specifičnost však není tak dobrá jako kombinační test.
(3) Imunofluorescence a EliSA detekce Q tepelně specifického IgM (anti-II fázový antigen), který lze použít pro včasnou diagnostiku.
3. Separace patogenu
Do břišní dutiny morčat byla injikována krev, sputum, moč nebo cerebrospinální tekutina. Protilátka vázající komplement komplementu byla měřena během 2 až 5 týdnů a titr byl zvýšen. Mikroskopické vyšetření patogenů barvící kapalné nátěry, rickettsii lze také izolovat pomocí žloutkového embrya žloutku nebo metodou tkáňové kultury, ale musí být provedeno v podmíněné laboratoři, aby se zabránilo infekci v laboratoři.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika Q horečky
Akutní Q horečka by měla být odlišena od chřipky, brucelózy, leptospirózy, tyfu, virové hepatitidy, mykoplazmatické pneumonie a papouška.
Q horečka (bolesti hlavy) Q endokarditida by měla být odlišena od bakteriální endokarditidy: jakékoli projevy endokarditidy, mnohonásobně negativní krevní kultura nebo doprovázené hyperbilirubinémií, hepatomegalie, trombocytopenie (< 100 000 / mm3) by měla zvážit Q endokarditidu. Může být diagnostikována kombinační testovací fáze I> 1/200. V zahraničí se uvádí, že přímá fluorescenční detekce IgA ve fázi I a II je vysoce účinná a používá se k diagnostice Q endokarditidy. Jiné projevy chronické Q horečky by měly být také odlišeny od onemocnění způsobeného odpovídající příčinou.
Tepelná diagnostika Q:
(1) Klinická diagnostika
U pacientů s horečkou, pokud došlo v anamnéze ke kontaktu s hospodářskými zvířaty, jako je skot a ovce, existuje lokální nemoc, měla by se zvážit možnost Q horečky. Ti, kteří jsou spojeni s těžkými bolestmi hlavy, myalgií, pneumonií, hepatitidou a cizím Fibonacciho testem, by měli být velmi ostražití.
(2) Laboratorní inspekce
Krev obrázek
Počet krevních buněk je normální, neutrofily jsou mírně posunuty doleva, destičky mohou být sníženy a rychlost sedimentace erytrocytů je mírně zvýšena.
2. Sérologie
(1) Test vazby komplementu Akutní protilátka Q-hot fáze II byla zvýšena a protilátka fáze I byla nízká. Má-li titr jedné protilátky sérových fází II diagnostickou hodnotu 1:64 nebo vyšší, titr séra dvojitého séra se zvyšuje 4krát 2 až 4 týdny po onemocnění a diagnózu lze potvrdit. Chronická Q horečka, protilátky fáze I jsou srovnatelné nebo překračují hladiny protilátek fáze II.
(2) Mikroaglutinační test
Antigen fáze I byl převeden na antigen fáze II ošetřením kyselinou trichloroctovou a obarveno hematoxylinem a poté aglutinováno pacientovým sérem na plastové desce. Tato metoda je citlivější než test fixace komplementu a pozitivní rychlost (50% v prvním týdnu a 90% ve druhém týdnu) může být také měřena kapilární aglutinací. Specifičnost však není tak dobrá jako kombinační test.
(3) Imunofluorescence a EliSA detekce Q tepelně specifického IgM (anti-II fázový antigen), který lze použít pro včasnou diagnostiku.
3. Separace patogenu
Do břišní dutiny morčat byla injikována krev, sputum, moč nebo cerebrospinální tekutina. Protilátka vázající komplement komplementu byla měřena během 2 až 5 týdnů a titr byl zvýšen. Mikroskopické vyšetření patogenů barvící kapalné nátěry, rickettsii lze také izolovat pomocí žloutkového embrya žloutku nebo metodou tkáňové kultury, ale musí být provedeno v podmíněné laboratoři, aby se zabránilo infekci v laboratoři.
