jaterní nedostatečnost
Úvod
Úvod Hepatální nedostatečnost označuje závažné poškození jaterních buněk způsobené určitými příčinami, které může způsobit poškození morfologické struktury jater a způsobit vážné poruchy, jako je sekrece, syntéza, metabolismus, detoxikace, imunitní funkce atd., Žloutenka, sklon ke krvácení, závažná infekce, hepatorenální syndrom Patologické procesy nebo klinické syndromy klinických projevů, jako je jaterní encefalopatie. Játra jsou hlavním místem pro mnoho metabolismu léčiv, po vstupu léku do lidského těla je obvykle metabolizována a vylučována játry a ledvinami. Proto je nezbytné snížit množství léků a počet používaných léků, zejména při užívání léků s hepatotoxicitou.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho důvodů pro dysfunkci jater, které lze shrnout do následujících kategorií:
Infekce
Paraziti (Schistosomiasis, Clonorchis sinensis, Amoeba), Leptospira, bakterie a viry mohou způsobit poškození jater, zejména viry jsou nejčastější (například virová hepatitida).
2. Chemická otrava
Například tetrachlormethan, chloroform, fosfor, antimon, arsen atd. Mohou často zničit enzymatický systém jaterních buněk, způsobit metabolické poruchy nebo inhibovat proces oxidační fosforylace, snížit produkci ATP, což vede k degeneraci a nekróze hepatocytů; Například chlorpromazin, kyselina salicylová, isoniazid, některá jodová léčiva a antibiotika (jako je tetracyklin), i při terapeutických dávkách, mohou u několika lidí způsobit poškození jater, což může souviset s alergiemi.
3. Imunitní dysfunkce
Onemocnění jater může způsobit abnormální imunitní odpověď a abnormální imunitní odpověď je jednou z důležitých příčin poškození jater. Například humorální imunita a buněčná imunita způsobená virem hepatitidy B mohou poškodit jaterní buňky: povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg), základní antigen (HBcAg) a e antigen (HBeAg) se mohou vázat na povrch jaterních buněk a měnit játra. Antigenicita buněčné membrány způsobuje autoimunitu. Dalším příkladem je primární biliární cirhóza: Krev pacienta obsahuje různé protilátky (protilátky proti malým žlučovodům, protilátky proti mitochondriím, protilátky proti hladkým svalům, protilátky proti jaderným látkám atd.) A může to být také autoimunitní onemocnění.
4. Podvýživa
V nepřítomnosti cholinu nebo methioninu může způsobit tukové změny v játrech. Je tomu tak proto, že transport intrahepatického tuku musí být nejprve převeden na fosfolipidy (především lecitin), což je základní složka lecitinu. Methionin dodává methylovou skupinu, která syntetizuje cholin. Pokud jsou tyto látky nedostatečné, je odstranění tuku z jater blokováno, což způsobuje tukové změny v játrech.
5. Biliární obstrukce
Biliární obstrukce (jako jsou kameny, nádory, roztoči atd.) Způsobuje cholestázu, je-li čas příliš dlouhý, mohou být jaterní buňky způsobeny poškozením hepatocytů způsobeným zadrženou žlučou a jaterní ischemií způsobenou intrahepatální kompresí dilatačních žlučových cest. Denaturace a nekróza.
6. Poruchy krevního oběhu
Například chronické srdeční selhání, způsobující přetížení jater a hypoxii.
7. Nádor
Například poškození rakoviny jater tkáně jater.
8. Genetické vady
Některá onemocnění jater jsou genetická onemocnění způsobená genetickými defekty. Například kvůli neschopnosti jater syntetizovat ceruloplasmin je metabolismus mědi narušen, což způsobuje hepatolentikulární degeneraci, v jaterních buňkách je nedostatek 1-fosfoglukózové galaktosidázy a 1-galaktóza není přeměněna na 1-fosfát. Glukóza se hromadí, poškozuje jaterní buňky a způsobuje cirhózu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test na jaterní protrombinázu odráží funkci jaterního testu funkce test jaterní fibrózy index kontrola sérové alanin aminotransferázy hepatitida A
Za prvé, změny v látkovém metabolismu
V případě poruchy funkce jater jsou změny metabolismu mnohotvárné, včetně proteinů, lipidů, cukru a vitamínů. Odráží také změny plazmatických bílkovin, cholesterolu a hladiny cukru v krvi v krvi.
(1) Změny metabolismu bílkovin
Hlavním projevem je změna obsahu plazmatických bílkovin.
(dvě) změny hladin cholesterolu v plazmě
1. Jednoduchá biliární obstrukce, blokovaný výtok cholesterolu, celkový plazmatický cholesterol výrazně vzrostl a estery cholesterolu představovaly normální procento celkového cholesterolu.
2. Jaterní buňky jsou poškozeny, produkce esteru cholesterolu je snížena, obsah esteru cholesterolu v plazmě je snížen, procento celkového cholesterolu je sníženo a celkový cholesterol v plazmě je snížen nebo v normálním rozmezí.
3. Poškození hepatocytů doprovázené biliární obstrukcí (jako je hepatitida žloutenky doprovázená obstrukcí malých žlučovodů), může být zvýšen celkový cholesterol v plazmě, ale procento esteru cholesterolu v celkovém cholesterolu je sníženo.
(tři) změny hladiny cukru v krvi
Za druhé, změny v sérových enzymech
Játra jsou nejaktivnějším orgánem látkové výměny a obsah enzymů je extrémně bohatý. Poškození jater nebo dysfunkce jater mohou také odrážet změny některých enzymů v séru, určité zvýšení a určité snížení. Klinicky se změny některých enzymů v séru často používají k měření funkce jater a k pochopení stupně poškození jaterních buněk nebo blokády biliárního systému.
(1) Některé enzymy séra jsou zvýšené
(B) některé sérové enzymy jsou sníženy
Zatřetí, změny biologické transformace a funkce vylučování
(1) Detoxikační funkce je snížena
(2) nízké vymírání hormonů
(tři) snížená drenážní funkce
Začtvrté, jaterní encefalopatie (jaterní kóma)
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace:
Většina onemocnění jater má příznaky žloutenky, což je způsobeno tím, že játra nemohou nadále vylučovat bilirubin. (Při metabolismu a řadě funkcí hraje hlavní roli, včetně ukládání glykogenu, rozkladu červených krvinek, syntézy plazmatických bílkovin a detoxikace.) Když pacient má zvýšenou alaninaminotransferázu, znamená to, že jaterní buňky mají podstatné poškození, Užívání léků s vyšší hepatotoxicitou může zhoršit poškození jater. Když je játra nedostatečná, nevyhnutelně je ovlivněn metabolismus léčiva, biotransformace léčiva je zpomalena a volné léčivo v krvi je zvýšeno, což ovlivňuje účinek užívání léčiva a zvyšuje toxicitu.
V úzkém slova smyslu se dysfunkce jater týká extrémně závažné metabolické poruchy projevující se v konečném stádiu onemocnění jater. Pacienti mohou mít řadu klinických syndromů, jako je žloutenka a ascit. Ve skutečnosti současná dysfunkce jaterních funkcí v lékové příručce odkazuje na abnormální jaterní funkce, to znamená příznaky transaminázy a bilirubinu u pacientů s onemocněním jater.
