Pásový opar na špičce nebo křídle nosu
Úvod
Úvod Herpes zoster ophthalmicus může být spojen s orbitálním zánětem, konjunktivitidou, keratitidou, skleritidou, uveitidou, retinopatií (akutní nekróza sítnice), optickou neuritidou, oftalmoplegií a podobně. U 60% z nich se může vyvinout herpes zoster keratitida, která způsobuje jizvy rohovky a vážně ovlivňuje vidění. V nedávné době se objevovala tendence k postupnému zvyšování a zaslouží si ostražitost. Výskyt keratitidy se vyskytuje většinou po objevení se vyrážky, zejména přítomnosti herpes zoster na špičce nosu nebo nosu, což je příznak invaze do nosního ciliárního nervu, následovaná keratitidou a iritidou.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Virus Varicella a herpes zoster (VZV) jsou stejný virus. Jiný imunitní stav může vést k planým neštovicím nebo herpes zoster. Po počáteční infekci VZV se virus skrývá v buňkách jedné nebo více míšních ganglií nebo v buňkách smyslových ganglií. Když imunita těla klesá, virus se reaktivuje, sestupuje podél senzorických nervových vláken na kůži, proliferuje v oblasti senzorických nervů a očí a vyskytuje se herpes zoster, přičemž nejčastější je třetí větev trigeminálního nervu.
Toto onemocnění je způsobeno opakující se infekcí virem varicella zoster (VZV), který se skrývá v trigeminálním gangliu. Když buněčná imunitní funkce těla klesá nebo je indukována jinými vnějšími stimuly, virus se aktivuje a rozmnoží. Pacienti s imunodeficiencí, jako jsou pacienti s AIDS, pacienti s transplantací buněk a pacienti s anamnézou rakoviny, nedávným chirurgickým zákrokem a traumatickou anamnézou, jsou také náchylní k opakující se infekci číhajícího VZV v těle.
(dvě) patogeneze
Je výsledkem jednoho z následujících faktorů nebo kombinace:
1. Přímá invaze rohovky virem.
2. Hostitel vyvine zánětlivou odpověď na intaktní virus nebo virový antigen v rohovce.
3. Tělo podléhá autoimunitní reakci na změněnou tkáň.
4. K sekundárním změnám dochází v důsledku ztráty vnímání rohovky, abnormalit očních víček a změn slzného filmu na povrchu rohovky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutina Cochet a Bonnetův senzorický senzor rohovky
Výkon celého těla
Prodromální příznaky herpes zoster zahrnují obecnou neklid, horečku, zimnici a bolest podél distribuce nervové kůže, malé puchýře v kůži seřazené, doprovázené neuralgií a extrémně přetrvávající bolest z brnění. Vyrážka trvá několik měsíců a neuralgie může trvat i několik let. Na rozdíl od HSV může herpes zoster napadnout dermis a po vyléčení puchýřků zůstávají trvalé jizvy.
2. Výkon rohovky
Asi 60% herpes zoster může způsobit korneální léze. VZV je velmi snadné napadnout první větev trigeminálního nervu. K výskytu výskytu keratitidy dochází po objevení se vyrážky, zejména oparu na špičce nebo nosu. Příznaky invaze nervů, následovaná keratitidou a iritidou. Výkon keratitidy je rozmanitý, zejména u následujících typů:
(1) Povrchní bodová keratitida: nejranější projev herpetické keratitidy, ke kterému dojde během několika dnů po objevení se vyrážky. Povrch rohovky představuje hrubý, mírně vyšší bod zákalu na povrchu rohovky, který se vyskytuje většinou v periferní části rohovky, povrch má často lepkavé sekrece, které jsou na fluoresceinu nepravidelně zbarveny. Vředy. Tyto nepravidelné body zákalu jsou způsobeny akumulací zakalených epiteliálních buněk, což může být důsledkem invaze viru nebo výsledku šíření viru v epiteliálních buňkách. V některých případech lze v jejich jádru nalézt tělíska pro inkluzi viru.
(2) subepiteliální infiltrace a otupělá keratitida: povrchová punkční keratitida se může vyřešit během několika dnů a některé se brzy spojí, aby vytvořily subepiteliální infiltraci, a dále vytvoří numulární keratitidu. Ten je považován za typickou lézi herpes zoster keratitis.
(3) Falešná dendritická keratitida: dendritická keratitida spojená s herpes zoster, která je morfologicky velmi podobná dendritické keratitidě HSV. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že rohovkové léze jsou mírné, mírně vyšší než povrch rohovky, lehké a mírné barvení fluoresceinem, na rozdíl od deprese drážkované HSK je zbarvení zřejmé, konec dendritické léze nemá sférické zvětšení jako HSK (terminální žárovka), tzv. pseudodendritická keratitida (pseudodendritická keratitida) a diferencovaná.
(4) Mucerózní plaková keratitida: je zvláštní typ chronické keratitidy, který se vyskytuje přibližně u 5% pacientů s herpes zoster. Čas nástupu se velmi liší, od 7 dnů do 3 let po vyrážce, ale nejčastěji se vyskytuje za 2 až 7 měsíců. Typicky je to skvrnitá léze sliznicového materiálu na povrchu rohovky, která je mikro-reliéfní, někdy s lineárními nebo dendritickými lézemi, s jasnými hranami, obvykle vícenásobnými, které se mohou objevit kdekoli na povrchu rohovky, její velikost a tvar. Může se měnit každý den. Acetylcystein jej rozpustí. Fluorescein je středně zbarvený a tygrově červená je jasně zbarvená. Patogeneze není příliš jasná a může souviset s faktory, jako jsou abnormality slzného filmu, obrna nervového nervu a regurgitace víček.
(5) Neuroparalytická keratitida: V případě těžké trigeminální neuralgie pocit rohovky úplně zmizí a může přetrvávat několik měsíců až jeden rok po zotavení a dokonce se neobnoví po dlouhou dobu. Asi 9% pacientů s dlouhodobými smyslovými poruchami může způsobit neurotropní keratitidu. Závažné případy mohou vést k vředům rohovky, sekundárním bakteriálním infekcím, abscesu rohovky nebo empyému přední komory.
(6) Discoidní keratitida: Po několika měsících se může subepiteliální infiltrace vyvinout hluboko do stromatu a vytvořit neovaskularizovanou rohovkovou stromatu nebo diskoidní keratitidu. Mikroskopické vyšetření štěrbinové záhyby elastických membránových vrásek, zesílení otoků infiltrovaných světlem, usazeniny rohovky v leucorrhea často zůstávají v zadní stěně rohovky, dlouhodobé neabsorpce, mohou to být abnormální metabolity stromálních buněk rohovky (Keratocyte), toto Tento bod lze odlišit od diskoidní keratitidy způsobené virem HSK a vakcinií. Někdy se může objevit rohovka uveitida nebo endotelie rohovky (zkontrolována pomocí zrcadlové reflektometrie, která se nachází v endotelu rohovky s kapající rohovkou).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pokud existují jedinečné známky kůže, očí a rohovky, není obecně obtížné diagnostikovat. Případy s atypickými znaky a méně vyrážkami jsou často nesprávně diagnostikovány jako HSK. Autoři se domnívají, že VZV by mělo být podezřelé, pokud jsou přítomny keratitidy nebo jiné oční příznaky s následujícími vlastnostmi.
1. Historie jednostranné vyrážky v obličeji.
2. V této oblasti se objevují jizvy kůže nebo nahnědlé sraženiny.
3. Iris se zmenšuje.
4. Přední komora je klidná (koncentrovanější než jiné pigmenty uveitidy).
