Mokrý a špinavý řitní otvor a hráze
Úvod
Úvod Starší fekální inkontinence nebo anální inkontinence se týká defekace a deflace, které nejsou kontrolovány alespoň dvakrát nebo více denně. Jedná se o druh klinického příznaku s různým patofyziologickým základem, který je způsoben různými důvody: incidence starších osob je asi 1%. Starší pacientky jsou častější než průměrná žena. Fekální inkontinence je běžná u starších lidí s mírnou fekální inkontinencí a pacienti a lékaři ji často nehlásí. Fyzikální vyšetření ukázalo, že perineální perineální oblast byla mokrá a nečistá.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho příčin fekální inkontinence, jedna nebo více příčin může způsobit fekální inkontinenci Existuje mnoho klasifikačních metod pro fekální inkontinenci, které lze klasifikovat podle stupně, povahy, rektálního pocitu a etiologie inkontinence nebo diferenciace syndromu TCM, ale v současné době Neexistuje jednotný klasifikační standard a příčiny jsou klasifikovány následovně:
1, změny charakteristik stolice:
(1) syndrom dráždivého tračníku.
(2) Zánětlivé onemocnění střev
(3) Infekční průjem
(4) Zneužívání projímadel.
(5) Absorpční syndrom.
(6) Syndrom krátkého střeva.
(7) Radiační enteritida.
2. Abnormální kapacita nebo poddajnost střeva:
(1) Zánětlivé onemocnění střev
(2) vada rektálního objemu
(3) rektální ischemie
(4) Kolagenní vaskulární onemocnění.
(5) Rektální nádory.
(6) Vnější rektální komprese.
3, rektální senzace:
(1) Neurologické léze.
(2) Inkontinence přetečení.
4, abnormality funkce svěrače nebo pánevního dna:
(1) Anatomie svěrače.
(2) inervace ztráty svalů pánevního dna
(3) Vrozené vady.
Příčinou fekální inkontinence u starších osob může být příčina fekální blokády, rektální parestézie, sníženého tlaku análního svěrače, neuromuskulární dysfunkce, demence, iatrogenní a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Anální vyšetření, anální vyšetření, elektromyografie pánevního dna, endoskopie
Pečlivé vyšetřování a fyzické vyšetření mohou identifikovat příčinu fekální inkontinence. Diagnóza může potvrdit radiologie a fyziologie před léčbou a relevantní objektivní data mohou poskytnout relevantní gastrointestinální dysfunkce a detekce defektů análního svěrače.
1. Konzultace
50% pacientů s fekální inkontinencí nepřebírá iniciativu ke stížnosti na symptomy, pokud není podrobným vyšetřením anamnézy umění. V době návštěvy pacienta má lékař povinnost pacienta povzbudit, aby podrobně popsal anamnézu a průvodce nebo se přímo zeptal na situaci.
(1) Zdravotní anamnéza: vědět, zda došlo k chirurgickému zákroku, poranění, traumatu, průběhu onemocnění a léčbě.
(2) Symptomy: včetně: 1 sebeovládací schopnosti defekace, zda existuje nějaký úmysl, denních podmínek péče o vlastní stolici frekvence, 2 anorektálních symptomů, jako je abnormální močení, míšní stav, intelektuální inteligence a duševní stav.
2. Místní inspekce
Anální vyšetření lze použít k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti místních faktorů vedoucích k fekální inkontinenci.
(1) Vizuální prohlídka: věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fekální kontaminace, vředů, jizev kůže, ekzému, prolapsu sliznice, anální expanzi atd.
(2) odkazuje na diagnózu: pozor na anální kontrakční sílu v análním svěrači, napětí anorektálního prstence atd.
(3) Endoskopie: Sledujte barvu rektální sliznice s vředy nebo bez vředů, zánětů, krvácivých nádorů, stenózy a anální fistuly.
3. Laboratorní inspekce
Funkce anorektálu má složitý mechanismus, který zahrnuje mnoho různých faktorů, které umožňují kdykoli defekaci a udržení sebeovládání. Proto speciální vyšetření může otestovat jeden aspekt tohoto mechanismu a klinické hodnocení musí být posuzováno komplexně na základě různých výsledků vyšetření. Mezi běžné diagnostické testy pro hodnocení funkce pánevního dna a svěrače patří:
(1) Anorektální manometrie: včetně klidového tlaku řízeného interním análním svěračem, maximálního tlaku v době vnější kontrakce vnějšího svěrače a prahu stimulace v době diastoly. Anální klidový tlak a maximální tlak se během fekální inkontinence snižují.
(2) Elektromyografie: Objektivním základem pro reflexi fyziologických aktivit svalů a svěračů pánevního dna je porozumět poloze a rozsahu poškození nervů a svalů.
(3) Defekační angiografie: Lze zaznamenat dynamické změny během defekace a stav puborektálního svalu a stupeň zranění lze odhadnout změnou rektálního úhlu.
(4) Test na klyzmový nález: 1500 ml normálního fyziologického roztoku bylo injikováno do konečníku sedením a byl zaznamenán únik a maximální retence, aby se pochopila schopnost sebeovládání defekace. Když je stolice inkontinentní, množství retence klesá nebo je nulové.
(5) Ultrazvuk análního kanálu: Tloušťka interního svěrače může být přesně stanovena přesným určením umístění a asymetrie vady análního svěrače.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace: Klinicky se musí lišit od průjmu způsobeného střevním zánětem, ulcerativní kolitidou, proctitidou a anální píštělí.
Diagnóza: Pečlivá výslech a fyzické vyšetření určují příčinu fekální inkontinence. Diagnóza může potvrdit radiologie a fyziologie před léčbou a relevantní objektivní data mohou poskytnout relevantní gastrointestinální dysfunkce a detekce defektů análního svěrače.
