degenerace mřížky
Úvod
Úvod Plaidní degenerace: degenerace podobná mřížce je nejtěsněji spojena s oddělením sítnice. Výsledné sítové slzy představují 40% očí pocházejících z pórů a přibližně 7% normálních očí má mřížkovitou degeneraci. To je více obyčejné v časovém nebo časovém kvadrantu mezi rovníkovou částí a zoubkovanou hranou. Má tvar fusiformu nebo pruhu. Dlouhá osa je rovnoběžná se zoubkovanou hranou. Sítnice v lézi je tenká a má mnoho bílých čar, které jsou rozloženy do mřížky. Tyto linie jsou ve skutečnosti periferní krevní cévy, které byly uzavřeny nebo mají bílý plášť. V lézi jsou někdy pozorovány pigmentové shluky a pocházejí z retinálního pigmentového epitelu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Souvisí se stavem sítnice samotné, sklivcem, samotnou oční bulvou a dokonce i genetickými faktory.
(dvě) patogeneze
1. Degenerace sítnice a tvorba slz
Vzhledem ke složité struktuře sítnice je krevní zásobení jedinečné a z různých důvodů lze snadno vyvolat degeneraci. Periferní část a makula jsou dobře denaturované části. Degenerace sítnice je základem tvorby sítnicových trhlin. Než dojde k díře, jsou běžné následující změny.
(1) Mřížkovitá degenerace: Mřížkovitá degenerace je nejtěsněji spojena s oddělením sítnice. Výsledná díra je 40% díry. Také viditelné v normálních očních bulkách, asi 7%. Neexistuje žádný rasový a genderový rozdíl ve výskytu mřížkovité degenerace, která napadá obě oči, a její formace a umístění jsou často symetrické. To je častější v časovém a časovém kvadrantu mezi rovníkem a zoubkovaným okrajem. Má fuziformní a pásovité, okrajově čisté ostrovní léze. Dlouhá osa je rovnoběžná se zoubkovaným okrajem. Oblast lézí se velmi liší. Dlouhá pravice je od 1DD do 1 / Šířka nad 2 obvody se mění od 0,5DD do 2DD. Sítnice lézí je tenká. Existuje mnoho bílých čar, které jsou rozloženy do fasády mřížky. Tato linie je napojena na sítnicové krevní cévy mimo lézi a je to vlastně periferní krevní céva, která je uzavřena nebo má tubulární bílý plášť. Distribuce klastrů bílého pigmentu, někdy nazývaná degenerace pigmentové mřížky, se někdy vyskytuje v lézích a pigment je odvozen od epiteliální vrstvy sítnicového pigmentu.
(2) cystická degenerace: vyskytuje se v blízkosti makuly a spodního okraje řezu, okraj je jasný, kulatý nebo kulatý, tmavě červený. Malé dutiny lze roztavit do velké cystické dutiny, takže se velikost velmi liší. Retikulární degenerace sítnicového vaku, která se vyskytuje v periferní části fundusu, se stává malou červenou tečkou, která je shlukovaná a mírně zvednutá, a sklovitá nebo zrnitá opacita je poblíž. Cystická degenerace makuly je na začátku malá voštinová dutina, což je zřejmé zejména v případě, že nedochází k vyšetření červeným světlem. Malé cystické dutiny periferní nebo makulární části se postupně spojují do sebe a vytvářejí velkou cystickou dutinu. Přední stěna je často přerušena sklovitým trakcí, ale pouze při zlomení přední a zadní stěny se stane skutečnou dírou a způsobí oddělení sítnice.
Cystická degenerace ovlivňuje metabolický metabolismus sítnice různými příčinami (jako jsou senilní změny, zánět, trauma, vysoká myopie atd.), Což způsobuje zhroucení jejích nervových složek, čímž vytváří dutinu ve své vnitřní plexiformní vrstvě nebo vnitřní a vnější jaderné vrstvě. Změna mezery. Dutina je naplněna kapalinou obsahující mukopolysacharidovou složku.
(3) Mrazivá degenerace: většinou se vyskytuje v blízkosti rovníku a zoubkovaného okraje a na povrchu sítnice jsou vidět některé oblasti pokryté jemnými bílými nebo lehce žlutými lesklými částicemi. Tloušťka je nerovnoměrná, jako by sítnice byla pokryta mrazem. K této degeneraci může dojít samostatně. Může také existovat současně s degenerací mřížkou a cystickou degenerací. Mráz-jako degenerace je blízko k rovníku a sloučí se do skupiny, také známý jako hlemýžďová stopová degenerace.
(4) degenerace dlažebního kamene: obvykle se vyskytuje u pacientů s krátkozrakostí starších 40 let. Častější v obou očích. Vyskytuje se ve spodní části fundusu a vykazuje světle žluté kulaté nebo zaoblené, jasně nařezané vícečetné léze s pigmentovanými okraji. Velké a malé léze jsou seskupeny dohromady. Dlážděný kámen. Choroidální kapilární síť ve střední části léze je atrofována a vystavuje choroidální velké krevní cévy nebo dokonce bledě bílou skléru. Degenerační oblast je způsobena sklovitou trakcí, která vede k tvorbě trhlin v sítnici.
(5) Tlak na sítnici bělavý a beztlakový bělavý: Po stlačení skléry se vyboulení fundusu stane neprůhledným šedavě bílým, který se nazývá bělení pod tlakem. Když se léze dále zhorší, je šedivá bílá, i když není pod tlakem, a nazývá se beztlaková bělavá a zadní hrana někdy tvoří jasné sputum. Běžnější v periferní části horního pozadí je považován za známku sklovité trakce. Pokud je sklovité tělo odpojeno, může být zadní hrana roztržena, aby vytvořila štěrbinu.
(6) Suché sítové podélné záhyby: vrásky sahají od okrajů zoubkovaných okrajů směrem k rovníku. Jedná se o záhyb přerostlé sítnicové tkáně. Obecně není potřeba ošetření, ale existuje také možnost, že sklovité tělo je zataženo za zadní konec záhybu a otvor je zlomen.
2. Sklovitá degenerace
Dalším klíčovým faktorem způsobujícím odchlípení sítnice. Za normálních okolností je sklovina průhledná gelová struktura, která je vyplněna v dutině zadní 4/5 oční bulvy, a má podpůrný účinek na retinální neuroepiteliální vrstvu připojenou k pigmentové epiteliální vrstvě. S výjimkou ploché části ciliárního těla ke zoubkované hraně a adheze kolem optického disku a sítnice jsou ostatní části pevně připojeny k vnitřní omezovací membráně sítnice, ale nedochází k žádné adhezi. Před výskytem odchlípení sítnice mezi běžné změny sklovité degenerace patří: vzájemně propojené sklovité oddělení, zkapalnění, zákal, tvorba membrány, koncentrace a podobně.
(1) Odpojení sklovitého těla: Odloučení sklivce označuje výskyt mezery mezi kritickým povrchem sklivce a tkání v těsném kontaktu s ním. Častější u pacientů s vysokou krátkozrakostí a starších pacientů může být oddělené vnější rozhraní sklovitého těla, běžné oddělení sklivce nahoře, horní oddělení a vztah s oddělením sítnice je také relativně blízký.
Důvodem sklovitého oddělení je hlavně depolymerace a dehydratace kyseliny hyaluronové ve sklivci, vytvoření jedné nebo více malých zkapalněných dutin ve sklovitém těle a jejich vzájemné splynutí za účelem vytvoření velké dutiny. Pokud tekutina v dutině prorazí vnější rozhraní skla a vstoupí do sítnice, dojde k oddělení mezi sklivcem a vnitřní omezující membránou sítnice. Pokud má oddělení určitou patologickou adhezi k sítnici, mohou se v důsledku trakce objevit trhliny sítnice.
(2) Fluidita sklivce: Sklovina je koloidní rovnovážné poškození způsobené novou metabolickou poruchou sklivce. Je také běžný u pacientů s vysokou krátkozrakostí a starších pacientů. Zkapalňování obecně začíná ve středu sklovce, objevuje se optický prostor, postupně se rozšiřující nebo větší množství zkapalněných dutin může být fúzováno do větší zkapalňovací komory. Zkapalněná dutina má průsvitný šedavý bílý koudel nebo flokulovinu.
(3) Sklovité opacity a koncentrace: Existuje mnoho důvodů pro sklovitou neprůhlednost, ale ty spojené s primárním oddělením sítnice jsou způsobeny destrukcí skelné struktury lešení, takže se často oddělují od sklovitého a zkapalněného. Zakalené vláknité prameny mají potenciál způsobit trhliny v sítnici.
Tzv. Sklovitá koncentrace je také sklovitá zákal, je to neprůhledné těleso tvořené dehydratací a denaturací struktury lešení, je-li sklovina vysoce tekutá, takže ji lze nazvat atrofickou koncentrací. Ve srovnání s membránovým zákalem vnějšího rozhraní, tažného nebo flokulačního zákalu ve sklovité zkapalňovací komoře není podstatný rozdíl v povaze oddělení předního sklovitého těla, pouze stupeň závažnosti je závažnější a je způsobeno oddělení sítnice. Je také intenzivnější.
(4) Tvorba sklovité membrány: Mechanismus ko-formace masivní perietinální proliferativní membrány je také velmi komplikovaný a není zcela pochopen. Mohou to být gliové buňky, epitelové buňky volného pigmentu a jejich transformované makrofágy, fibroblasty a podobně. Proliferativní membrána roste podél předního a zadního rozhraní sítnice nebo vnějšího rozhraní skla. Po kontrakci může být sítnice natažena, aby vytvořila některé pevné adhezní záhyby nebo záhyby ve tvaru hvězdy. Dokonce i celá zadní sítnice se zhroutí dohromady a vytvoří uzavřenou nálevku.
Takové proliferativní membrány jsou pozorovány u pacientů s oddělením sítnice, odpojením a starým oddělením. Objevil se v bývalé, je také důležitou příčinou odloučení sítnice.
Stručně řečeno, takzvané primární oddělení je pouze idiom, ve skutečnosti je sekundární k degeneraci sítnice a sklivce. Roztržení sítnice a sklovité zkapalnění, oddělení a patologická adheze k sítnici jsou dvě základní podmínky pro primární oddělení sítnice, které jsou nezbytné. Například v některých případech bylo zjištěno, že na klinice mají jasné sítnicové trhliny, dokud je sklovina zdravá, k odloučení sítnice nedojde. Podobně k odloučení sítnice nedochází, když se změní sklovitá degenerace a sítnice nemá vystružování, například se pozoruje, že 65% lidí ve věku 45 až 60 let má odloučení zadní sklivce a pouze několik z nich má odloučení sítnice. To také ukazuje, že odchlípení sítnice je výsledkem vzájemné interakce mezi degenerací sítnice a sklovitou degenerací. Sítnicové slzy jsou často vytvářeny patologickou adhezí sklivce na základě různých projevů degenerace. Zkapalnění a oddělení sklovitého těla na jedné straně oslabuje podpůrnou sílu pro připojení sítnicové neuroepiteliální vrstvy k pigmentové epiteliální vrstvě a na druhé straně zkapalněný sklovec je perfundován do neuroepiteliální vrstvy z prasklého póru.
Kromě toho bylo pozorováno, že se sítové trhliny vyskytují v odpovídajících bodech šikmých a šikmých bodů fundusu, takže se předpokládá, že díry souvisejí s trakcí těchto svalů. Bylo také zjištěno, že většina pacientů si pamatuje na anamnézu malého traumatu ve spodní části oka a věří, že oddělení je spojeno s traumatem. Ve skutečnosti, s výjimkou několika zvláštních případů, jako je těžké tupé poranění oční bulvy, lze šikmou svalovou trakci a trauma považovat pouze za příčinu odchlípení sítnice.
3. Rizikové faktory
(1) Vztah k krátkozrakosti: K odloučení sítnice dochází většinou u pacientů s krátkozrakostí. V případě větších vzorků rhegmatogenního odchlípení sítnice bylo mnoho pacientů s myopickou dioptrií nad -6,00 D. Věk nástupu rhegmatogenního odloučení sítnice u krátkozrakosti je světlejší než věk emmetropie. Léze krátkozrakosti jsou hlavně v zadní části oční bulvy. Od rovníku se zadní část oční bulvy postupně rozšiřuje. Kapilární vrstva cévnatky se zmenšuje a dokonce zmizí. Sítnice také podléhá degeneraci a atrofii a sklovina také vypadá zkapalněná. U těchto patogenních faktorů je pravděpodobné, že dojde k oddělení sítnice.
(2) Účinek extraokulárního pohybu svalů: konec čtyř svalů rekta je umístěn před zoubkovanou hranou a jeho pohyb má malý vliv na sítnici. Šikmý sval se zastaví v zadní části oční bulvy a nadřazený šikmý sval přitáhne oční bulvu dolů a potom gravitace sklovitého těla může souviset s snadným vytvořením díry v supracondylarním kvadrantu. Makula je náchylná k cystické degeneraci a může být sekundární k hiatusu. Někteří lidé si myslí, že souvisí také s trakcí dolního šikmého svalu. Bylo pozorováno rozdělení děr v 286 případech odloučení sítnice, bylo zjištěno, že 68,4% děr bylo v časové straně sítnice a 47,49% z nich odpovídalo poloze horních a dolních šikmých konců svalů, tj. Díra byla v horním kvadrantu a pravé oko bylo více. Zaměřte se na 10 až 11 hodin, 1 až 2 hodiny na levém oku, 13 až 15 mm za limbusem. Kromě toho se často v 11 až 1 hodin objevují velké otvory ve tvaru podkovy 16 až 22 mm za limbusem. Žáci nižšího kvadrantu se koncentrují v pravém oku v 8 až 9 hodin a levé oko ve 3 až 4 hodin a za limbusem v 16,46 až 26 mm.
(3) Vztah s očním traumatem: Po tupé oční bulvě se hrana pilového zubu odlomí a může se vyvinout v odloučení sítnice. Prevalence očního traumatu u adolescentů je vyšší při odloučení sítnice, což představuje 18,71% až 20%. Pokusy na zvířatech potvrdily, že v okamžiku pohmoždění oční bulvy může deformace oční bulvy způsobit trhání v distální části sítnice. Kromě toho může těžké poranění vyvolat sítnicové slzy přímo v rovníku. Trauma zadních kapilár způsobená traumatem, oscilací sítnice a sklovitou trakcí může nastat v makulárních dírách nebo makulární degeneraci a poté do pórů. Kromě těchto odchlípení sítnice, které mají jasný vztah k traumatu, byla většina ostatních případů, sítnice a sklivce, degenerována nebo dodržována, a mají vnitřní faktory odchlípení sítnice. Trauma způsobuje pouze odchlípení sítnice.
(4) Vztah k dědičnosti: Některé případy odloučení sítnice se vyskytují ve stejné rodině, což naznačuje, že nemoc může mít dědičné faktory a může existovat recesivní nebo nepravidelná dominantní dědičnost. Většina patologických myopií má pozitivnější dědičnou povahu a dochází k většímu odloučení sítnice. Navíc u pacientů s bilaterálním oddělením sítnice jsou léze na obou stranách fundusu většinou symetrické, což naznačuje, že některé odchlípení sítnice může úzce souviset s vrozenými růstovými a vývojovými faktory.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oftalmoskopie a CT vyšetření oka
1. Mikroskopické vyšetření: Za podmínek úplné dilatace lze pro kontrolu vzhledu okolní membrány použít nepřímý oftalmoskop v kombinaci se sklerózou nebo štěrbinovou lampou a kontaktní čočkou.
2, vyšetření fundusu: viditelná oblast sítnice sítnice ztratila normální červený odraz a šedá nebo modrošedá, slabý třes, tmavě červené krevní cévy plazící se po povrchu. Zesílená sítnice je jako kopcovitá zvlnění a široký rozsah vyboulení může zakrýt optický disk a vrásky. Ploché oddělení, často vynechaná diagnóza, ne-li podrobné vyšetření. Když je makulární oblast oddělena, má fovea makuly červenou tečku, která je v ostrém kontrastu s sítnicí, která je šedavě bílá.
3, oftalmoskopie: nejdůležitější. Nalezení všech trhlin v sítnici není jen základem pro diagnostiku rhegmatogenního odloučení sítnice, ale také jedním z klíčů k úspěchu. Proto je důležité najít všechny díry přesně a bezchybně. Přibližně 80% děr se vyskytuje v periferní části fundusu, zejména na horní straně vaku, na spodní straně dřepu, na spodní straně nosu a na spodní straně nosu. Když je vzdálenost sítnice vysoká, jsou tyto periferní trhliny často zakryty a musí být pečlivě vyhledávány z různých úhlů. V případě binokulárního nepřímého oftalmoskopu a sklerální komprese nelze najít, oči mohou být tlakově ovinuty, pacient může ležet několik dní a sítnice je před vyšetřením mírně uklidněna.
Když je oddělení sítnice velké a vydutí je vysoké, často existuje několik otvorů, které nelze uspokojit s jedním otvorem, zejména s jedním malým otvorem. Kromě toho, že se hledají díry v oddělené oblasti, je třeba také poznamenat, že nedochází k žádnému oddělení nebo oddělení od nenápadné oblasti, zejména v horním pozadí, protože tekutina klesá, nemusí být v otvoru a v jeho okolí viditelné oddělení sítnice. Poloha a tvar oddělení sítnice je někdy výhodné pro nalezení děr. Horní část fundusu je oddělena, otvor je vždy mimo zónu; spodní část je odpojena. Pokud je oddělením hemisférické vyboulení, může být otvor přímo nad ním, pokud se jedná o obecné oddělení dole, může být otvor nad vyšší stranou oddělovací zóny. Pokud jsou výšky obou stran v zásadě stejné, otvory jsou často na spodním okraji. Stížnosti pacientů mohou někdy poskytnout vodítka k nalezení děr. Tmavý prostor a pozice, kde se blikající pocit poprvé objeví v zorném poli, a odpovídající umístění je často místem díry.
Při oddělení sítnice se často vyskytuje díra. Hledání díry a chirurgické uzavření díry je klíčem k léčbě této choroby. Díra je červená, okolní sítnice je šedavě bílá, častěji na sputu, následovaná podpaží, nos je nejméně vidět. Otvory na vroubkované hraně jsou většinou pod nebo pod paží a mohou se vyskytovat také v makulární oblasti nebo sítnici, která se dosud neoddělila. Velikost a počet otvorů se liší. Může se jednat o kulatý nebo podkovovitý štítek, ale má také pruhový tvar, zoubkovanou hranu a nepravidelný tvar. Oddělená sítnice má někdy vysoký stupeň vyklenutí, aby zakryla rupturu, což umožňuje pacientovi změnit polohu hlavy. Můžete také obvazovat oči a zůstat v posteli po dobu 1 až 2 dnů. Zkontrolujte znovu, když je snížen stupeň vydutí.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika degenerace mřížového typu:
(1) Suchý sietnicový podélný záhyb: Vrásek sahá od okraje zubu zoubkované hrany do rovníkového směru, což je záhyb zarostlé tkáně sítnice, a zadní konec záhybu se snadno sklopí sklovitým tělem.
(2) cystická degenerace: vyskytuje se v blízkosti makuly a spodního zoubkovaného okraje. Okraje jsou jasné, kulaté nebo kulaté, tmavě červené. Periferní léze jsou síťované, což jsou malé červené tečky, které jsou ve shlucích mírně vyvýšeny. Cystoidní degenerace makuly je plástev.
(3) Mrazivá degenerace: většinou se vyskytuje v blízkosti rovníku a zoubkovaného okraje. Některé oblasti pokryté jemnými bílými nebo žlutými částicemi lze vidět na povrchu sítnice a tloušťka je nerovnoměrná, stejně jako pokrytí jinovatky. K takové degeneraci může dojít samostatně nebo současně s degenerací mřížkou a cystickou degenerací. V rovníku je roztavena do pásovité hlemýžděné stopy.
(4) dlažba-jako kámen degenerace: dobré pro okolní omentum níže. Vyznačuje se pigmentovanou hranou, světle žlutým kruhem nebo kruhovým tvarem a jasnou vícenásobnou lézí s jasnou hranicí, velké a malé léze jsou uspořádány v dlažbě. Choroidální kapiláry ve střední části léze jsou atrofovány a vystavují choroidální velké krevní cévy nebo bílou skléru.
(5) Sítový bělavý a beztlakový bělavý: Po stlačení skléry se vyboulení fundusu stane neprůhledným šedavě bílým, nazývaným bělení pod tlakem. Když se stav dále rozvíjí, je šedobílý bez tlaku a nazývá se beztlakový bělavý. Koncová hrana někdy tvoří čiré sputum, které je běžnější v horní periferní retikulární membráně a je považováno za známku sklovité trakce.
