Příčný posun tlustého střeva
Úvod
Úvod Cysty pankreatu zahrnují skutečné cysty, pseudocysty a cystické nádory. Skutečné cysty zahrnují vrozené jednoduché cysty, polycystická onemocnění, dermoidní cysty a retenční cysty. Vnitřní stěna cysty je pokryta epitelem. Cystické nádory zahrnují cystické adenomy a cystické karcinomy. Stěna pseudocysty je složena z vláknité tkáně a není pokryta epitelovou tkání, u pseudocyst jsou klinicky nejběžnější cysty pankreatu. Rentgenové vyšetření baryem má také lokalizační hodnotu pro pseudocysty pankreatu. Kromě vyloučení lézí v gastrointestinální dutině lze pozorovat také známky komprese a přemístění cyst na okolních orgánech. Pokud je v žaludku velký pseudocyst, může tinktura ukázat, že se žaludek pohybuje vpřed a žaludek může být stlačen. Pseudocysta v hlavě pankreatu může rozšířit duodenální zakřivení a posunout příčné tlusté střevo nahoru nebo dolů.
Patogen
Příčina
Pankreatické pseudocysty jsou cysty tvořené přetečením krve a pankreatické šťávy do peripancreatické tkáně nebo ve vzácných případech do malého omentálního vaku. Rozdíl mezi pseudocystou a skutečnou cystou je ten, že se vyskytuje v pankreatické tkáni, cysta je v pankreatu a vnitřní vrstva kapsle je složena z duktálních nebo acinárních epitelových buněk, zatímco první je tvořena tvorbou cystové stěny kolem pankreatu. Cysty, ve stěně kapsle nejsou žádné epitelové buňky, proto se nazývá pseudocysta.
Asi 75% případů pseudocyst je způsobeno akutní pankreatitidou, asi 20% případů se vyskytuje po traumatu pankreatu a 5% případů je způsobeno rakovinou pankreatu. Skupina zaznamenala 32 případů pseudocyst, z nichž 20 případů se objevilo po akutní pankreatitidě, 3 případy se vyskytly po traumatu břicha, 8 případů nemělo jasnou příčinu a 1 případ byl vytvořen po kompresi pankreatického fibrosarkomu. Ve 20 případech po akutní pankreatitidě byly cysty poprvé vyvinuty jeden týden po nástupu a nejpozději 2 roky po nástupu, většina z nich byla mezi 3 a 4 týdny po nástupu.
Pankreatická šťáva obsahující různé trávicí enzymy vyzařuje z nekrotické pankreatické tkáně do peritoneálního prostoru kolem slinivky břišní, což způsobuje zánětlivou reakci a depozici celulózy Po jednom týdnu až několika týdnech se vytvoří vláknitá obálka a zadní peritoneum tvoří přední stěnu cysty. Nebo pankreatická šťáva přímo infiltruje do malého omentálního vaku, Winslowovy póry jsou často kvůli zánětu uzavřeny a v malém omentu se tvoří cysty. Někdy pankreatická šťáva vstupuje do jiných částí podél intersticiálního prostoru a vytváří cysty ve specifických částech, jako jsou pseudo-pankreatické cysty v mediastinu, slezině, ledvinách a tříslech.
Howard a Jorden klasifikují pankreatické cysty podle etiologie tvorby cyst: 1 pseudocysta po zánětu: při akutní pankreatitidě a chronické pankreatitidě. 2 pseudo-cysty po traumatu: pozorováno při tupém traumatu, penetračním traumatu nebo chirurgickém traumatu. 3 nádorem indukovaný pseudocysta. 4 parazitární pseudocysta: způsobená mšicemi nebo cysticerkózou. 5 idiopatických nebo nevysvětlených.
Zánět slinivky břišní, trauma atd. Způsobují hromadění pankreatické nekrózy, pankreatické šťávy a krve kolem slinivky břišní, omentum a žaludek a malé omentum, které může stimulovat okolní tkáň a způsobit proliferaci pojivové tkáně. Vláknitá zeď. Pokusy na zvířatech ukázaly, že tvorba stěny pseudocysty trvá v lidském těle 4 týdny a trvá nejméně 6 týdnů. Typický pseudocysta je ve spojení s hlavním pankreatickým kanálem.Tato pankreatická cysta může dále expandovat a nadále existovat díky sekrečnímu tlaku pankreatické šťávy v kapsli.
Asi 80% pseudo-pankreatických cyst má jednorázovou velikost, obvykle 15 cm v průměru a méně než 3 cm. Větší z nich uváděly kapacitu 5 000 ml. Kapalina v tobolce je alkalická s bílkovinami, hlenem, cholesterolem a červenými krvinkami. Její barva není stejná, může to být vyčištěná žlutá kapalina, ale také to může být zakalená kapalina podobná čokoládě. Ačkoli se obsah amylázy zvyšuje, obecně neexistuje žádný aktivovaný enzym.
Stěna pseudocysty může být přilepena v důsledku zánětlivé reakce, povrch má často připojenou nekrotickou tkáň, díky tvorbě granulační tkáně je stěna kapsle neustále zahušťována. Během jejich expanze se cysty mohou vyvíjet ve všech směrech. Pokud aktivovaný pankreatický enzym vstoupí do vaku a napadne krevní cévy na stěně kapsle, může způsobit intrakapsulární krvácení. Becker uvedl, že když byla cysta infikována, fatální cysta praskla kvůli invazi pankreatického enzymu do krevních cév a stěny kapsle a krvácení bylo 70% až 90%. Pseudocysty, zejména cysty hlavy pankreatu, mohou erodovat zažívací trakt a vytvářet vnitřní hemoroidy. Intraperitoneální cysty napadající slezinovou tepnu mohou způsobit intraabdominální krvácení. Velké pseudocysty mohou komprimovat sousední orgány a způsobit utlačovací symptomy.
Obecně se předpokládá, že pankreatické pseudocysty jsou běžnější v pankreatu a ocasu, ale v posledních letech se v důsledku rozšířeného používání ultrazvukového zobrazování v režimu B výrazně zvýšila rychlost objevování pankreatických pseudocyst. Sugawa a Walt uvádějí, že 50% pseudocyst je umístěno v hlavě slinivky břišní.
Když je pankreas zanícen nebo (a) je pankreatický kanál poškozen, pankreatická šťáva a výpotek se mohou šířit podél zadního peritoneálního prostoru, aby vytvořily ektopický pseudocysta. Například může být mediastinální cysta vytvořena skrz střední mediální přepážku nebo dokonce tvoří krk. Cysty; dolů mohou tvořit třísla nebo genitální cysty podél levého a pravého bederního prostoru.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová amyláza sérová amyláza (AMS) gastrointestinální onemocnění ultrazvukové vyšetření kolonografie horní gastrointestinální rentgenové baryum
U pacientů s akutní pankreatitidou nebo pankreatickým traumatem by měla přetrvávající bolest v horní části břicha, nauzea a zvracení, úbytek hmotnosti a horečka, břišní fistula a cystická hmota nejprve zvážit možnost tvorby pseudo-pankreatické cysty. Následující diagnózy proveďte včas.
a) Stanovení amylázy močoviny v krvi
Pankreatický enzym v cystě se nachází v hematurii po absorpci cystovou stěnou, což způsobuje mírné až střední zvýšení amylázy v séru a moči. Bylo však hlášeno, že amyláza se nemusí zvýšit asi v 50% případů. Obecně v pseudocystě způsobené akutní pankreatitidou sérová amyláza často roste a chronická pankreatitida je často normální.
(2) B-ultrazvuková kontrola
B-ultrazvuk je jednoduchá a efektivní metoda pro diagnostiku pseudocysty pankreatu. V horní části břicha lze detekovat tekutou tmavou oblast s jasnou polohou a určitým rozsahem. B-ultrazvuk je zvláště užitečný při identifikaci hmot a cyst a správná rychlost diagnostiky pseudocyst pankreatu může dosáhnout 73% až 91%. Dynamické ultrazvukové zkoumání lze použít k pochopení změn ve velikosti cysty. Kromě toho lze pod vedením B-ultrazvuku použít jako punkci kapsle a cystová tekutina je odebrána k biochemickému a cytologickému vyšetření.
(tři) CT vyšetření
Při CT skenování byla pankreatická pseudocysta hladkou redukční zónou s kruhovou nebo oválnou hustotou. Pokud CT vyšetření ukazuje hladinu plynu a kapaliny, znamená to vytvoření infekčního abscesu. (4) Rentgenové vyšetření Rentgenové vyšetření baryem má také lokalizační hodnotu pro pankreatický pseudocysta. Kromě vyloučení lézí v gastrointestinální dutině jsou stále patrné známky komprese a přemístění cysty do okolních orgánů. Pokud je v žaludku velký pseudocyst, může tinktura ukázat, že se žaludek pohybuje vpřed a žaludek může být stlačen. Pseudocysta v hlavě pankreatu může rozšířit duodenální zakřivení a posunout příčné tlusté střevo nahoru nebo dolů. Na břiše se nachází pankreatický kalcifikační stín.
(5) ERCP
Přítomnost a umístění cyst může být stanoveno pomocí ERCP a může pomoci odlišit se od rakoviny slinivky. V pseudocystě vykazoval ERCP cystové plnění: hlavní obstrukce pankreatického kanálu, konec obstrukce byl kónický nebo diskontinuální, společný žlučovod byl přemístěn, v nekomunikující cystě byl slinivkový kanál stlačen a lokalizovaná větev nebyla vyplněna. Přibližně polovina pseudocyst však nekomunikuje s hlavním pankreatickým kanálkem, takže nelze popřít normální angiografii pankreatického kanálu. ERCP může také zkontrolovat přítomnost píštěle. ERCP však může podporovat sekundární infekci nebo šíření zánětu, takže případy, které byly potvrzeny v diagnostice, by neměly být klasifikovány jako rutinní vyšetření.
(6) Selektivní angiografie
Selektivní angiografie má pozitivní diagnostickou hodnotu pro pseudocysty a může vykazovat léze. Oblast cysty je vaskulární oblast a vidí přemístění sousedních cév. Tento test může správně diagnostikovat cévní invazi, určit, zda existuje krvácení a zdroj krvácení, a určit, zda je ve zdi pseudoaneurysm. Angiografie je cennější než B-ultrazvuk a CT při posuzování, zda pseudocysta napadá slezinu.
Několik pseudocyst je asymptomatických a nachází se pouze při vyšetření B-ultrazvukem. Ve většině případů jsou klinické příznaky způsobeny cystami, které tlačí sousední orgány a tkáně. Vyskytuje se asi 80% až 90% bolesti břicha. Většina bolesti je v horní části břicha a rozsah bolesti souvisí s umístěním cysty, často vyzařující dozadu. Bolest nastává v důsledku komprese cysty v gastrointestinálním traktu, zadní peritonea, celiakálního plexu a zánětu cysty a pankreatu samotného. Existuje asi 20% až 75% lidí se zvracením a zvracením a asi 10% až 40% lidí se sníženou chutí k jídlu. Ztráta hmotnosti je patrná přibližně u 20% až 65% případů. Teplo je často nízká horečka. Průjem a žloutenka jsou vzácné. Cysty mohou způsobit pylorickou obstrukci, pokud komprese pylorusa; komprese duodena může způsobit duodenální stagnaci a vysokou střevní obstrukci; komprese společného žlučovodu může způsobit obstrukční žloutenku; komprese dolní duté žíly způsobená symptomy dolní duté žíly a otok dolní končetiny; útlak Ureter může způsobit hydronefrózu a podobně. V mediastinálním pankreatickém pseudocystě mohou být příznaky komprese srdce, plic a jícnu, bolesti na hrudi, bolesti zad, potíže s polykáním a zesílení jugulárních žil. Pokud se pseudocysta rozšíří do levého třísla, šourku nebo rektální děložní krypty, mohou nastat příznaky rektální a děložní komprese.
V době fyzického vyšetření má přibližně 50% až 90% pacientů hmotnost v horní části břicha nebo v levé části. Hmota je kulovitá, povrch je hladký a nemá smysl pro uzlík, ale může kolísat, mobilita není velká a často je něha.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika příčného přemístění tlustého střeva:
1. Rakovina slinivky břišní: s bolestmi břicha, špatnou chutí k jídlu, úbytkem hmotnosti, žloutenkou atd., Jako hlavní výkon, je stav závažný, rychlé zhoršení, gastrointestinální barnaté jídlo, CT, B-ultrazvuk a další testy pomohou identifikovat.
2. Žaludek a vřed: opakující se epizody křečí žaludku, úzce související s dietou, periodicitou, rytmem, rentgenovým vyšetřením barya při jídle nalezeno sputum, fibrózní gastroskopií lze vidět vředové léze.
3. slezina: týká se hlavně malabsorpce, onemocnění je většinou v tenkém střevě a může být podobné výkonu bezbolestného slinivky břišní, ale slezina má zjevné příznaky stagnace qi, jako je anémie, celkový plazmatický protein a Test na absorpci D-xylózy s nízkým obsahem cholesterolu byl významně snížen, test tolerance glukózy ukázal nízkoplošnou křivku, nebylo možné zjistit zvýšení hladiny glukózy v krvi, negativní hodnoty glukózy v moči atd.
4. Ledvinové cysty: ledvinové cysty (cysta ledvin) jsou obecný termín pro cystické hmoty různé velikosti v ledvinách, které nejsou spojeny s vnějším světem. Běžné ledvinové cysty lze rozdělit na dospělou polycystickou ledvinu a jednoduchou ledvinu. Cysty a získané ledvinové cysty.
5. Jaterní cysta: jaterní cysta, jaterní cysta, oblíbeným bodem je „bublina“ v játrech. Převážná většina jaterních cyst je vrozená, to znamená v důsledku určitých abnormalit vrozeného vývoje, které vedou k tvorbě jaterních cyst. Existuje jen málo faktorů získané přírody, například v pastorálních oblastech, pokud jsou lidé infikováni cysticerózou, se v játrech vytvoří parazitární cysty. Trauma, zánět a dokonce i nádory mohou také způsobit jaterní cysty. Cysty mohou být jednorázové, pouze jedna, malé až 0,2 cm, mohou být až deset, desítky nebo dokonce jedna může být až několik desítek centimetrů. Pacienti s více jaterními cystami mají někdy cysty jiných vnitřních orgánů, jako jsou ledvinové cysty, plicní cysty a občasné pankreatické cysty, slezinné cysty.
U pacientů s akutní pankreatitidou nebo pankreatickým traumatem by měla přetrvávající bolest v horní části břicha, nauzea a zvracení, úbytek hmotnosti a horečka, břišní fistula a cystická hmota nejprve zvážit možnost tvorby pseudo-pankreatické cysty. Následující diagnózy proveďte včas.
a) Stanovení amylázy močoviny v krvi
Pankreatický enzym v cystě se nachází v hematurii po absorpci cystovou stěnou, což způsobuje mírné až střední zvýšení amylázy v séru a moči. Bylo však hlášeno, že amyláza se nemusí zvýšit asi v 50% případů. Obecně v pseudocystě způsobené akutní pankreatitidou sérová amyláza často roste a chronická pankreatitida je často normální.
(2) B-ultrazvuková kontrola
B-ultrazvuk je jednoduchá a efektivní metoda pro diagnostiku pseudocysty pankreatu. V horní části břicha lze detekovat tekutou tmavou oblast s jasnou polohou a určitým rozsahem. B-ultrazvuk je zvláště užitečný při identifikaci hmot a cyst a správná rychlost diagnostiky pseudocyst pankreatu může dosáhnout 73% až 91%. Dynamické ultrazvukové zkoumání lze použít k pochopení změn ve velikosti cysty. Kromě toho lze pod vedením B-ultrazvuku použít jako punkci kapsle a cystová tekutina je odebrána k biochemickému a cytologickému vyšetření.
(tři) CT vyšetření
Při CT skenování byla pankreatická pseudocysta hladkou redukční zónou s kruhovou nebo oválnou hustotou. Pokud CT vyšetření ukazuje hladinu plynu a kapaliny, znamená to vytvoření infekčního abscesu.
(4) Rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření baryem má také lokalizační hodnotu pro pseudocysty pankreatu. Kromě vyloučení lézí v gastrointestinální dutině lze pozorovat také známky komprese a přemístění cyst na okolních orgánech. Pokud je v žaludku velký pseudocyst, může tinktura ukázat, že se žaludek pohybuje vpřed a žaludek může být stlačen. Pseudocysta v hlavě pankreatu může rozšířit duodenální zakřivení a posunout příčné tlusté střevo nahoru nebo dolů. Na břiše se nachází pankreatický kalcifikační stín.
(5) ERCP
Přítomnost a umístění cyst může být stanoveno pomocí ERCP a může pomoci odlišit se od rakoviny slinivky. V pseudocystě vykazoval ERCP cystové plnění: hlavní obstrukce pankreatického kanálu, konec překážky byl kónický nebo diskontinuální, společný žlučovod byl přemístěn, v nekomunikující cystě byl slinivkový kanál stlačen a lokalizovaná větev nebyla vyplněna. Přibližně polovina pseudocyst však nekomunikuje s hlavním pankreatickým kanálkem, takže nelze popřít normální angiografii pankreatického kanálu. ERCP může také zkontrolovat přítomnost píštěle. ERCP však může podporovat sekundární infekci nebo šíření zánětu, takže případy, které byly potvrzeny v diagnóze, by neměly být klasifikovány jako rutinní vyšetření.
(6) Selektivní angiografie
Selektivní angiografie má pozitivní diagnostickou hodnotu pro pseudocysty a může vykazovat léze. Oblast cysty je vaskulární oblast a vidí přemístění sousedních cév. Tento test může správně diagnostikovat cévní invazi, určit, zda existuje krvácení a zdroj krvácení, a určit, zda je ve zdi pseudoaneurysm. Angiografie je cennější než B-ultrazvuk a CT při posuzování, zda pseudocysta napadá slezinu.
Několik pseudocyst je asymptomatických a nachází se pouze při vyšetření B-ultrazvukem. Ve většině případů jsou klinické příznaky způsobeny cystami, které tlačí sousední orgány a tkáně. Vyskytuje se asi 80% až 90% bolesti břicha. Většina bolesti je v horní části břicha a rozsah bolesti souvisí s umístěním cysty, často vyzařující dozadu. Bolest nastává v důsledku komprese cysty v gastrointestinálním traktu, zadní peritonea, celiakálního plexu a zánětu cysty a pankreatu samotného. Existuje asi 20% až 75% lidí se zvracením a zvracením a asi 10% až 40% lidí se sníženou chutí k jídlu. Ztráta hmotnosti je patrná přibližně u 20 až 65% případů. Teplo je často nízká horečka. Průjem a žloutenka jsou vzácné. Cysty mohou způsobit pylorickou obstrukci, pokud komprese pylorusa; komprese duodena může způsobit duodenální stagnaci a vysokou střevní obstrukci; komprese společného žlučovodu může způsobit obstrukční žloutenku; komprese dolní duté žíly způsobená symptomy dolní duté žíly a otok dolní končetiny; útlak Ureter může způsobit hydronefrózu a podobně. V mediastinálním pankreatickém pseudocystě mohou být příznaky komprese srdce, plic a jícnu, bolesti na hrudi, bolesti zad, potíže s polykáním a zesílení jugulárních žil. Pokud se pseudocysta rozšíří do levého třísla, šourku nebo rektální děložní krypty, mohou nastat příznaky rektální a děložní komprese.
V době fyzického vyšetření má přibližně 50% až 90% pacientů hmotnost v horní části břicha nebo v levé části. Hmota je kulovitá, povrch je hladký a nemá smysl pro uzlík, ale může to kolísat, mobilita není velká a často je něha.
