Howship-Romberg znamení
Úvod
Úvod Howship-Romberg je příznak kýly. Znak Howship-Romberg je nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem nemoci a hlavním základem pro předoperační diagnostiku. Zejména u starších a křehkých žen se střevní obstrukcí a známkou Howship-Romberg by se mělo toto onemocnění zvážit. Obturator je zákeřný, místní příznaky nejsou zřejmé a je povoleno mnoho pacientů s akutní střevní obstrukcí neznámého původu. Klinicky se v oblasti slabiny a předního stehna vyskytuje brnění, necitlivost a bolestivost a je vyzařována do vnitřku kolene. Při kašlání, roztahování únosu nohy, vnější rotaci v důsledku tažení aduktorového svalu k obturatornímu svalu se bolest zhoršuje (nervový obturator je zdůrazněn) a naopak se nazývá Howship-Rombergův znak. Výskyt tohoto znamení v obturator sputum se pohybuje od 20,2% do 100%. 93,7% až 100% pacientů s obturatorní kýlou má příznaky střevní obstrukce.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Částečná slabost
Zkumavka s uzavřenými buňkami poskytuje potenciální kanál pro výskyt obturátoru, ale nemusí se nutně vyskytovat. Pouze lokální tkáň je slabá, jako je ruptura obturatorního svalu, přemístění na kaudální stranu nebo abnormální obturatorní membrána. Pod jeho vlivem je možné vytvářet vady. Kýla kýly může být přímo vyčnívající z prasklého svodového svalu nebo z obturátorského nervu a uzavírací cévy může být nošena z obturátoru nebo obturační cévy a může také vyčnívat pod obturační svalu.
2. Degenerace tkáně pánevního dna
Toto sputum se vyskytuje u starších pacientů, většinou ve věku 70 až 80 let, a Larrieu et al uvedli průměrný věk nástupu 67 let. To může souviset s degenerací starší tkáně vedoucí k fyziologické relaxaci pánevní fascie, atrofii svalů pánevního dna atd.
3. Široká uzavřená trubice
Sputum s uzavřenou dírou je častější u pacientek, což souvisí se skutečností, že ženský obturator je širší a plošší než muž. Fyziologicky může být perineum ženy z důvodu mnohočetných těhotenství a zvýšeného nitrobřišního tlaku příliš volné a široké.
4. Hubnutí
Mnohočetné patologie, podvýživa, úbytek hmotnosti a jakékoli plýtvání mohou způsobit, že se perforace peritoneální tukové tkáně ztratí v uzavřeném přístavu a peritoneum zakrývající horní část rozštěpu může být snadno stlačeno, aby se vytvořil kýlový vak.
5. Zvýšený nitrobřišní tlak
Mezi onemocnění, která způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku, patří chronická bronchitida, dlouhodobý kašel a obvyklá zácpa.
(dvě) patogeneze
Proces formování
Tvorba spurta obturátoru je rozdělena do tří fází: v obturátoru se objevuje 1 epidurální tuk. 2 Existuje mělká peritoneální deprese a postupně se prohlubuje, aby vytvořila kýlový vak. 3 Vak je plný obsahu.
Obsah sputa v obturátoru je hlavně tenké střevo a může být součástí střevní stěny (Richterovo sputum) nebo celého střevního traktu. Obsahem sputa může být také močový měchýř, vaječník, vejcovod, slepice, tlusté střevo a Meckel divertikulum.
2. Cesta ven
Existují 3 způsoby, jak vyzdvihnout sakrální vak: 1 Vak prochází obturátorem a je odstraněn pod ochlupením. 2 Vak je ve středním a horním svalovém svazku obturatorního svalu a putuje podél zablokovaného nervu a dolní větve tepny. 3 Vak se pohybuje dolů a ven z uzavřeného otvoru a mezi vnější membránou. Ale v obou případech je místo velmi hluboké a pokud není kýlový vak velký, není snadné olízat a oteklé stehno.
3. Patofyziologie
Uzavřená díra je úzká vláknitá trubice, okolní tkáň je houževnatá a elastická a přes ni prochází nerv obturátoru (pas 2 ~ 3). Když jsou vnitřnosti nebo tkáně uvolněny z obturátoru v důsledku vytlačení vaku a obsahu, nerv obturátoru je nevyhnutelně stlačen a na vnitřní straně stehna a kolenního kloubu dochází k občasné bolesti, bolestivosti, necitlivosti a podobně. Většina obsahu sputa v obturátoru je tenké střevo a prsten kotníku je tenký a nepružný, takže invazovaná střevní trubice je náchylná k uvěznění a během krátké doby se vyskytne porucha krevního oběhu a dochází ke zúžení střeva a nekróze. Proto se příznaky obstrukce tenkého střeva objevují po klinické bolesti kolene. Pokud je obsah sputa částečně uvězněn, nedochází k žádné zřejmé střevní obstrukci v rané fázi a sputum je malé a nachází se hluboko ve svalu pubis, takže je obtížné jej najít.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálního obrazu
Zakrytí obturátoru je zákeřné, místní příznaky nejsou zřejmé a je přijato mnoho pacientů s akutní střevní obstrukcí neznámého původu, takže předoperační diagnóza je obtížná a míra chybné diagnózy je až 70%. Lékaři by měli myslet na toto onemocnění, pečlivě analyzovat anamnézu, v kombinaci s klinickými rysy onemocnění a rentgenovými nálezy, mohou stanovit správnou diagnózu.
1. Historie anamnézy
(1) Starší ženy, hubnutí, pacienti, kteří mohou mít v anamnéze podobné epizody, vícenásobné těhotenství a porod a obvyklou zácpu, by měli být velmi ostražití.
(2) V rané fázi útoku bolest kolena, bolestivost a další známky střevní obstrukce, ale také vlastnosti obecného sputa, tj. Náhlý nástup nitrobřišního tlaku, náhlá úleva po zádech nebo odpočinku.
2. Známky
(1) Znak Howship-Romberg je nejčasnějším a nejcharakterističtějším znakem nemoci a je také hlavním základem pro stanovení diagnózy před operací. Zejména u starších a křehkých žen se střevní obstrukcí a známkou Howship-Romberg by se mělo toto onemocnění zvážit.
(2) Vnitřek fossa ovalis pod tříslem může být kombinován s kulatou hmotou s mírnou něhou. Toto znamení však mohou najít pouze někteří pacienti.
(3) Při rektálním nebo vaginálním vyšetření se na přední stěně pánve může vyskytnout šňůra podobná hmota, která je něžná, ale není-li nádor zřejmý, nelze vyloučit onemocnění.
3. Pomocná kontrola
RTG prosté filmy břicha a pánve ukazují stín nafukovacího střeva upevněného v horním okraji ochlupení kosti nebo plynu v uzavřeném otvoru nebo nafouknutém střevu a slepý konec ukazuje na uzavřený otvor. Při intersticiální angiografii vaku lze pozorovat kýlu hernia s uzavřeným portem a CT může někdy pomoci k potvrzení diagnózy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Ingulinální bolest: Mnoho lidí se nestará o slabinovou bolest, zejména mírnou bolest, ale ve skutečnosti je slabinová bolest příznakem mnoha nemocí.
Poškození femorálního nervu: Je součástí léze diabetické polyneuritidy, někdy doprovázené poškozením jiných periferních nervů. Diabetičtí pacienti mohou mít postupně atrofii čtyřhlavého svalu, slabou svalovou sílu a abnormální pocit stehna. Doporučuje se poškození femorálního nervu.
Brnění stehen: Akupunkturní bolest v kořenech stehen, krátké trvání, žádná pevná doba útoku. Pro tento stav existují dva běžné důvody: herniace bederního disku a lokální zánět stehna.
Po zahájení stlačení nervu obturátoru následují příznaky střevní obstrukce.
Příznak
(1) Značka Howship-Romberg: Když je obturatorní nerv přitlačen těsně, oblast třísla a přední stehno se objevují brnění, necitlivost, bolestivost a vyzařování do vnitřku kolene. Při kašlání, roztahování únosu nohy, vnější rotaci v důsledku tažení aduktorového svalu k obturatornímu svalu se bolest zhoršuje (nervový obturator je zdůrazněn) a naopak se nazývá Howship-Rombergův znak. Výskyt tohoto znamení v obturator sputum se pohybuje od 20,2% do 100%.
V rané fázi obturátoru nebo malého počtu neúplných klíšťat střevní stěny (Richter 疝) lze charakterizovat přerušovanou bolestí břicha a bolestí ve stehně, kolenním svalu nebo bolestivosti. Somell a kol. Také zjistili, že kromě obturatorní neuralgie, když se vyskytne obturatorní sputum, lze také nalézt oblast hypersenzitivity v oblasti asi 10 cm nad vnitřní stranou kolena.
(2) Příznaky střevní obstrukce: 93,7% až 100% pacientů s obstrukční kýlou má příznaky střevní obstrukce. Protože obturator sestává z kosti a tvrdé aponeurosis, pozice je hluboká a úzká, a členek prsten postrádá elasticitu. Většina pacientů má malé a nenápadné sputum, hlavně pro bolest břicha, nadýmání, zvracení, zastavení pohybu střeva a jiné střevní obstrukce. . Několik projevů chronické neúplné střevní obstrukce.
2. Známky
(1) Znamení Howship-Romberg: prodloužení nohy, vnější rotace, slabina a přední mediální bolest stehna.
(2) Vyšetření horní části femorálního trojúhelníku a fosílie ovalis může přibližně 20% pacientů dosáhnout místní hmotnosti s lokální něžností.
(3) Rektální nebo vaginální vyšetření prstu, někteří pacienti mohou najít uzavřenou oblast přední stěny postižené pánve, je zde kordová hmota. Pokud dojde k uškrcení, pokud je končetina unesena, zjevně se zhorší otok hmoty.
(4) Protože sputum je malé a hluboké, není snadné jej detekovat a konečník je daleko od uzavřeného otvoru. Proto se někteří pacienti podrobují vaginálnímu vyšetření a hmotnost je snazší najít.
(5) Po uvěznění a uškrcení obturátoru mohou mít postižená strana dolního břicha a suprapubické oblasti zjevné příznaky peritonitidy, jako je napětí břicha, citlivost a citlivost k odskočení.
Zatemnění obturátoru je zákeřné, místní příznaky nejsou zřejmé a do nemocnice je přijato mnoho pacientů s akutní střevní obstrukcí neznámého původu, proto je předoperační diagnóza obtížná a míra chybné diagnózy je až 70%. Lékaři by měli myslet na toto onemocnění, pečlivě analyzovat anamnézu, v kombinaci s klinickými rysy nemoci a rentgenovými nálezy, mohou stanovit správnou diagnózu.
