syndrom respirační tísně
Úvod
Úvod Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) označuje akutní progresivní hypoxické respirační selhání způsobené různými intrapulmonálními a extrakraniálními faktory jinými než kardiogenními, klinicky projevenými jako akutní respirační tísně, refrakterní hypoxemie Příznaky a plicní edém. ARDS je nepřetržitý patologický proces s časným stádiem akutního poškození plic (ALI). ARDS může indukovat nebo kombinovat MODS nebo MOF.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho primárních onemocnění nebo základních nemocí nebo virulenčních faktorů, které indukují ARDS, které jsou shrnuty takto:
1. Šok. Různé typy šoků, jako je infekční, hemoragický, kardiogenní a alergický, zejména septický šok způsobený gramnegativní bacillskou sepsou.
2. Trauma. Mnohočetná trauma, plicní pohmoždění, kraniocerebrální trauma, popáleniny, elektrický šok, tuková embolie atd.
3. Infekce. Těžká infekce plic nebo systémových bakterií, virů, hub, prvoků atd.
4. Vdechujte toxické plyny. Jako je vysoká koncentrace kyslíku, ozonu, amoniaku. Fluor, chlor, oxid dusičitý, fosgen, aldehydy, kouř atd.
5. Aspirace. Žaludeční šťáva (zejména pH <2,5 溺 voda, plodová voda).
6. Předávkování. Barbituráty, kyselina salicylová, hydrochlorothiazid, kolchicin, arabinóza, heroin, metadon, síran hořečnatý, terbutalin, streptokináza, fluorescein a podobně. V Číně byla hlášena ADRS způsobená otravou jedovatými drogami a stojí za zmínku.
7. Metabolické poruchy. Selhání jater, urémie, diabetická ketoacidóza. Akutní pankreatitida 2% -18% komplikovaná syndromem akutní respirační tísně.
8. Nemoci krevního systému. Mnoho lidí ztrácí krev a špatně transfuzuje krevní skupinu, DIC atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dechový test dechový test poměr amniotická tekutina lecitin / sfingomyelin poměr amniotická tekutina lecitin / sfhingomyelinový poměr (L / S) analýza arteriálních krevních plynů
Klinický projev
1. Kromě odpovídajících klinických projevů nemocí, jako je těžká infekce, aspirace, trauma, šok, pankreatitida atd., Jsou hlavními projevy náhlá progresivní dušnost, různý stupeň kašle, sputa a pokročilé hemoptýzy. S podrážděností, úzkostí, pocením atd. Může být většina vleže.
2. Rty a prsty jsou zjevně vadné, rychle dýchají, vyvíjejí sílu, mávání nosu, mohou mít inhalační „tři konkávní příznaky“, brzy žádné neobvyklé pozitivní příznaky, pozdní slyšitelné a trubkové zvuky dechu, zvuky chrápání, zvuky chrápání nebo puchýře .
3. Typická změna v analýze arteriálních krevních plynů je pokles PaO2, pokles PaCO2 a zvýšení pH. Pokud PaCO2 stoupne, znamená to, že podmínka je kritická. Časné rentgenové snímky hrudníku jsou často negativní, a poté se mění intersticiální plicní edém, dvě plíce rozptýlené v různých velikostech, rozmazané okraje nerovnoměrné hustoty, mohou být sloučeny do uniformního a hustého „skleněného stínu“, viditelného Bronchiální inflační znamení. " Plicní intersticiální fibróza se může objevit v pokročilém stádiu.
4. Poté, co se nemoc rozvine, může způsobit selhání více orgánů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnostické body
Každou z následujících pěti položek lze diagnostikovat jako ALI nebo ARDS.
1. Vysoké rizikové faktory pro nemocnost, jako je těžká infekce, trauma, šok a aspirace.
2. Akutní nástup, rychlost dýchání a / nebo dýchací potíže.
3. Žáruvzdorná hypoxémie, běžná oxygenace nemůže být zmírněna: Index kyslíkové ALI (PaO2 / FiO2) ≤ 300 mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) ≤ 200 mmHg.
4. Rentgenový rentgenový snímek hrudníku ukazuje, že plíce mají infiltrační stíny.
5. Plicní kapilární tlak v klíně ≤ 18 mmHg nebo klinicky vyloučený kardiogenní plicní edém.
Je třeba odlišit od následujících příznaků: dušnost: dušnost (dušnost), klinicky běžný respirační symptom, často způsobený respiračními chorobami nebo časné příznaky respirační nedostatečnosti způsobené orgány nebo tkáňovými lézemi, které ovlivňují dýchání. Tento stav je dále zhoršován dýchacími potížemi nebo dýchacími potížemi, a dokonce i dýchací selhání a život ohrožující. Vzhledem k anatomickým a fyziologickým charakteristikám dýchacího systému jsou děti náchylnější k dušnosti a dýchacímu stresu, jakmile nemoc ovlivní dýchání.
Syndrom akutní respirační tísně: Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je druh akutního respiračního selhání, které způsobuje dysfunkci výměny tekutin v plicích v důsledku různých příčin (kromě selhání levého srdce), což má za následek zvýšený obsah plicní vody, plíce. Mezi typické příznaky patří snížená poddajnost, alveolární kolaps, ventilace, nevyvážený průtok krve, těžká hypoxémie a extrémně obtížná dechová úzkost.
Kardiogenní respirační úzkost: označuje kardiogenní dušnost způsobenou faktory, jako je zvýšený hydrostatický tlak, běžný u srdečních edémů způsobených dysfunkcí levé komory, a tedy způsobeným respiračním selháním. Srdeční dušnost je způsobena hlavně levým srdečním selháním a / nebo pravým srdečním selháním. Mechanismus těchto dvou je odlišný. Dýchání se zvyšuje, obtížnost, respirační sputum se často objevuje bezprostředně po narození nebo během několika hodin, horní a dolní hrudní inspirační deprese, nosní klapky. Rozsah atelektázy a závažnost respiračního selhání se postupně zhoršují U syndromu těžké dechové tísně vede únava bráničních a mezirezortních svalů k zadržování CO2 a respirační acidóze. Protože krev nelze vyměnit za kyslík prostřednictvím atelektázy (jako je zkratka zprava doleva v plicích), u kojenců dochází k hypoxémii, což vede k metabolické acidóze.
