Smíšené acidobazické poruchy
Úvod
Úvod Smíšená porucha acidobazické rovnováhy označuje současnou přítomnost dvou nebo více jednoduchých poruch rovnováhy acidobazické rovnováhy u stejného pacienta. Existují 4 typy jednoduché poruchy acidobazické rovnováhy, jmenovitě metabolická acidóza, metabolická alkalóza, respirační acidóza a respirační alkalóza. Protože respirační acidóza a respirační alkalóza nejsou možné současně, podle uspořádání a kombinace existují dva typy běžných poruch acidobazické rovnováhy: metabolická acidóza + respirační acidóza, metabolická alkalóza + dýchání Alkalóza, metabolická alkalóza + respirační acidóza, metabolická acidóza + respirační alkalóza, metabolická alkalóza + metabolická acidóza. První dva jsou aditivní typy a poslední tři jsou fázový. Existují pouze dva typy tří poruch acidobazické rovnováhy: metabolická acidóza + metabolická alkalóza + respirační acidóza, metabolická acidóza + metabolická alkalóza + respirační alkalóza.
Patogen
Příčina
(1) Poruchy dvojité kyselé báze:
1 Podle počáteční příčiny:
(1) Smíšený respirační metabolický typ:
(Hohova kyselina + kyselina, zásaditá zásada + báze, kyselina + báze, báze + kyselina)
(2) Metabolický smíšený typ (kyselina + báze)
2 Změna podle pH:
(1) Typ přidání: (volání kyseliny + kyseliny, zásadité zásady + báze)
(2) Typ s fázovou redukcí: (kyselina s hákem + báze, zásadité zásady + kyselina, kyselina + báze)
(B), poruchy trojité kyseliny a báze (poruchy trojité kyseliny a zásady)
(1) kyselina + kyselina + báze
(2) Alkalie + kyselina + báze
3. Charakteristika změn krevního plynu:
(1) Aditivní hybridní ABD:
Oba faktory se mění v opačném směru a PH je zjevně abnormální.
(2) Destruktivní hybridní ABD:
Směr mění dva faktory (s výjimkou kyselin + zásad), změna PH může být nezměněna, normální, vysoká nebo nízká.
(3) Smíšené ABD:
Stupeň změny kompenzačního faktoru překročil normální rozsah kompenzace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Arteriální kyslíkový parciální tlak (PaO2) sputum pH plicní funkční test (DL) kyslíkový parciální tlak kyslíku bronchiální diastolický test
Anamnéza a klinické projevy mohou poskytnout důležité vodítko pro stanovení typu poruchy acidobazické rovnováhy. Detekce krevního plynu je hlavním základem správné diagnózy. Podle výsledků měření krevního plynu lze určit základní typ poruchy rovnováhy acidobazické rovnováhy, odhadnout míru kompenzace a to, zda existuje smíšená porucha acidobazické rovnováhy. Ocenění elektrolytů v séru může také poskytnout cenné informace. Kromě výpočtu hodnoty AG pro rozlišení typu metabolické acidózy, v závislosti na koncentraci CL v séru a koncentraci Na +, mohou být vyloučeny účinky nadměrné vody (zředěné) nebo nedostatku vody (koncentrované). Pokud se jak CL-, tak Na + zvýší, je zde nedostatek vody, které oba vodu snižují. Výsledky laboratorních zkoušek však musí být kombinovány s klinickým úsudkem.
(1) Doba odškodnění a mez vyrovnání. Bez ohledu na to, jaký typ poruchy acidobazické rovnováhy nastane, bude tělo mobilizovat různé kompenzace, jako je systém krevních pufrů, plic, ledvin a intracelulární a extracelulární výměny tekutin atd., Ale různé kompenzace pro jeho iniciaci a maximální kompenzační kapacitu. Požadovaný čas je jiný. Maximální doba kompenzace je doba potřebná k dosažení maximální kompenzační schopnosti. Kromě toho má kompenzační kapacita těla určitou mez a kompenzační limit se projevuje při plné kompenzaci renálního dýchání, to znamená v maximálním rozsahu kompenzace a maximálním limitu dosaženém po dosažení maximální doby kompenzace. Maximální kompenzační čas, rozsah kompenzace a kompenzační limit různých jednoduchých poruch acidobazické rovnováhy jsou uvedeny v tabulce 13-15-2. Při analýze výsledků krevních plynů je třeba věnovat pozornost tomu, zda byl dosažen čas potřebný pro úplnou kompenzaci.Když byl dosažen čas potřebný pro maximální kompenzaci, sekundární kompenzační změna přesahuje nebo nedosahuje kompenzačního rozsahu. Není to jednoduchá porucha acidobazické rovnováhy, ale smíšená porucha acidobazické rovnováhy.
(2) Odhadovaná hodnota kompenzace. Když je jednoduchá porucha acidobazické rovnováhy ve vyrovnávacím stadiu, podle vzorce: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (jednotka PCO2 je mmHg), jsou známy všechny dva z parametrů PH, HCO3-PCO 2. Je možné vypočítat skutečnou hodnotu druhé. Pomocí této metody výpočtu lze vypočítat odhadovanou hodnotu kompenzace. Význam výpočtu předpovídané hodnoty kompenzace spočívá v tom, že vypočítaná hodnota kompenzace je jednoduchá porucha acidobazické rovnováhy v rámci kompenzačního rozsahu, který je za kompenzačním rozsahem. Předpokládaná hodnota HCO3 nebo PCO2 u jednoduché poruchy acidobazické rovnováhy a ohýbání pH by měla být vypočtena podle tabulky 13-15-3. Například výsledky krevních plynů u pacienta s otravou salicylovou kyselinou jsou: PH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmol / l, což naznačuje, že se jedná o respirační alkalózu. Na základě předpovídané hodnoty kompenzace se plazmatická koncentrace PCO2 snížila o 2,5 kPa / l na každých 1,3 kPa (10 mmHg) .V případě, že pacientova PCO2 je 2,6 kPa, měla by být koncentrace HCO3 v plazmě snížena na 19 mmol / l, ale skutečná naměřená hodnota je 13 mmol / l. Pod očekávanou hodnotou je tímto pacientem respirační alkalóza s metabolickou acidózou jako porucha smíšené acidobazické rovnováhy, která je nejčastějším typem acidobazické poruchy u salicylové acidózy.
(C), kyselinová a alkalická mapa. Kyselina-bazický diagram je graf založený na korelaci mezi pH arteriální krve (nebo H + koncentrace), PCO2 a HCO3- a používá se pro diagnostiku různých typů, včetně jednoduché a smíšené acidobazické rovnováhy. Doposud se objevila široká škála diagramů acidobazických bází, které poskytují jednoduché a spolehlivé prostředky pro diagnostiku poruch rovnováhy acidobazických rovnováh. Podle souřadnic kterékoli ze dvou proměnných lze dosáhnout takového bodu, jako je pokles jednoduchého typu metabolické acidózy, metabolická alkalóza, respirační acidóza, respirační alkalóza, je jednoduchá porucha acidobazické rovnováhy, Pokud spadne mezi výše uvedené oblasti, jedná se o poruchu smíšené acidobazické rovnováhy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Existují 4 typy jednoduché poruchy acidobazické rovnováhy, jmenovitě metabolická acidóza, metabolická alkalóza, respirační acidóza a respirační alkalóza.
Za prvé, respirační alkalóza. Respirační alkalóza může způsobit řadu příznaků, včetně závratě, v důsledku zvýšeného stresu v centrálním a periferním nervovém systému. Končetiny a oblast kolem úst jsou neobvyklé, svalové křeče, ruce a nohy atd. Mohou mít na hrudi otok nebo bolest. Kromě toho mohou nastat různé supraventrikulární a komorové arytmie. Respirační alkalóza může způsobit snížení průtoku krve mozkem a průtok krve mozkem je také jednou z příčin abnormální funkce nervového systému. Experiment uvádí, že když se PCO2 snížil o 2,6 kPa (20 mmHg), mozkový průtok krve mohl být snížen o 35% -40%. Abnormality ve fungování nervové soustavy se vyskytují hlavně při akutní respirační alkalóze, ale vzácně se vyskytují při chronické respirační alkalóze.
Za druhé, respirační acidóza. Kromě příznaků respiračních onemocnění a kompenzace respiračních funkcí mají pacienti se závažnou respirační acidózou také řadu neurologických příznaků, jako je bolest hlavy, rozmazané vidění, neklid, podrážděnost, další vývoj na třes, ochrnutí a letargie, kóma (Tzv. Anestézie oxidem uhličitým). Protože acidemie způsobuje cévní vazodilataci a zvýšený průtok krve mozkem, může způsobit zvýšený tlak mozkomíšního moku a papiliém. HCO3 - v krvi je pomalá hematoencefalickou bariérou a oxid uhličitý může rychle procházet hematoencefalickou bariérou a dosáhnout rovnováhy. Proto, když je akutní hyperkapnie, tj. Akutní respirační acidóza, pH v mozku a mozkomíšním moku je nižší než u chronického dýchání. Acidóza je zřejmá a pokles PH v mozku a mozkomíšním moku je větší než u arteriální krve, a proto je neurologická dysfunkce u akutní respirační acidózy zjevnější než chronická respirační acidóza a metabolická acidóza.
Respirační acidóza často zahrnuje metabolickou acidózu a kombinované pH arteriální krve může být významně sníženo, například snížení na 7,10 nebo méně způsobuje závažnou hypotenzi v důsledku arytmie a periferní vazodilatace. V tomto okamžiku snížení pH, tj. Acidémie, oslabuje kontraktilní reaktivitu krevních cév na katecholaminy, takže je obtížné zvýšit krevní tlak pomocí vaskulatury před obnovením pH na 7,15 až 7,20. Chronická respirační acidóza často spojená s plicní srdeční chorobou a systémovým edémem. Srdeční výdej a rychlost glomerulární filtrace jsou však často normální nebo téměř normální.
Za třetí, metabolická alkalóza. Těžká metabolická alkalóza může způsobit funkční abnormality v periferních nervech centrálního nervového systému, jako je parestézie, svalové křeče, bolesti hlavy a podrážděnost. Kotníku a narušení vědomí, výše uvedené abnormality centrální nervové funkce jsou zřejmé u pacientů s alkalózou po hyperkapnii, protože u pacientů s chronickou hyperkapnií, zvýšeným PaCO2 a zvýšeným kompenzačním HCO3- v plazmě a mozkomíšním moku, když je použita mechanická ventilace Po léčbě PCO2 rychle klesal a HCO3- nemohl rychle projít hematoencefalickou bariérou, což mělo za následek náhlé zvýšení pH mozkomíšního moku. Proto by rychlost korekce chronické respirační acidózy neměla být příliš vysoká.
Začtvrté, metabolická acidóza. Respirační aktivita je kompenzační reakcí na tělo během acidémie. Vyšetření může odhalit, že dýchání je hluboké a rychlé a ventilace za minutu může být zvýšena 4-8krát, i když má pacient potíže s dýcháním nebo dýchací potíže. V případě acidémie se periferní krevní cévy rozšiřují, takže se pokožka obličeje propláchne. Jak se snižuje kardiovaskulární citlivost na katecholaminy, snižuje se komorová funkce, snižuje se kontraktilita myokardu, snižuje se krevní tlak a dochází dokonce k šoku. Pokud dojde k ventrikulární arytmii, pulz a elektrokardiogram odpoví. Obecně se má za to, že výskyt komorové arytmie při acidémii souvisí s hyperkalémií. Při acidémii může anorexie a nevolnost způsobit úbytek hmotnosti a nervový systém je mírný a slabý a závažné případy mohou způsobit ospalost a kóma.
Dlouhodobá nebo recidivující acidóza může způsobit různá onemocnění kostí. U dětí může ovlivnit růst a vývoj těla a dokonce i fibróza a křivice a v dospělosti se vyskytuje osteomalacie nebo osteoporóza. Hendersonův test: U pacientů s hlubokou, rychlou a suspektní metabolickou acidózou přestaňte dýchat a zastavte dýchání jako zadržení dechu. Pokud je doba zadržení dechu kratší než 20 sekund, je to ctnost. Test na borovici byl pozitivní. Tento pozitivní obecně ukazuje, že pacient je ve stavu závažné nebo těžké metabolické acidózy, protože je snížen HCO3, je sníženo pH, je zvýšena excitabilita dýchacího centra, je zvýšena respirační aktivita a je zvýšen kompenzační výboj H2CO3.
