Trojúhelníkové pterygium na povrchu rohovky
Úvod
Úvod Trojúhelníkový povrch rohovky je klinickým projevem pterygie. Palpebrální spojivka je hypertrofická a postupně se táhne směrem k povrchu rohovky, čímž vytváří trojúhelníkovou vaskulární tkáň s vaskulární tkání, připomínající křídla hmyzu, odtud název pterygium. Vyskytuje se většinou na nosní straně a na časové straně je méně případů, když se rozprostírá na rohovku, může vniknout do přední elastické vrstvy a mělké matrice. Pterygium je běžné a často se vyskytující onemocnění v oftalmologii. Obecně se považuje za chronickou zánětlivou lézi lokální spojivkové fibrovaskulární tkáně způsobené vnějšími podněty. Protože jeho tvar připomíná křídla hmyzu, nazývá se pterygium a čínská medicína se nazývá krevety. Je to jedno z nejčastějších očních onemocnění na klinice a nejstarší oční onemocnění. Může způsobit nejen podráždění očí a vady vzhledu, ale v různé míře také ovlivnit vidění. Nejčastěji se vyskytují u venkovních pracovníků. Může souviset s dlouhodobou stimulací, jako je písek, kouř, sluneční světlo a ultrafialové světlo.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
V současné době existuje mnoho sporů o jeho patogenních faktorech, obecně se věří, že to může být výsledkem kombinace vnitřních faktorů (genetické faktory) a vnějších faktorů (faktory prostředí). Mezi vnějšími příčinami jsou ultrafialové paprsky na slunci nejdůležitějšími faktory prostředí. Kromě toho jsou písek, prach a suchost také důležitými faktory prostředí, které ovlivňují výskyt.
Environmentální faktory
Výsledky epidemiologického průzkumu ukazují, že výskyt lidí žijících v horkých, slunečných a prašných oblastech je výrazně vyšší a na nákazu jsou také náchylní pracovníci v přírodě. U potkanů bylo zjištěno, že vysokodávkové ultrafialové záření může způsobit epiteliální hyperplázii, degeneraci přední elastické vrstvy a vaskularizaci v stromatu rohovky, což ukazuje, že tvorba pterygie má významný vztah k ultrafialovému světlu, což může být nejdůležitější environmentální faktor.
2. Genetické faktory
Genetika má určitý vliv na výskyt pterygia, ale nehraje rozhodující roli. Toto dědictví je dominantní dědičnost s nízkou penetrací. Zdá se však, že skutečná léze není dědičná a jediným účinkem oka na podněty prostředí je tendence k rozvoji pterygie.
3. Faktory imunity
Protože se v pterygiu vyskytují plazmatické buňky, lymfocyty a imunoglobuliny, předpokládá se, že mají vztah k imunologii. Studie monoklonálních protilátek ukázaly, že téměř všechny lymfocyty jsou T lymfocyty, které způsobují buněčně zprostředkované imunitní odpovědi a hypersenzitivní reakce typu IV. Imunofluorescenční studie ukázaly, že imunoglobuliny jsou IgG a IgE a IgG je hlavně v stromě rohovky, což odpovídá oblasti infiltrované plazmatickými buňkami a lymfocyty. IgE je distribuován hlavně v epiteliálních a stromálních oblastech. Přítomnost IgE indikuje reakce typu I nebo okamžité reakce přecitlivělosti. Imunofluorescenční studie normální spojivky neodhalily IgG a IgE. Pokud IgE přetrvává, povede to k chronickému zánětu. Stimulace tohoto antigenu může pocházet z exogenních faktorů, jako je pyl, prachové částice nebo dokonce viry. Stojí za zmínku, že ačkoli je IgE někdy nalezen náhodou, tato imunologická teorie má stále určitou přitažlivost. Objev T lymfocytů, IgG a IgE v pterygiu může naznačovat, že hypersenzitivita zprostředkovaná humorem a buňkami úzce souvisí s výskytem pterygia.
4. Chronický zánět a proliferativní onemocnění
Chronický zánět z jakékoli příčiny (jako je fokální konjunktivitida vyskytující se na okraji limbu) může vést k zánětlivému edému, opravě a neovaskularizaci a fibrovaskulární reakci charakteristické pro pterygium.
5. Ostatní
Biedner et al věří, že výskyt pterygie souvisí se sekrecí základních slz. Monselise a kol. Zdůraznili, že angiogeneze může také přispívat k tvorbě tuku. Někteří lidé si myslí, že existuje mnoho spojivkových a rohovkových chronických vředů při tvorbě a vývoji tuku, který je hlavně spojivkovým vředem. V posledních letech bylo také naznačeno, že výskyt pterygie je spojen s dysfunkcí limbálních kmenových buněk.
(dvě) patogeneze
Specifická patogeneze není dosud zcela objasněna. Existují různé teorie o patogenezi pterygia. Časné studie zjistily velké množství lymfocytů, infiltraci plazmatických buněk a odpovědi žírných buněk v tkáni pterygie, což naznačuje, že v patogenezi pterygie existuje imunologický mechanismus. Studie také zjistily, že IgG, IgE a malé množství IgA a IgM v tkáni pterygie a v bazální membráně má depozici granulovaného imunoglobulinu a C3, takže výskyt pterygie se považuje za související s alergiemi typu I a III. Žírné buňky se však objevují pouze v podkožní matrici pterygia, zejména v blízkosti denaturovaných elastických vláken, a nejsou detekovány v epiteliální vrstvě a limbu, a proto je v současné době nemožné posoudit, že imunitní odpověď je primární v patogenezi pterygia. Sexualita je stále sekundární změnou.
V posledních letech přinesl výzkum patogeneze pterygie mnoho velmi smysluplných výsledků, Coroneo kombinoval výsledky posledních let a navrhl hypotézu dvoustupňového vývoje pterygia. Tato hypotéza uměle rozděluje patogenezi pterygia do dvou fází: v prvním stadiu jsou zničeny limbální kmenové buňky a je narušena funkce keratokonjunktivní bariéry, ve druhém stupni je aktivní buněčná proliferace a dochází k zánětu a vaskularizaci. Pojivová tkáň je přetvořena a rohovka je "spojivka", což vede k pterygiu. Tato hypotéza je v rozporu s představou, že pterygium bylo dříve považováno za degenerativní onemocnění.
Podle teorie „dvoustupňové“ je dysfunkce limbálních kmenových buněk základem nástupu pterygie. Jak je uvedeno výše, když je světlo z časové strany promítnuto do zadního limbálního limbu, intenzita světla může být zesílena faktorem 20, kde epitelové bazální buňky jsou „zasaženy“ zezadu, což může způsobit dysfunkci a počet kmenových buněk. Sníženo. Neporušený limbus je překážkou růstu spojivky s rohovkou, jakmile je bariéra zničena, proliferující a aktivní spojivkové fibroblasty (jinými slovy transformované limbální kmenové buňky) mají tendenci růst v rohovce.
Pro fázi 2 stále více výzkumu podporuje to, že pterygium je proliferativní onemocnění a degenerace je sekundární nebo sekundární změna. Mezi hlavní důkazy patří:
1 Exprese určitých růstových faktorů regulujících proliferaci v pterygiových tkáních, jako je transformující růstový faktor-P (TGF-P), základní fibroblastový růstový faktor (bFGF) atd .;
Byly transformovány 2 pterygiové fibroblasty: studie ukázaly, že kultivované pterygiové fibroblasty aktivně proliferují a mohou být proliferovány pomocí (TGF-p);
3 epiteliální buňky pterygia se proliferují aktivně: jejich epiteliální buňky se liší tloušťkou a hyperkeratózou, což svědčí o zvýšení exprese rodiny proliferujících epidermálních růstových faktorů (EFGR) a keratinů (jako jsou K3, K8, K16 atd.);
4 epiteliální buňky pterygia zvýšily expresi proteinu p53, ztrátu heterozygotnosti a nestabilitu mikrosatelitů a tyto změny jsou obvykle detekovány v nádorových buňkách a prekancerózních lézích, takže někteří vědci doporučují pterygium Známý jako benigní neoplastická léze;
5 epiteliálních a subepiteliálních fibroblastů pterygie inhibovalo expresi bcl-2, což naznačuje, že výskyt pterygie může souviset s poklesem normální apoptózy;
6 Některá antiproliferativní léčiva a léčebné metody mohou snížit míru recidivy pterygia po chirurgickém zákroku, jako je lokální aplikace antimetabolitů a radioterapie P-paprsky. Navíc nedávné studie také zjistily, že aktivita tkáňových metaloproteináz a jejich inhibitorů v epitelu pterygie je narušena, což naznačuje, že výskyt pterygie je spojen se zánětem, remodelací tkání a vaskularizací.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření rohovky
Klinické projevy:
Například pterygium je uměle rozděleno do tří částí: hlava, krk a tělo. Hlava je součástí rohovky, krk je součástí limbu a tělo je umístěno na povrchu skléry. Zralý pteryg má často charakteristické změny v epitelu rohovky na předním okraji hlavy, projevuje se jako lipidová změna v epitelu rohovky a subepiteliálu, který má obvykle průhlednou zónu s hlavou. Většina pterygií se nachází v rozštěpu patra.Pokud počáteční léze pochází z rozštěpu patra, měla by být diagnóza primárního pterygie zvažována opatrně.
Kromě toho pterygium ulpívá na limbu v limbusu, zatímco pseudokazy jsou adheze sakrální a bulbarní spojivky, obvykle se neuznávají v limbu, a lze je rozlišit skleněnou tyčinkou v lokální anestézii.
Ačkoli jsou změny v pterygiu velmi intuitivní, často dochází k nesprávné diagnóze. Diagnostická kritéria pro pterygium jsou následující:
Zralý pterygium je vyvýšená, trojúhelníková léze na rohovce, jejíž základna je ve spojnici vedle limbu a špička směřující ke středu rohovky.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza pterygie je někdy třeba odlišit od plaku, pseudokardie a spinocelulárního karcinomu.
Falešný štír
Maso falešných škorpiónů má často jasné patogenní příčiny, jako je zánět, trauma, zejména chemické poškození atd. Může se objevit jakákoli část keratoconjunctiva, tvar je nepravidelný a léze je většinou statická. Některé pseudokazy mají pouze hlavu spojenou s rohovkou a spodní sonda poblíž limbu může projít. Skutečné pterygium je výsledkem chronického zánětu spojivkové a subkonjunktivální tkáně a progrese rohovky. Pseudopterin je obecně akutní poranění v okrajové oblasti rohovky, kde spojivky a rohovková léze spolu sousedí a vytvářejí spojovací můstek.
2. spinocelulární karcinom spojivkový spinocelulární karcinom
Častější u starších osob se může objevit v kterékoli části keratokonjunktivy. Nádor je nerovnoměrný nebo papilární, rychle se infiltruje do okolní tkáně, neovaskulární porucha se snadno krvácí a tkáň napadající rohovku je většinou nepravidelná. V případě potřeby lze diagnostikovat patologickou biopsii.
3. Trhliny
Palpebrální trhlina se nachází ve spojnici rozštěpu patra v blízkosti limbu, jedná se o vodorovně pruhovanou, trojúhelníkovou nebo eliptickou vypouklou šedo-žlutou lézi. Pterygium je charakterizováno invazí do rohovky, zatímco plak není. Občas však mohou velké rohovky napadnout rohovku a být zaměněny s pterygiem.
4. Nezhoubný nádor limbu
Spojivkový papiloma je průsvitná, lesklá červená kopulovitá léze, která může být umístěna na nosní nebo temporální straně poblíž limbu a je zaměňována s pterygiem, ale spojivkový papilloma málokdy napadá rohovku, histopatologické vyšetření Umí rozlišovat mezi těmito dvěma. Korneosklerální protéza se často vyskytuje pod kotníkem, hemisférickou boulí s hladkým bílým povrchem, která může být lehce hyperemická a na povrchu viditelná. Měl by být odlišen od pterygia, když se vyskytuje na časové straně.
