kompletní poranění krční míchy
Úvod
Úvod Poranění krční míchy označuje poranění krční míchy způsobené zlomeninami krční páteře, které se projevuje jako různé stupně ochrnutí a dysfunkce končetin a trupu. Pacienti mají často potíže s dýcháním kvůli respiračním svalovým křečím, sevření hrudníku atd. A kvůli ortostatické hypotenzi jsou náchylní k závratě, závratě a bušení srdce. Poranění krční míchy se dělí na úplné poranění a neúplné poranění podle stupně poranění. Úplné poranění spočívá v tom, že nedochází k pocitu, když ukazatel bodne konečník, a během análního vyšetření nedochází k dobrovolné kontrakci externího análního svěrače. Neúplné zranění je pocit, kdy ukazatel bodne konečník nebo anální vnější svěrač má svévolné kontrakce, když je konečník diagnostikován. Senzorická funkce a motorická funkce končetin po poranění krční míchy se obvykle obnoví v různé míře.
Patogen
Příčina
Běžnou příčinou poranění krční míchy je dopravní nehoda, po níž následují těžké modřiny. Akutní úplné poranění krční míchy je většinou náhlé poranění při porodu, které vede ke zlomeninám krční páteře, dislokaci nebo poutě a dokonce k vysoké paraplegii.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Periostální reflex Hoffman znamení
Klinicky je obvykle možné posoudit segment poškození krční míchy rentgenem, který ukazuje místo zlomeniny krční páteře a dislokaci, ale někdy není změna krčních obratlů zřejmá, takže je nutné pečlivě zkontrolovat smyslové poškození kůže, poruchu pohybu svalů a změny odrazu. . Ve vztahu mezi anatomií a funkcí dochází k překročení nebo překrývání mnoha nervových distribucí a během vyšetření je třeba je pečlivě identifikovat. Někdy je dokonce nutné projít opakovanými prohlídkami nebo určit rovinu senzorické překážky z různých směrů, aby se získal přesnější závěr. Krk 3-4 je přizpůsoben celému hornímu krku a je vyjádřen jako šátek jako horní hrudník. Rozsah poškození dolního krku se stanoví zkoumáním smyslového rozložení horních končetin. Poškození horní části krční míchy (krční 1-2) bylo kritičtější a končetiny vykazovaly po období šoku paralýzu sputa. Díky ochrnutí dýchacích svalů může být rychle fatální. Pokud se projeví viscerální dysfunkce, jako je arytmie a nestabilní krevní tlak, často to svědčí o postižení dřeně. Střední poškození krční míchy (krk 5-7) je zvětšení krku, které je charakterizováno kvadriplegií.Pokud je krk 5 těžší, je bránice zjevně ochrnutá, sval bicepsu, reflex deltového svalu je oslaben nebo zmizí a pocit pod krkem je ztracen. Pokud je krk 6 dominantní, změny funkce deltoidního svalu nejsou zřejmé. Většina zraněných horních končetin v tomto oddělení je opožděným sputem. Dolní krční mícha (krk 8 a hrudník 1) je způsobena hlavně paralýzou dolní končetiny a horní končetina je hlavně charakterizována změnami vnitřních svalů ruky. Jako interosseózní sval, spinocelulární atrofie svalů, které tvoří drápovitou ruku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika kompletního poškození krční míchy:
Poranění míchy: lze rozdělit na primární poranění míchy a sekundární poranění míchy. První se týká poškození způsobeného vnějšími silami působícími přímo nebo nepřímo na míchu. Ten se týká edému míchy způsobeného vnější silou, krvácení způsobeného malým krvácením krevních cév v míšním kanálu, kompresní zlomeninou a poškozením tkáně disku, aby se vytvořilo další poškození míchy způsobené kompresí míchy. Experimentální studie ukázaly, že primární poranění míchy je často lokální a neúplné, a po poranění existuje velké množství lokálního uvolňování a akumulace katecholaminových neurotransmiterů, jako je norepinefrin, dopamin atd., Které způsobují lokální mikrovaskulární vazospazmus, Ischémie, zvýšená vaskulární permeabilita, ruptura venul a sekundární hemoragická nekróza. Sebe destruktivní jev masivní hemoragické nekrózy ve střední části míchy po poranění míchy se označuje jako hemoragická nekróza, což je důležitý patologický proces sekundární k poranění míchy.
