zvýšený intrakraniální tlak
Úvod
Úvod Normální lidé mají v lebce určitý tlak, nazývaný intrakraniální tlak (označovaný jako intrakraniální tlak), který se obvykle vztahuje k tlaku měřenému lumbální punkcí a trubici s určitým vnitřním průměrem v horizontální poloze a ochablém těle. Říká se tomu tlak mozkomíšního moku. V postranní poloze, kdy průměrný tlak mozkomíšního moku dospělého překročí 1,96 kPa (odpovídá 200 mm vodnímu sloupci), se nazývá zvýšení intrakraniálního tlaku. Zvýšený intrakraniální tlak je skupina syndromů společných mnoha onemocněním, která jsou běžná v klinické praxi. Každá léze, která může způsobit zvýšení objemu lebeční dutiny, může způsobit zvýšení intrakraniálního tlaku.
Patogen
Příčina
Běžné příčiny jsou:
1. Intracraniální kosmické léze:
Intrakraniální nádory, cysty hematomu absces, granulom atd. Mohou zabírat určitý objem v lebeční dutině a mohou blokovat cirkulační dráhu mozkomíšního moku, což ovlivňuje jeho oběh a absorpci. Kromě toho mohou výše uvedené léze způsobit sekundární mozkový edém, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak.
2, intrakraniální infekční onemocnění:
Různá meningitida encefalitida a mozkové parazitární nemoci mohou stimulovat nadměrnou sekreci mozkomíšního moku v choroidním plexu a mohou způsobit obstrukce mozkomíšního moku (obstrukční a dopravní hydrocefalus) a malabsorpci; různé bakteriální houby, viry, Parazitové toxiny mohou poškodit mozkové buňky a mozkové krevní cévy, což způsobuje cytotoxicitu a vazogenní mozkový edém; zánět, parazitární granulom může také hrát roli při obsazení určitého prostoru v lebeční dutině.
3, poranění hlavy:
Může způsobit intrakraniální hematom a otoky.
4, hypoxie mozku:
Mozková hypoxie způsobená různými příčinami, jako je asfyxie, anestézie, otrava CO a některá systémová onemocnění, jako je plicní encefalopatie, epilepsie přetrvávající těžká anémie atd., Může způsobit mozkovou hypoxii, což dále způsobuje angiogenní a cytotoxicitu. Edém mozku.
5, otrava:
Olovo, cín, arsen a další otrava. Některé léky jsou otráveny, jako je tetracyklin, přebytek vitamínu A. Vlastní otrava, jako je urémie, jaterní encefalopatie atd., Může způsobit mozkový edém, podporovat sekreci mozkomíšního moku z cévnatého plexu a může poškodit autonomní regulaci mozkových krevních cév a vytvořit vysoký intrakraniální tlak.
6, endokrinní dysfunkce:
Mladé ženy, obézní lidé, zejména menstruační poruchy a těhotenství, náchylné k benignímu intrakraniálnímu tlaku, mohou být spojeny s nadměrným estrogenem a nadměrným mozkovým edémem způsobeným sekrecí adrenokortikálních hormonů. Obézní lidé mohou souviset s tím, že některé steroidy nejsou rozpustné v tukové tkáni a způsobují relativní adrenokortikální hormony.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Cerebrospinální tekutina zornice umístění krve rutinní intrakraniální tlak monitorování mozková angiografie hlava plochý film
Klinické projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku:
(1) Bolest hlavy: Jedná se o jeden z nejčastějších příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku. Stupeň je odlišný. Je těžší ráno nebo večer. Část je většinou v čele a kotníku. Může vyzařovat z týlního hrdla k očnímu víčku. Stupeň bolesti hlavy se postupně zhoršuje se zvýšením intrakraniálního tlaku. Bolesti hlavy se často zhoršují, když jsou vynuceny, zakašleny, ohnuty nebo ukloněny. Povaha bolesti hlavy je častější u bolesti a trhání.
(2) Zvracení: Pokud je bolest hlavy silná, může být doprovázena nevolností a zvracením. Zvracení tryská a je náchylné k němu po jídle, někdy vede k poruchám vody a elektrolytů a úbytku hmotnosti.
(C) edém optického disku: Toto je jeden z důležitých objektivních příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku. Výkon optického disku je přetížený, hrany jsou rozmazané, centrální deprese zmizí, optický disk je povznesený a žíly jsou zapíchnuty. Lékařská výuka edému optického disku v rané vizi | Neexistuje žádná zřejmá změna ve sbírce sítě. Pokud otok optického disku přetrvává dlouhou dobu, optický disk je bledý, zrak je snížen a zorné pole je zúžené, což se nazývá sekundární atrofie zrakového nervu. V tomto okamžiku, pokud dojde ke zvýšení intrakraniálního tlaku, není zotavení zraku ideální a ještě horší a slepota pokračuje.
Zkontrolujte:
Komplexní podrobná anamnéza a pečlivé neurologické vyšetření lze zjistit, že mnoho intrakraniálních nemocí má nějaké fokální příznaky a symptomy, než způsobí zvýšení intrakraniálního tlaku, který může být zpočátku diagnostikován. Pokud existují tři hlavní známky otoku optického disku, bolesti hlavy a zvracení, je diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku zhruba jistá. Vzhledem k tomu, že pacientovy sebevědomé příznaky jsou však často dříve než otoky optického disku, je třeba včas provést následující pomocná vyšetření, aby byla diagnostikována a léčena co nejdříve.
1. Počítačová tomografie (CT): CT je v současné době první volbou pro diagnostiku a diagnostiku intrakraniálních lézí zaberajících prostor. Poskytuje nejen diagnostiku většiny lézí zaberajících prostor, ale také přispívá ke kvalitativní diagnostice. CT je neinvazivní a pacienty jej snadno přijímají.
2, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): v případě CT nelze diagnostikovat, MRI lze dále testovat, aby se usnadnila diagnostika. MRI je také neinvazivní, ale náklady na vyšetření jsou vysoké.
3, cerebrální angiografie: používá se hlavně v případech podezření na cerebrovaskulární malformace nebo aneurysmy. Digitální subtrakční angiografie (DSA) nejen zvyšuje bezpečnost mozkové angiografie, ale také objasňuje obraz a zvyšuje rychlost detekce nemoci.
4, rentgenový film lebky: Když se zvýší intrakraniální tlak, je vidět, že se odděluje lebeční kloub, zvyšují se známky tlaku prstu, řídká kostní kost sedla a zvětšení sedla.
5, bederní punkce: bederní punkční tlak na intrakraniální léze zabývající se kosmickým postižením má určité riziko, někdy způsobuje dětskou mozkovou obrnu, mělo by být provedeno opatrně.
6. Radioaktivní skenování 99mTc: Může odrážet anatomickou strukturu sekce mozku a funkční aktivity buněk.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku je třeba identifikovat takto:
(1) Poranění mozku:
Pohmoždění mozku, mozkový edém a intrakraniální hematom způsobené jakoukoli příčinou kraniocerebrálního poškození mohou zvýšit intrakraniální tlak. Zvýšený intrakraniální tlak se může objevit v časném stadiu akutního těžkého kraniocerebrálního poškození. Později se může objevit malý počet pacientů, například chronický subdurální hematom. Po kraniocerebrálním poranění pacienti často rychle vstoupí do kómy s zvracením. Hematom v mozku se může objevit v důsledku hemiplegie, afázie a záchvatů v závislosti na umístění. Kraniální CT může přímo určit velikost, umístění a typ intrakraniálního hematomu, jakož i intraventrikulární krvácení, které nelze diagnostikovat mozkovou angiografií.
2. Cerebrovaskulární choroby:
Hlavně u hemoragických cerebrovaskulárních chorob je nejčastější hypertenzní mozkové krvácení Obecně je nástup naléhavější a zvýšení intrakraniálního tlaku je dosaženo během 1-3 dnů. Pacienti mají často různé stupně narušení vědomí. Je charakterizována bolestmi hlavy, závratě, zvracením, paralýzou končetin, afázií, inkontinencí atd. V době nástupu často dochází k významnému zvýšení krevního tlaku. Většina pacientů má pozitivní meningální podráždění. Tlak mozkomíšního moku je zvýšen a často krvavý. Mozkový CT může určit velikost krvácení a umístění krvácení.
(3) Hypertenzní encefalopatie:
Hypertenzní encefalopatie znamená náhlé zvýšení krevního tlaku, které způsobuje akutní a komplexní dysfunkci mozku. Časté u akutní hypertenze, akutní a chronické nefritidy nebo eklampsie, příležitostně kvůli feochromocytomu nebo užívání inhibitorů monoamin oxidázy při přijímání potravin obsahujících tyramin, otravě olovem, Cushingova syndromu. Krevní tlak se často náhle významně zvýšil na 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) a zvýšení diastolického krevního tlaku bylo významnější než systolický krevní tlak. Současně se objevují příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení a ztuhlost krku. Neuropsychiatrické příznaky zahrnují poškození zraku, hemiplegii, afázii, křeče podobné epilepsii nebo svalovou rigiditu končetin a poruchu vědomí. Fundus může mít hypertenzní fundus, křeče sítnicové tepny a dokonce i krvácení do sítnice, výpotky a otoky hlavy zrakového nervu. Vyšetření CT ukázalo mozkový edém a zúžení komor. Elektroencefalogram ukazuje difúzní pomalé vlny, ztrátu alfa rytmu a žádnou odezvu na světelnou stimulaci. Obecně nedělejte bederní punkční vyšetření.
(4) Intrakraniální nádory:
Lze ji rozdělit na primární intrakraniální nádory a metastázy, které jsou metastázovány z maligních nádorů v jiných částech těla do mozku. Společným znakem intrakraniálního tlaku způsobeného mozkovými nádory je chronický progresivní typický intrakraniální tlak. Ačkoli příznaky mohou být mírně nahoru a dolů v průběhu onemocnění, obecný trend se postupně zvyšuje. Malý počet pacientů se zvýšeným chronickým intrakraniálním tlakem se může náhle změnit na akutní záchvat. Podle místa růstu nádoru mohou být doprovázeny různými příznaky, jako jsou změny ve zorném poli vidění, poškození pyramidálního traktu, záchvaty, afázie, senzorické poruchy, mentální symptomy, syndrom úhlu mozečku. CT hlavy může identifikovat umístění a povahu růstu nádoru.
(5) Mozkový absces:
Často dochází k primárním infekcím, jako jsou otogenní, nazální nebo traumatické. Na začátku dodávky krve se mohou vyskytnout systémové příznaky akutního zánětu, jako je vysoká horečka, zimnice, meningální podráždění, zvýšené bílé krvinky, sedimentace krve a zvýšená bederní obratle. Po období abscesu dospělosti však zmizely výše uvedené příznaky a příznaky, pouze vzestup chronického intrakraniálního tlaku s fokálními neurologickými příznaky nebo bez nich. Průběh mozkového abscesu je obecně kratší a mentální retardace je závažnější. CT skenování často ukazuje kruhovou nebo oválnou hustotu, která redukuje stíny. Po vstříknutí kontrastního činidla je obraz okraje výrazně vylepšen. Tenká hladká prstencová hustota zvyšuje stín a výraznější je otok mozku kolem abscesu.
6) Infekční onemocnění mozku:
Infekce mozkem se týká zánětlivých onemocnění mozku a meningů způsobených bakteriemi, viry, parazity, rickettsií a spirochetami. Zvýšil se akutní nebo subakutní intrakraniální tlak, malý počet projevů chronické intrakraniální hypertenze, často se symptomy infekce, jako je horečka, celková malátnost, zvýšená krev atd. Některé případy mají vědomé poruchy, zmatek, myoklonus a záchvaty a v závažných případech se během několika dní vyvinou do hlubokého kómatu. V některých případech se mohou objevit duševní poruchy, projevující se jako zdlouhavost, snížené pohyby řeči, pomalá odezva nebo úzkost, nesoudržná řeč, časté přerušení paměti a orientace a dokonce i iluze, halucinace, bludy a rozpaky. Symptomy nervového systému jsou různé a důležitými rysy jsou časté fokální symptomy, jako je hemiplegie, afázie, oboustranná šikmá odchylka, částečná epilepsie a nedobrovolný pohyb. Jiní mohou mít ztuhlost krku, meningální podráždění atd. Mozkomíšní tekutina má často zánětlivé změny, jako je leukocytóza mozkomíšního moku, zvýšená hladina bílkovin nebo snížený cukr nebo chlorid, pozitivní test komplementu. V CT hlavy je zánětlivá změna.
(7) Hydrocephalus:
Z různých důvodů se cerebrospinální tekutina v komorové soustavě zvyšuje a mozkový parenchym je odpovídajícím způsobem snížen.Když je komora zvětšena a doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem, nazývá se hydrocefalus, také známý jako progresivní nebo vysoce stresový hydrocefalus. Klinické projevy se liší v různých časech. Kojenecký hydrocefalus se projevuje hlavně rychlým vzrůstem hlavy v týdnech nebo měsících po narození dítěte, současně se portál zvětšuje a zvedá, napětí je vysoké, kraniální šev je oddělen, tvar hlavy je zaoblený a lebka je tenká a měkká. Bicí hlava je „přerušený zvuk potu“, ten tvrdý má při nárazu pocit chvění a je zapíchnuta čelní žíla hlavy. Lebka je velmi velká a lebka malá. Obě oči jsou sklopeny, aby odhalily skléru výše. Dítě je slabé, pomalé, dráždivé a obtížně zvedá hlavu. Mohou se objevit příznaky, jako jsou křeče, nystagmus, ataxie, zvýšený svalový tonus v končetinách nebo obrna. Komorová angiografie ukázala výrazné zvětšení komor. Vyšetření CT může detekovat nádory, přesně sledovat velikost komor a zobrazit stupeň otoků kolem komor.
(8) Zvýšený benigní intrakraniální tlak:
Také známý jako „pseudom mozkový nádor“ má pacient pouze symptomy a známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, ale neexistují žádné léze zabývající se prostorem. Příčinou může být arachnoiditida, otogenní hydrocefal, žilní sinusová trombóza atd., Ale často ji nelze najít. Klinické projevy, kromě zvýšeného chronického intrakraniálního tlaku, obvykle nemají žádné fokální příznaky.
(9) Ostatní:
Zvýšení intrakraniálního tlaku způsobeného systémovými nemocemi je v klinické praxi také běžné. Jako je infekce toxickou encefalopatií, urémie, voda a elektrolyty a poruchy acidobazické rovnováhy, diabetické kóma, jaterní kóma, otrava jídlem. Postup těchto nemocí do závažnosti může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Jasná diagnóza může být provedena v kombinaci s anamnézou onemocnění a systémovým vyšetřením.
