urolitiáza
Úvod
Úvod Močové kameny jsou jedním z nejčastějších urologických onemocnění. Více mužů než žen, asi 4 až 5: 1. Mechanismus formace nebyl zcela objasněn a existuje mnoho doktrín. Míra opakování je vysoká. Pro většinu kamenů neexistuje žádná ideální preventivní metoda. Výskyt urolitiázy je regionální. To je více obyčejné na jihu Yangtze řeky v Číně. Sever je relativně vzácný. V posledních 30 letech se v Číně výskyt kamenů horních močových cest (ledviny, močovody) významně zvýšil a kameny dolních močových cest (močový měchýř) se staly stále vzácnější. U kamenů močového měchýře jsou primární kameny výrazně méně než sekundární kameny. V posledním desetiletí se léčba močových kamenů rychle rozvinula a asi 90% močových kamenů již nelze léčit tradičním otevřeným chirurgickým zákrokem.
Patogen
Příčina
Faktory ovlivňující tvorbu kamenů močových cest: Mnoho faktorů ovlivňuje tvorbu kamenů močových cest. Soli, které vytvářejí krystaly kamene v moči, jsou přesyceny a inhibice látek tvořících krystaly a přítomnost jaderné matrice v moči jsou hlavními faktory pro tvorbu kamenů.
(1) Epidemiologické faktory:
Zahrnuje faktory, jako je věk, pohlaví, povolání, socioekonomický stav, složení a struktura stravy, příjem vody, klima, metabolismus a genetika. Kameny horních močových cest se vyskytují ve věku 20 až 50 let. Více mužů než žen. Vrcholný věk nástupu u mužů je 35 let. Ženy mají dva vrcholy, 30 a 55 let. Během druhé světové války se výskyt kamenů horních močových cest snížil a incidence během intersticiálního období a v posledních čtyřech dekádách se výrazně zvýšila, což naznačuje, že se to týkalo změn v ekonomickém příjmu a stravovací struktuře. Pokusy ukázaly, že se živočišná bílkovina a rafinovaný cukr ve stravě zvyšují a celulóza se snižuje, což podporuje tvorbu kamenů horních močových cest. Pití velkého množství vody ředí moč a snižuje tvorbu krystalů v moči. Faktory ovlivňují také relativně vysoké teploty prostředí a snížená aktivita, ale zaměstnání, klima atd. Nejsou jedinými určujícími faktory.
(2) Faktory moči:
1. Vypouští se příliš mnoho kamenného materiálu: zvyšuje se množství vápníku, kyseliny šťavelové a kyseliny močové v moči. Dlouhodobý klid v posteli, hyperparatyreóza (resorbovatelná hyperkalciurie), idiopatická hyperkalciurie (absorbovaná hyperkalciurie - střevní absorpce vápníku nebo renální hyperkalciurie - tubulární reabsorpce) Snížení vápníku), další metabolické abnormality a renální tubulární acidóza atd. Zvyšují vylučování vápníku močí. Dna, moč jsou nadále kyselé, chronický průjem a thiazidová diuretika zvyšují vylučování kyseliny močové, zvýšenou endogenní syntetickou kyselinu šťavelovou nebo zvýšenou absorpci kyseliny šťavelové ve střevě, mohou způsobit vysokou oxalickou acidurii.
2. Kyslost moči je snížena a pH je zvýšeno.
3. Snížená produkce moči, zvýšení koncentrace solí a organických látek.
4. Množství krystalických látek v moči je sníženo, jako je kyselina citronová, pyrofosfát, hořčík, kyselé mukopolysacharidy a některé stopové prvky.
(3) Abnormální anatomická struktura:
Například obstrukce močových cest, která vede k ukládání krystalů nebo matric při špatném odtoku, sekundární infekce močových cest retence moči, vede k tvorbě kamenů.
(4) Infekce močových cest:
Příčina většiny oxalátových kamenů vápenatých není známa. Fosforečnan vápenatý a kameny fosforečnanu amonného jsou spojovány s infekcí a obstrukcí. Kameny s kyselinou močovou jsou spojeny s dnou. Cystinové kameny jsou vzácné familiární dědičné onemocnění způsobené vylučováním velkého množství cystinu močí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ureaplasma urealyticum dialýza močových cest Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealytic pyelografie (IVP)
Podle anatomického místa existuje několik typů: ledvinová pánev, močovod, močový měchýř, kameny močové trubice, ledvinná pánev a močovod, typické příznaky podráždění močových cest (dysurie, naléhavost, časté močení), mohou být spojeny s hematurií, úplná obstrukce po močových cestách Močový reflux může způsobit retrográdní infekce, jako je horečka, námaha, ospalost a podrážděnost. Moč je nucena k ledvinám, ledvina začíná nekróza, selhání ledvin a urémie.
Výskyt močových kamenů je vyšší u mužů než u žen. Renální a ureterální kameny jsou častější u mladých dospělých ve věku 20 až 40 let, což představuje asi 70%. Kameny močového měchýře a močové trubice se vyskytují většinou u dětí mladších 10 let a starších pacientů starších 50 let. . Po obstrukci močových cest a infekci způsobenou urolitiázou je poškození renálních funkcí větší, zejména pokud je dlouhodobá obstrukce močových cest a izolovaná obstrukce ledvin závažnější, léčba je komplikovanější a závažné případy mohou být život ohrožující.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Když močové kameny tvoří akutní obstrukci močových cest, klinické projevy jsou typičtější a diagnóza není obtížná. Primární močové kameny jsou často zaměňovány s určitými nemocemi. Nemoci, které musí být identifikovány, jsou:
1. Zúžení močové trubice Zúžení močové trubice:
Hlavními příznaky jsou dysurie, slabý tok moči, přerušení nebo kapání a časté močení, naléhavost, dysurie a sekrece moče. Některé traumatické strikturování uretry mohou také ovlivnit ururální ururaci. Zúžení močové trubice často nemá anamnézu renální koliky a anamnézu močového pískovce, ale má svou primární příčinu, jako je poranění, zánět nebo vrozené iatrogenní důvody; Místo bylo zablokováno, rentgenový prostý film neměl žádný kamenný stín a uretrální angiografie vykazovala úzký segment.
2. Nespecifická uretritida:
U nespecifické uretritidy může dojít k dysurii, častému močení, naléhavosti a sekreci uretry. Chronická nespecifická uretritida může být spojena s uretrální strikturou a dysurií. Nespecifická uretritida nemá v anamnéze renální koliku nebo močový pískovec, žádnou akutní dysurii, uretrální perkuse se nemůže dotknout indurace, rentgenové vyšetření bez stínu kamene.
3. Poranění močové trubice:
Poranění močové trubice může mít při infekci uretrální krvácení, bolest moči a dysurii, retenci moči a vylučování moče.
Poranění močové trubice má obvykle jasnou anamnézu poranění, často doprovázenou extravazací moči, lokálním otokem kůže, subkutánním krvácením, zkušební vložení katétru není snadné zavést do močového měchýře a z katetru lze odebrat několik kapek krve, rentgenový film lze vidět v pánevních zlomeninách a dalších známkách Žádné kamenné stíny.
4. Uretrální píštěl:
V důsledku spasmu močové trubice mohou existovat příznaky, jako je bolest močové trubice a dysurie, často způsobené duševním stresem a místním podrážděním.
Uretrální trakt bez anamnézy močového pískovce a močové frekvence, naléhavost a jiné příznaky, nemůže sputum a ururální indurace, průzkum močové trubice může normálně projít, rentgenové vyšetření bez abnormalit, symptomy mohou být zmírněny sedativy.
5. Cizí tělo močové trubice:
Pokud cizí tělesa v močové trubici způsobují obstrukci močové trubice, může dojít k dysurii a může dojít dokonce k retenci moči. Dojde-li k podráždění cizího těla nebo sekundární infekci, může dojít k častému močení, naléhavosti, dysurii a hematurii. Příčinu lze však nalézt: rentgenové vyšetření ukazuje defekty vyplnění močové trubice a cizí tělesa lze vidět uretroskopickým vyšetřením. Podle anatomického místa existuje několik typů: ledvinná pánev, močovod, močový měchýř, kameny močové trubice, ledvinná pánev a močovod, typické příznaky podráždění močových cest (dysurie, naléhavost, časté močení), mohou být spojeny s hematurií, úplná obstrukce po močových cestách Močový reflux může způsobit retrográdní infekce, jako je horečka, námaha, ospalost a podrážděnost. Moč je nucena k ledvinám, ledvina začíná nekróza, selhání ledvin a urémie.
