Velmi nízké vylučování sodíku močí
Úvod
Úvod Velmi nízký výtok sodíku močí je významným klinickým projevem hyponatrémie. Normální hodnota sodíku v krvi je 142 mmol / l (135 - 145 mmol / l) a hladina sodíku pod 135 mmol / l je hyponatrémie. Obsah sodíku v moči: normální dospělý 70 ~ 90 mmol / 24 h, asi chlorid sodný 4,1 ~ 5,3 g. Pokud je Na + <34,19 mmol / l v moči nebo chybí, znamená to, že Na + v těle chybí. Hyponatrémie je na klinice běžnou poruchou elektrolytů. Ztráta tělesných tekutin je často doprovázena ztrátou vody s určitými soluty (elektrolyty). Sodík a voda jsou proto úzce spjaty a vzájemně závislé.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Existuje mnoho metod klasifikace. Změny v objemu extracelulární tekutiny nejsou považovány za hyponatrémie. Úplnější příčiny jsou klasifikovány jako:
a) hyponatrémie ztráty sodíku
Ztráta sodíku je doprovázena ztrátou vody, ale ztráta soli je větší než ztráta vody přijetím vody nebo kompenzací těla, proto je hyponatrémie sodíku hypotonická, včetně hypotonické dehydratace, tj. Hyponatrémie. Došlo ke snížení kapacity extracelulární tekutiny. Časté při zvracení, průjmu, gastrointestinální drenáži, velké ztrátě trávicí šťávy zažívacího traktu, hodně pocení, těžké popáleniny, velké množství exsudátu, drenáž pleurálního výpotku, ascites, renální dysfunkce, adrenální nedostatečnost, abnormální syndrom sekrece ADH, diabetes Acidóza, velké množství diuretik a tak dále.
(dvě) zředěná hyponatrémie
Odvolává se na nadměrné zadržování vody v těle, celkové množství vody je příliš mnoho, celkové množství sodíku v těle se nezmění nebo mírně nezvýší v důsledku ředění krve a projevené hyponatrémie, která je také hypotonická. Časté u mentální polydipsie, pacienti pijí velké množství vody, ledviny jsou příliš pozdě nebo nemohou být úplně vyprázdněny: onemocnění mozku, maligní nádory, plicní léze a chirurgické zákroky, trauma a jiné stresové stimuly, abnormální zvýšení sekrece ADH a hypotyreóza atd. . Objem krve u pacientů se zředěnou hyponatrémií může být mírně zvýšen, takže sodík v moči není snížen Osmotický tlak> 20 mmol / l může být snížen z normálních 285 mmol / l na 240 mmol / l a sérový sodík je obvykle 130 ~ 140. Mmmol / L nebo nižší.
(3) Zvýšené celkové množství sodné soli hyponatrémie
Tento primární faktor je retence sodíku, zatímco retence vody> retence sodíku a vede ke snížení sodíku v krvi, také známému jako expanzivní hyponatrémie. Časté u městnavého srdečního selhání, cirhózy, dekompenzace, nefrotického syndromu a akutního, chronického selhání ledvin. Tento typ hyponatrémie je většinou postupný a za určitých hypotonických podmínek často udržuje novou rovnováhu. Pacienti mají často hypokalémii, hypoproteinémii, nízký výdej moči, vysoký moč a normální draslík a vysokou relativní hustotu moči.
(4) Asymptomatická hyponatrémie
Především u chronických plýtvajících nemocí, jako je těžká tuberkulóza. Pokročilý karcinom, kachexie, podvýživa atd., Tento mechanismus není jasný, proto se nazývá idiopatická hyponatrémie. Nomenklatura asymptomatické hyponatrémie není dostatečná, protože mnoho případů časné nebo pomalé progrese hyponatrémie je asymptomatické.
(5) pseudohyponatrémie
Hyperlipidémie, hyperproteinémie taková, že v krvi je přítomno velké množství vysoce propustných látek, jako je hyperglykémie a mannitol. Koncentrace sodíku v krvi je snížena, což se nazývá pseudohyponatémie. Obecně, když je celkový sérový lipid 60 g / l nebo celkový sérový protein je 140 g / l, je koncentrace sodíku v krvi snížena asi o 5%.
(6) Syndrom ztráty mozkové soli
Příčinou je hypotalamus nebo poškození mozkových kmenů, což vede k neurologické regulaci ledvin, osmotické diuréze v distálních tubulech, zvýšenému obsahu sodíku, chloru a draslíku v moči a ke snížení hladiny krve. Klinicky je hyponatrémie někdy jednou příčinou, ale často je složitá. Při analýze etiologie a patogeneze hyponatrémie je nutné ji plně pochopit a zvážit.
O léčbě hyponatrémie a zředěné hyponatrémie viz "hypotonická ztráta vody", "nadměrná otrava vodou a voda". Terapeutická hyponatrémie je hlavně pro léčbu primárního onemocnění.
Mechanismus
Ztráta tělesné tekutiny je často doprovázena ztrátou vody s určitým rozpuštěným množstvím (elektrolytem). Například průjem může způsobit ztrátu velkého množství trávicí šťávy. Trávicí šťáva je v podstatě izotonická. Hypertenze, ale snížený objem krve může vyvolat žízeň, po inhalaci nebo infuzi hypotonické tekutiny dochází k hypotonii nebo hyponatrémii. První příčinou je extracelulární tekutina hypotonická. Hlavní reakcí těla během hypotonie je voda diuretika na vypouštění přebytečné vody. Vypouštění vody se provádí hlavně ledvinami. Mechanismus je:
1 Supra-jaderný receptor osmotického tlaku dostává stimulaci, která snižuje uvolňování ADH v zadní hypofýze.
2 Je dost tekutin, které mohou být odfiltrovány přes glomerulus a dosáhnout ředicí části renálního tubulu, tj. Vzestupné větve myelinu a distálního stočeného tubulu.
3 Funkce ředicí části tubulu je normální a reabsorpce sodíku je zajištěna působením aldosteronu, protože ADH snižuje permeabilitu distálních renálních tubulárních epitelových buněk do vody, absorpce vody je snížena. V důsledku toho se vypouští velké množství vlhkosti. Drenážní kapacita ledvin může dosáhnout 15-20 l za den. Regulace vody a sodíku ledvinami je nezbytná. Pokud jakákoli příčina způsobuje poruchu ředění moči, jako je abnormální zvýšení uvolňování ADH, snížení glomerulární filtrace a zhoršená funkce ředění ledvin, bude v těle uložena voda. Na druhé straně hypotonická extracelulární tekutina nevyhnutelně povede k výměně tekutiny mezi intracelulární tekutinou a extracelulární tekutinou a udržuje novou rovnováhu. Protože ledviny jsou proti vodě. Regulace a mobilizace metabolismu solí vyžaduje určitou dobu, proto je extracelulární tekutina vážně hypotonická nebo voda je příliš rychle skladována, což způsobí, že extracelulární tekutina přenese velké množství vody do buněk, což způsobí intracelulární otoky (otrava vodou).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová rutinní filtrace vylučovací frakce sodíku FENa séra sodíku (Na +, Na)
Plazmatický osmotický tlak (POP) - Plazmatická osmolalita (POP) označuje počet molekul (mg) na kilogram vody, klinicky vyjádřený v mOsm / (kg - H2O) nebo mmol / L, hlavně s plazmou Koncentrace sodných iontů souvisí.
Glykovaná hemoglobinová složka (GHb, HbA1c) - Glykovaný hemoglobin (GHb) označuje část hemoglobinu v krvi, která je vázána na glukózu. Když je koncentrace glukózy v krvi vysoká, bude obsah glykovaného hemoglobinu vytvářený lidským tělem relativně vysoký. Životnost červených krvinek u lidí je obvykle 120%, než buňky odumřou, zůstane obsah glykovaného hemoglobinu v krvi relativně nezměněn. Kvůli sacharifikaci odráží hladina erythrinu průměrnou hladinu glukózy v krvi do 120 dnů před testem a nemá nic společného s tím, zda je odebrána krev, zda se pacient postí, zda se inzulín používá nebo ne. Je to dobrý indikátor pro stanovení dlouhodobé kontroly diabetu.
Glykosylovaný sérový protein (GSP) - Glukóza v krvi reaguje s neenzymatickou glykací albuminu a dalších proteinových molekul N za vzniku glykovaných sérových proteinů. Vzhledem k tomu, že poločas albuminu v séru je přibližně 21 dní, může stanovení glykovaného sérového proteinu účinně odrážet průměrnou hladinu glukózy v krvi pacientů za poslední 1–2 týdny a není ovlivněno koncentrací glukózy v krvi v daném období. Je to dobrý ukazatel glykemické kontroly u diabetických pacientů. .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
V moči je více porfyrinů v moči: je to způsobeno porfyrií. Porfyrie je porucha metabolismu porfyrinů charakterizovaná zvýšeným vylučováním prekurzorů porfyrinu a porfyrinu v moči a stolici. Porfyrie je vrozené onemocnění, které je způsobeno hlavně nedostatkem různých enzymů zapojených do syntézy hemu a má rodinnou historii.
Zvýšený estrogen v moči: Stanovení estrogenu v moči: V moči existují tři hlavní typy estrogenu, a to estron, estradiol a estriol. Estrogen má různé normální hodnoty v různých stádiích menstruačního cyklu u žen v plodném věku. V prvních 7 dnech menstruačního cyklu jsou hladiny estrogenu velmi nízké, a poté stoupají s vývojem folikulů a dosáhnou vrcholu 13. dne, nazývaného vrchol ovulace. Po náhlém poklesu se postupně zvedal a dosáhl vrcholu 21. dne, nazvaného vrchol luteum corpus luteum. Později klesne na menstruační křeče. Funkční hladiny estrogenu v krvácení z dělohy jsou udržovány pod normálními hladinami. Hladina estrogenu v děložní amenoreě je normální, ale funkce vaječníků je vadná nebo vrozený vaječník není rozvinutý a způsobuje amenoreu. Hladina estrogenu je nízká, ale nedochází k periodickým změnám. .
Trvalé vylučování sodíku močí: patří k abnormálnímu syndromu antidiuretického hormonu (SIADH), což znamená, že i když je osmotická koncentrace v plazmě a sodík v krvi normální nebo nízký, je vazopresin stále vylučován, což má za následek snížení clearance volné vody, zadržování vody a nízké Syndrom řady klinických projevů, jako je sodemie, hypotonický krevní tlak a podobně. Kromě projevů primárních nemocí jsou děti SIADH paralelní se stupněm hyponatrémie.Když je sérový sodík nad 120 mmol / l, jsou klinické příznaky asymptomatické. Když sodík v krvi klesne pod 120 mmol / l, může dojít ke ztrátě chuti k jídlu a nevolnosti. Příznaky jako zvracení, když je obsah sodíku v moči vysoký, sodík v krvi je nižší než 110 mmol / l, neuropsychiatrické příznaky, dokonce i křeče, kóma až do smrti, když je sodík v krvi nižší než 95 ~ 109 mmol / l, po dobu 3 dnů mohou způsobit nevratnost Poškození mozku.
Zvýšené vylučování histaminu močí: Histamin je reaktivní aminová sloučenina s chemickým vzorcem C5H9N3 a molekulovou hmotností 111. Jako chemicky vodivá látka v těle může ovlivnit reakci mnoha buněk, včetně alergií, zánětlivých reakcí, sekrece žaludeční kyseliny atd. Může také ovlivnit nervové vedení v mozku, což může způsobit spánek a další účinky. Metabolity se po užití antagonistů receptoru H1 (tj. Antihistaminika) vylučují do ledvin na několik až několik desítek hodin a vylučování močí tvoří velkou část. To vede ke zvýšení vylučování histaminu močí.
