trvalé vylučování sodíku močí
Úvod
Úvod Trvalé vylučování sodíku močí patří k syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretických hormonů (SIADH). Když je osmotická koncentrace v plazmě a normální nebo nízká hladina sodíku v krvi normální, je vasopresin stále vylučován, což vede k vylučování volné vody. Syndrom řady klinických projevů, jako je hypotenze, zadržování vody, hyponatrémie a nízká osmolalita. Kromě projevů primárních nemocí jsou děti SIADH paralelní se stupněm hyponatrémie.Když je sérový sodík nad 120 mmol / l, jsou klinické příznaky asymptomatické. Když sodík v krvi klesne pod 120 mmol / l, může dojít ke ztrátě chuti k jídlu a nevolnosti. Příznaky jako zvracení, když je obsah sodíku v moči vysoký, sodík v krvi je nižší než 110 mmol / l, neuropsychiatrické příznaky, dokonce i křeče, kóma až do smrti, když je sodík v krvi nižší než 95 ~ 109 mmol / l, po dobu 3 dnů mohou způsobit nevratnost Poškození mozku, takže když dojde k hyponatrémii, je třeba ji včas opravit.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou SIADH může být zvýšená sekrece neendokrinní atopické ADH nebo regulační dysfunkce ADH, jako je onemocnění plic (pneumonie, tuberkulóza, perzistující stav astmatu), onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, mozkový absces, mozek) Nádory, trauma mozku, akutní infekční radikulitida, subarachnoidální krvácení a cerebrovaskulární onemocnění mohou produkovat látky podobné ADH. Během hypoxémie se také snižuje srdeční výdej, což může také stimulovat sekreci ADH. Zhoubné nádory, jako je rakovina plic, duodenální rakovina, rakovina pankreatu, rakovina prostaty, rakovina brzlíku, atd. Tyto nádorové buňky mohou produkovat ADH, což je tumor vylučující heterologní hormon. Tento stav je u dětí vzácný a některé léky, jako je chlorpropamid Vincristin, klofibrát (klofibrát) a thiazidy mohou zvýšit tubulární citlivost ledvin na ADH nebo na neurony v hypotalamu, což zvyšuje sekreci ADH, jakož i SIADH, novorozeneckou asfyxii, Toto onemocnění může způsobit intrakraniální krvácení.
(dvě) patogeneze
V důsledku zvýšené sekrece ADH, renální tubulární absorpce vody, retence vody v těle, zvýšení objemu tělesné tekutiny a zředění hyponatrémie, aby se udržela rovnováha intracelulárního a extracelulárního osmotického tlaku, voda vstupuje do buňky, což způsobuje intracelulární edém, zejména edém mozkových buněk je zjevnější Toto onemocnění má nízký obsah sodíku v krvi, ale vysoký obsah moče v moči, vysoký osmotický tlak v moči a osmotický tlak v moči převyšuje osmotický tlak v krvi. Příčinou vysokého obsahu sodíku v moči je snížení absorpce sodíku v ledvinách a inhibice sekrece aldosteronu. Je také spojen se zvýšením faktorů šetřících sodík a prostaglandinů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní renální funkční test
Diagnostická kritéria jsou následující:
1. Historie: Existuje historie primárních onemocnění nebo léků.
2. Klinické projevy: příznaky hyponatrémie.
3. Sodík v moči: vysoký obsah, často> 20 mmol / l, nízký obsah sodíku v krvi <110 mmol / l, dokonce až do 80 mmol / l.
4. Radioimunoanalýza: ADH v krvi a moči je vyšší než obvykle.
5. Funkce ledvin a kortikální funkce nadledvin jsou normální.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
SIADH by se měl lišit od jiných příčin hyponatrémie. Například onemocnění ledvin, jater a srdce způsobené hyponatrémií, kromě příznaků souvisejících s onemocněním, může docházet k otoku, ke zvýšení aldosteronu, ke snížení sodíku v moči. Nízký obsah sodíku v krvi a vysoký obsah sodíku v moči způsobený chronickým snížením funkce nadledvin. Klinickými znaky jsou pigmentace kůže, kterou lze identifikovat pomocí stanovení moči a krevního kortizolu.
