Extravazace moči
Úvod
Úvod Poranění močové trubice je častější u mužů, rozděleno na otevřené a uzavřené, což je v urologii běžná nouzová situace. Otevřené poranění močové trubice je většinou způsobeno šrapnelem a ostrým poraněním, často doprovázeným šourkem, penisem nebo perineální penetrací. Uzavřené poranění je pohmoždění, trhání nebo přímé poškození intraluminálního nástroje. Anatomicky je mužská močová trubice rozdělena na přední a zadní segment urogenitálním traktem. Přední močová trubice zahrnuje žárovku a penis a zadní močová trubice zahrnuje prostatu a membránu. Poranění močové trubice se vyskytuje většinou v baňce a membráně, nesprávné včasné ošetření může způsobit komplikace, jako je zúžení močové trubice a močová píštěl. Močová extravazace po poranění moče: Močová trubice je nejzranitelnější součástí močového systému. Vyskytuje se hlavně v mužské mládí. Existuje jen velmi málo žen, pouze 3%. Mužská močová trubice je rozdělena na dvě části genitálními bradavice. Přední močová trubice je jeskynní močová trubice, zejména míč je poškozen, hlavně způsobený jízdou na křížovém zranění. Zadní močová trubice je lokalizována v pánvi, způsobená hlavně zlomeninami pánve.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1 Převážná většina poranění močové trubice je způsobena použitím transuretrálních nástrojů nebo vypouštěním cizích těles (například kamenů). Malé množství abnormálních, opilých nebo duševních pacientů s jehlami, železným drátem, sklem a jinými cizími předměty vloženými do močové trubice a způsobuje poškození, nesprávné vstřikování některých chemických drog, jako je dusičnan stříbrný, síran měďnatý, kyselina karbolová atd., Může způsobit chemické popáleniny. Transuretrální resekce močové trubice může způsobit elektrické popáleniny v močové trubici.
2 násilné poranění močových cest Toto zranění je častější než poškození intrauretrální. Může to být průběžné nebo uzavřené zranění. První je vidět hlavně na bojišti a močovou trubici nosí střelné zbraně nebo ostré zbraně. Většina poškozených částí je v kouli a membráně. Tělesné tělo a prostata jsou vzácné. Během války a míru je vidět poranění uretry. Poškozená část perineu, která je poškozena křížovým zraněním nebo kopnutím, je častější v uretře koule a membrány a se zlomeninami pánve, často doprovázenými poraněním močové trubice prostaty.
1. Uzavřené poranění močové trubice: hlavně způsobené perineální jízdou a zlomeninou pánve.
(1) Perineální jezdecké křížové zranění: Když pád nebo pád padá z výšky, perineum jede přes tvrdý předmět nebo je perineum silně kopnuto. Většina zraněných částí se nachází v močové trubici koule a několik může poškodit močovou trubici. Protože je močová trubice relativně fixována pod ochlupením, ochutnává perineum tvrdý předmět a uretra se vymačká mezi tvrdým předmětem a ochlupením, což snadno způsobí zranění. Taková zranění obvykle nezahrnují pánevní zlomeniny.
(2) Zlomeniny pánve: Nejběžnější zlomeniny pánve spojené s poraněním močové trubice při dopravních nehodách, průmyslových haváriích nebo přírodních katastrofách se vyskytují téměř ve všech částech zadní močové trubice. Poranění zadní močové trubice způsobené zlomeninami pánve je většinou poranění (zlomení) močové trubice způsobené zlomeninou a několik z nich jsou zlomeniny konců zlomenin. Vzhledem k tomu, že vaz na veřejnosti je fixován ve spodní části ochlupení na ohanbí, prochází urethra membrány urogenitálním hřebenem a je jím fixována. Když se zlomenina pánve zvětšuje, zvětší se přední průměr pánevního prstence nebo se zvětší levý a pravý průměr. Veřejný vaz puby je vystaven ostrému tahu a náhlému přemístění prostaty, což způsobuje roztržení nebo prasknutí spojení prostatické močové trubice a membrány močové trubice, nebo roztržení urogenitálního hřebene v důsledku zlomeniny, což způsobí, že se membránová močová trubice, která prochází skrz ni, bude roztržena nebo Rozbité.
2. Otevřené poranění močové trubice: častější u ostrých poranění nebo poranění střelných zbraní, příležitostně u kousnutí zvířat a poranění rohů rohů, často doprovázených poškozením nebo ztrátou penisu a perineum, je poranění komplikované.
3. Iatrogenní poškození: často způsobené nesprávným používáním nástrojů uretry. Nejčastěji se vyskytují v vnější močové trubici, kuličkové močové trubici, membránové močové trubici nebo močové trubici prostaty. Pokud má močová trubice léze, zejména pokud je ucpání, je pravděpodobnější, že se objeví. Stupeň a rozsah poranění se může lišit od mukózní pohmožděniny po močovou trubici a dokonce až do konečníku.
Podle místa poranění je poranění močové trubice rozděleno na:
1 přední poranění močové trubice, častější při jízdě na křížovém zranění, poškození močové koule.
Současně může být s močovým měchýřem poškozeno 2 zadní poranění močové trubice, častější při zlomenině pánve způsobené rupturou močové trubice.
(dvě) patogeneze
Patologické změny po poranění močové trubice se liší podle příčiny poranění močové trubice a rozsahu poranění.
1. Popáleniny sliznice močové trubice často způsobují rozsáhlé zúžení močové trubice.
2. Pohmoždění moče a částečná ruptura mohou způsobit zúžení uretry.
3. Při prasknutí membrány v moči je proximální močová trubice zatažena a přemístěna dozadu a dochází k retenci moči. Pokud je močení nuceno, dochází k extravazaci moči, často doprovázené zlomeninami pánve.
4. Rozsah extravazace moči se liší podle místa zlomeniny
(1) Když dojde k prasknutí přední močové trubice, jako je hluboká fascie penisu, je extravazace močového traktu omezena na penis samotný, který je charakterizován otokem penisu, pokud je hluboká fascie penisu narušena a perineální fascia je neporušená, extravazace moči se hromadí v šourku. Tato extravazace moči je vidět, když je poškozena močová trubice.
(2) Když se protrhne zadní močová trubice, protrhne se často nad deltoidním vazem a extravazace moči se rozšíří na prostatu a kolem močového měchýře, extraperitoneum a retroperitoneum.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test vyšetření močové měchýře Test vyšetření krku močového měchýře
Klinické projevy poranění uretry závisí na místě a rozsahu poranění a na tom, zda jsou spojeny zlomeniny pánve a jiná viscerální poranění. Při šoku se může vyskytnout jednoduché poranění močové trubice, systémové symptomy jsou mírné, například při zlomeninách pánve. Jeho hlavní výkon je následující.
1. Šok: Poranění močové trubice po zlomenině pánve, výskyt šoku je vysoký, asi 40%. Obvykle není šok jednoduše jezdit na křížovém zranění.
2. Krvácení v močové trubici: Přední poranění močové trubice kape nebo přetéká krev z močové trubice.
3. Bolest: Často se vyskytuje bolest a citlivost v oblasti, dysurie a záření na hlavu penisu a perineum.
4. Potíže s močením a retencí moči: ti, kteří mají těžká zranění, se po poranění nemohou močit. O něco déle po poranění může suprapubická oblast dosáhnout nafouknutého močového měchýře.
5. Hematom a ekchymóza: ekkymóza a hematom lze vidět pod kůží křížového poranění a lze ji rozšířit na perineum, takže kůže šourku a perineum je oteklá a modro-fialová.
6. Extravazace moči: Umístění extravazace moči a extravazace po poranění moče závisí na rozsahu a umístění poranění močové trubice. K extravazaci uretry dochází u pacientů s prasklou nebo zlomenou močovou trubicí a častým močením. Exsudace moči kolem močového měchýře může způsobit podráždění konečníku a nižší peritoneální podráždění břicha. Pokud není extravazace moči léčena včas nebo sekundární infekcí, může to vést k tkáňové nekróze a hnisání.V závažných případech se mohou objevit příznaky systémové otravy. Lokální infekce nebo nekróza mohou tvořit močovou fistulu.
Podle anamnézy, symptomů a příznaků není diagnostika poranění močové trubice obtížná. Známky předního poškození močové trubice jsou obecně zřetelnější a diagnostika je snazší. Diagnóza poranění zadní močové trubice je obtížnější.
Diagnóza poranění uretry by měla být založena na anamnéze traumatu, symptomech a příznacích a měla by věnovat pozornost následujícím problémům:
1. Určete místo poranění močové trubice.
2. Odhadněte rozsah poškození uretry.
3. Ať už existují jiné orgány kombinované se zraněním, pacienti s poraněním uretry po zlomenině pánevní způsobeným těžkým traumatem, zejména pacienti s šokem, by měli věnovat pozornost kontrole, zda nedošlo k poškození jiných orgánů. Aby nedocházelo k chybějícím důležitým poškozením tkání a orgánů, které ohrožují život.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Ruptura močového měchýře: extraperitoneální ruptura močového měchýře je také často spojena se zlomeninami pánve, ale také puberózní sulcus, močová extravazace kolem močového měchýře, dysurie, moč a další příznaky. Když však dojde k prasknutí extraperitoneálního močového měchýře, močový měchýř není často naplněn a je v prázdném stavu. Katétr může být zaveden hladce močovou trubicí a po zavedení není žádná moči nebo jen malá hematurie. Při digitálním rektálním vyšetření nedošlo k přemístění a citlivosti prostaty. Urethrography močového měchýře může být používán identifikovat jestliže nutný.
2. Nádory močové trubice: Existují příznaky dysurie, často doprovázené hematurií nebo uretrálními hemoragickými sekrecemi. Nicméně, žádná anamnéza traumatu, dysurie má tendenci se postupně zhoršovat. Palpace podél močové trubice nebo vyšetření análním prstem může s něžností dosáhnout lokálních hrudek močové trubice. Uretrální angiografie nebo uretrální kavernografie mohou vykazovat defekty při plnění uretry.
3. Kameny močových cest: Náhlé močení a dysurie, často doprovázené častým močením, naléhavostí a hematurií. Může existovat anamnéza renální koliky nebo anamnéza močové trubice, ale žádná traumata v anamnéze. Někdy palpace podél přední močové trubice nebo rektální vyšetření může dosáhnout místní indurace s něhou. Uretrální sondování se může dotknout pocitu cizího těla; rentgenové vyšetření může najít neprůhledný stín uretry, uretroskopické vyšetření může přímo vidět kámen.
4. Poranění míchy: Když se po bederní traumatu vyskytne močová obtíž nebo akutní retence moči, je někdy nutné odlišit ji od poranění močové trubice. V případě poranění míchy je kromě příznaků dysurie často doprovázena neurologickými příznaky a příznaky, jako je ztráta perineální citlivosti, relaxace análního svěrače.
