zraková obrna
Úvod
Úvod Normálním pohybem oční bulvy je kloubní pohyb dvoustranných oční bulvy, který je regulován středem kloubního pohybu mozku a mozkového kmene. Když je výše uvedená cesta poškozena, nastane porucha společného pohybu dvou očí a oči se nemohou otáčet nahoru, dolů nebo do stran, což se nazývá pohled. Paralýza. Je způsobeno aneurysmem, různými infekcemi, traumatem hlavy, mozkovým nádorem, cerebrálním arteriosklerotickým vaskulárním onemocněním, myasthenia gravis a podobně. Mohou být také způsobeny jiné, jako je diabetická oftalmoplegie, oftalmoplegie, migréna a mimokulární podvýživa.
Patogen
Příčina
1. Aneuryzma: Aneuryzma základní tepny lebky nebo vnitřní krční tepny, která může způsobit pohyb očí a / nebo nervovou obrnu.Vnitřní krční aneuryzma v dutině duté může způsobit pohyb očí, trochle, únos a trigeminální nerv. Oční obrna, nazývaná syndrom kavernózního sinusu. Zadní mozková tepna, nadřazená mozková tepna a aneuryzma zadní komunikační tepny mohou způsobit ochrnutí okulomotorického nervu, ale obecně nezpůsobují necitlivost trochlearního nervu.
Mechanismus mozkové obrny může být:
(1) Cévní aneuryzma je akutně rozšířena, tlačí nebo táhne nerv.
(2) žilní přetížení vede k nervovému edému. ;
(1) Syndrom tibiálních skalních špiček: U pacientů s otitis media a chronickou mastoiditidou může tento syndrom způsobit zánět, pokud intrakraniální vývoj ničí hrudník. Klinické projevy binokulárního strabismu, napadení půlměsíce ganglionu, mohou způsobit otupělost obličeje nebo bolest.
(2) Neuritida: U pacientů se sinusitidou se může objevit ochrnutí oka, trochle a nervů.
(3) supracondylarní syndrom a syndrom apexu: u pacientů s nádorem hypofýzy, tympanitidou, sinusitidou, ochrnutím oka, trochlearem, nervem a trigeminální nervovou větví se může objevit, když nemoc napadne sakrální trhlinu a díru optického nervu. To znamená, supracondylar syndrom, jestliže tam je zrakové postižení, to je voláno apex syndrom.
(4) syndrom kavernózního sinusu: sinusitida, infekce obličeje, zánět středního ucha, mastoiditida, zánět kolem mandlí nebo orbitální absces, může následovat trombotická kavernózní sinusitida nebo kavernózní sinusová trombóza.
Klinické projevy jsou: intraorbitální tkáň, otoky horních a dolních čelistí, otoky spojivky, výrazné oční bulvy, ochrnutí ve všech směrech, rozšířené zornice, ztráta odrazu světla nebo bolest čela, necitlivost, doprovázená vysokou horečkou a zimnicí. Bilaterální dutinová dutina je spojena sinusovou dutinou, pokud trombóza dutiny duté na jedné straně může často ovlivnit kontralaterální stranu během několika dnů, objeví se bilaterální symptomy, které se mohou rozšířit do sousedních tkání, což vede k chorobám, jako je meningitida a mozkový absces.
(5) Jiné infekce: různé meningitidy, jako je tuberkulózní, hnisavá, virová, plísňová meningitida, mohou ovlivnit pohyb očí, trochlear, nervová expanze, způsobit ochrnutí; celulitida víček může způsobit ochrnutí očních svalů; mozek Zánět může způsobit jadernou ochrnutí očního svalu, herpes zoster, plané neštovice, příušnice mohou také způsobit ochrnutí očního svalu.
3. Trauma hlavy: Zlomeniny očních víček a intraorbitální krvácení mohou vést k extraoculárním svalovým křečím, horní a dolní šikmé svaly jsou nejzranitelnější, apikální zlomeniny mohou způsobit poškození očí, trochle, obrna nervů a trigeminální nervové větve, protože Jak okulomotorický nerv, tak i parasympatický nerv jsou vážně poškozeny. V tuto chvíli jsou narušeny všechny funkce sympatických a parasympatických nervů, což může vést k normální velikosti zornic a zániku fotoreakce. Jedna strana intrakraniálního hematomu způsobená hernií mozku, ipsilaterální ochrnutím okulomotorického nervu a kontralaterální hemiplegií, poranění ciliárních ganglií vede k nitrooční šlachu.
4. Nádory na mozku: Intrakraniální i sekundární nádory mohou způsobit ochrnutí pohybů očí. Nádory, které vznikají v mozkovém kmeni, jsou běžnou příčinou pohybů očí, trochules a ochrnutí. Nádory Midbrain jsou náchylné k vyvolání pohybů očí, paralýze trochlear nervů a nádory pons jsou náchylné k vyvolání paralýzy nervů. Nádory na mozkové hemisféře mohou způsobit ipsilaterální oculomotorickou obrnu a kontralaterální hemiplegii v důsledku sakrálního hiatusu, hlavně kvůli vniknutí zadní hmoty, aby se tlačil kmen mozku dolů, tahal se okulomotorický nerv nebo mozkový mozek. Horní tepna je doprovázena pohybem mozkového kmene směrem dolů ke stlačení okulomotorického nervu. Vzhledem k jeho dlouhé tvorbě v lebce je nerv s největší pravděpodobností stlačen na hrudi humeru nebo tažen v jakékoli části jeho mrtvice, což vede k oboustranné obrně nervů bez lokalizační hodnoty. Nádory hypofýzy, nádory pineal, atd. Mohou způsobit zvětšení oka pohyby očí, trochle, nervy a obrnu nervu trigeminální.
5. Mozková artériosklerotická vaskulární choroba: Pacienti s mozkovou artériosklerózou a hypertenzí mají často ochrnutí očního svalstva, což může být způsobeno krvácením do mozkových kmenů, subarachnoidálním krvácením nebo cévní obstrukcí, která dodává nervový kmen nebo nervové jádro. Může to být také způsobeno ztuhnutím krevních cév, jako je zadní mozková tepna a nadřazená mozková tepna, které způsobí pohyb oka, ochrnutí trochlearního nervu a vnitřní sluchové tepny a spodní mozkové tepny způsobují paralýzu sklerálních nervů.
6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis je častou příčinou oftalmoplegie, mohou být postiženy pruhované svaly různých svalů nebo končetin, které jsou inervovány medullou, ale extraokulární svaly jsou častější.
7. Ostatní: Například diabetická oftalmoplegie je častější u okulomotorických nervů a nervové necitlivosti, protože sakrální vlákna jsou umístěna v periferní části nad okulomotorickým nervem, nejsou náchylná k ischemickému poškození a obecně nedochází k žádným změnám zornic. Na rozdíl od dilatačních žáků způsobených aneuryzmou: migréna oka, oční paralýza, oftalmoplegie (pohyb očí, nervová obrna a diplopie) v době nástupu nebo po ataku; extraokulární svalová dystrofie Může se objevit i oční víčka a postupně se vyvinout do všech extraokulárních šlach.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření zraku zrakového nervu
Diagnostické vyšetření
Laboratorní testy: Vyberte nezbytné selektivní testy na základě pravděpodobné příčiny.
1. Krevní rutina, krevní elektrolyty.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
Další pomocná vyšetření: Následující kontrolní položky mají abnormální diagnostický význam
1. CT, MRI.
2. EEG.
3. Základní film lebky, paranasální sinusový film.
4. Otolaryngologické vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Oči hledí vzhůru: hypoglykémie podobná epilepsii se projevuje jako mělká kómata, s vlhkou kůží, vadami, sputem, pohledem vzhůru, dvojitými žáky, světelnými reflexy, ztuhlým krkem, silnými plícemi a silnými zvuky srdce.
Novorozenecký pohled na obě oči: novorozenecké záchvaty se mohou projevit jako binokulární pohled, ztráta vědomí, křeče končetin, skvrny na rtech atd., Lze rozdělit na febrilní záchvaty a žádné tepelné křeče, febrilní záchvaty mohou být způsobeny intrakraniálními infekcemi, ne Tepelné křeče mohou být způsobeny hypoxickou ischemickou encefalopatií a intrakraniálním krvácením, hypokalcemií atd. Způsobenou hypokalcemií, obvykle žádné následky, jiné mohou mít následky: včetně epilepsie, mozkové obrny.
Známka: oční onemocnění související s štítnou žlázou je rozděleno na 0 až 6 úrovní: 0: žádné známky, asymptomatické; úroveň 1: pouze známky (stažení horní části břicha, známky pohledu); úroveň 2: postižení měkkých tkání; úroveň 3: vyčnívání oční bulvy; 4 Stupeň: postižení extraokulárního svalu; stupeň 5: postižení rohovky; stupeň 6: vizuální ztráta příznaků hypertyreózy může mít také rozšíření rozštěpu patra a příznaky zraku.
