Empyém
Úvod
Úvod Pleurální dutina je infikována hnisavým patogenem, což má za následek akumulaci hnisavého exsudátu zvaného empyém. Podle rozsahu léze se dělí na celkový empyém a lokalizovaný empyém. Celkový empyém se týká hnisu zabírajícího celou pleurální dutinu. Lokalizovaný empyém se týká nahromadění hnisu v plicích mezi hrudníkem a bránicí nebo v mediastinu nebo mezi plicemi a plícemi, také známými jako zabalený empyém. Většina empyému je sekundární, patogen pochází z intrathorakálních nebo intrathorakálních orgánů nebo z intersticiálních infekcí, jako je bakteriální pneumonie, bronchiektáza, plicní absces nebo jaterní absces, podpaží absces, mediastinální absces, renální absces Prorazit do hrudi a tak dále.
Patogen
Příčina
(A) plicní infekce: asi 50% akutního empyému v důsledku plicních zánětlivých lézí. Plicní absces může přímo napadnout pohrudnici nebo ulceraci a vyvolat akutní empyém.
(B) přilehlé tkáňové purulentní léze: mediastinální absces, absces podpaží nebo absces jater, patogenní bakterie prostřednictvím lymfoidní tkáně nebo přímo skrz invazivní pleurální dutinu, mohou tvořit jednostranný nebo dvoustranný empyém.
(C) chirurgie hrudníku: pooperační empyém a bronchopleurální fistula nebo fenyla anastomózy jícnu společně. Malé procento je způsobeno intraoperační kontaminací nebo pooperační incizní infekcí do hrudníku.
(4) Poranění hrudníku: Po poranění pronikajícím do hrudi v důsledku cizích látek, jako je šrapnel a úlomky oblečení, mohou být patogenní bakterie přeneseny do pleurální dutiny a často se vyskytuje hemotorax, který lze snadno vytvořit purulentní infekcí.
(5) sepse nebo sepse: bakterie se mohou dostat do hrudi skrze krevní oběh a způsobit empyém, který je častější u kojenců nebo křehkých pacientů.
(6) Jiné: jako je spontánní pneumotorax nebo jiné příčiny pleurálního výtoku, po opakovaném vpichu nebo drenáži po infekci; spontánní ruptura jícnu, infekce mediastinálním teratomem, může být vložena do hrudníku, může vytvářet empyém.
Patofyziologie Po infekci bakteriemi v pleurální dutině způsobí nejprve pleurální kongesci a otoky, otoky, ztrátu lesku a lubrikaci ve viscerální a parietální vrstvě. Exsudát obsahuje polymorfonukleární neutrofily a fibrin a počáteční fáze je tenká čirá kapalina Postupně se v důsledku růstu fibrinu objevuje zákal buněk hnisu a množství hnisu se zvyšuje a zvyšuje, takže jsou plíce pod tlakem. Potopení a tlačení mediastina na opačnou stranu, což způsobuje poruchu dýchacího cyklu. Pokud existuje bronchopleurální fistula nebo jícnová anastomotická fistula, může se vytvořit hnis napětí a účinek na respirační a oběhové funkce je zřetelnější. Současně se fibrin nanáší na povrch viscerální a parietální pleury za vzniku vláknité membrány. Počáteční kvalita je měkká a křehká. Jakmile je hnis silnější, vláknitá membrána se stává více mechanizovanou, zesílení a houževnatost se vytvoří a vláknité listy se fixují a stlačí. Omezte expanzi plic. Infekce pleurální dutiny je rozsáhlá a oblast se zvětšuje, vývoj zahrnuje celou pleuru a je plný empyém. Pokud je infekce omezenější nebo drenáž je neúplná, vytvoří se kolem těla adheze, takže hnis je omezen na určitý rozsah, tj. Je vytvořen lokalizovaný nebo zapouzdřený empyém, společné části jsou mezi plícemi, bránicí, zadní částí pleurální dutiny a mediastinou. Jedno nebo více míst. Tlak na plicní tkáň a mediastinum není tak silný jako tlak na celý empyém a funkce respiračního cyklu je také méně závažná než celkový empyém. Před rozšířeným používáním antibiotik byly patogeny empyému většinou pneumokoky a streptokoky, později byla hlavní příčinou Staphylococcus aureus a infekce dětí mladších 2 let byla 92%. Pacienti s bronchiálním pleurálním výpotkem mají smíšené infekce, jako je anaerobní infekce, septický purulent, hnis obsahující nekrotická tkáň a mají zápach. Tuberkulóza postihující pohrudnici nebo dutiny může tvořit tuberkulózní empyém.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní funkce plic kontrolují barvu sputa
Diagnóza empyému musí být provedena punkcí hrudníku a hnisem. A pro mikroskopii skvrny, bakteriální kultivaci a test citlivosti na antibiotika podle výběru účinné léčby antibiotiky.
Fyzické vyšetření je vidět na tváři, někdy nelže, zasažená strana hrudníku je oslabená, bicí tón je vyjádřen a má bolest plácnutí a zvuky auscultačního dechového zvuku jsou oslabeny nebo zmizeny. Počet bílých krvinek se zvýšil, neutrofily se zvýšily na více než 80% a jádro se posunulo doleva. Rentgenové vyšetření hrudníku se liší v závislosti na množství a umístění pleurálního výpotku. Malé množství pleurálního výpotku může ukazovat rozmazaný stín zmizení žeberního sinu, když je množství tekutiny příliš velké, plicní tkáň se zhroutí a výtok má zakřivený stín s vysokou vnější a vnitřní nízkou, velké množství výtoku způsobuje rovnoměrný rozmazaný stín na postižené straně. Mediastinum je přemístěna na zdravou stránku: když je hnis uzavřen mezi plícemi nebo mezi plícemi a mediastinou, příčnou nebo hrudní stěnou, lokalizovaný stín se nemění se změnou polohy těla, hrana je hladká a někdy je obtížné odlišit od atelektázy. U pacientů s bronchopleurální píštělí nebo ezofageální anastomózou je vidět rovina žaludeční tekutiny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle různých patogenů je možné jej rozdělit na nespecifický empyém a specifický empyém.
Obecné bakteriální infekce jsou nespecifický empyém, tuberkulóza nebo amébová infekce je specifický empyém a lze jej také přímo nazvat tuberkulózní empyém nebo amébový empyém. Empyém způsobený infekcí smíšených bakterií včetně anaerobních bakterií je tmavě šedý, hustý a páchnoucí a nazývá se spastický empyém. Průběh nemoci je akutní empyém během 4 až 6 týdnů a v počátečním stadiu je hlavně velké množství exsudátu, které se nazývá exsudační období. V tomto období je exsudát odstraněn, infekce je kontrolována, empyém může být vyléčen a plíce mohou být dobře znovu rozšířeny. Není-li exsudát odstraněn, je uloženo velké množství fibrinu a celulózový film je formován do fibrinového stupně, a poté je celulózový film mechanizován za vzniku dřevovláknité desky a kalcifikován a poté vstupuje do empyémového stadia, což je chronický empyém. K včasnému zabalení empyému je k dispozici torakoskopie, otevření separace, odstranění vláknité membrány na povrchu plic a přesné umístění drenážní trubice. Nutriční podpůrná terapie může zlepšit stav výživy těla a zlepšit odolnost těla. Pokud není léčba akutního empyému včasná, nevhodná nebo neúplná, převede se na chronický empyém. Pleurální hypertrofie chronického empyému tvoří vláknitou desku, mechanickou fixaci, hrudní kolaps, úzký mezirezortní prostor a omezenou plicní aktivitu, která vážně ovlivňuje funkci plic. Tvorba velkého množství hnisu a konzumace perzistentní horečky způsobují, že je pacient konzumovatelný, a ten závažný vykazuje dyscrazii. Chronický empyém s fibrooptickou resekcí, pleurální pneumonektomií nebo torakoplastikou, pediklovanou omentální výplní, pectoralis major nebo latissimus dorsi flap chirurgie, torakoskopická nebo torakoskopická asistovaná pleurální dřevovláknitá deska Odstraňování primárních patogenních faktorů a uzavření abscesu je v současné době hlavním způsobem léčby chronického empyému. Abychom odstranili primární patogenní faktory a uzavřeli absces, musíme před operací použít systémovou podpůrnou terapii, abychom zlepšili celkový stav, opravili zápornou rovnováhu dusíku a obnovili rovnováhu vody a elektřiny.
Diagnóza empyému musí být provedena punkcí hrudníku a hnisem. A pro mikroskopii skvrny, bakteriální kultivaci a test citlivosti na antibiotika podle výběru účinné léčby antibiotiky. Fyzické vyšetření je vidět na tváři, někdy nelže, zasažená strana hrudníku je oslabená, bicí tón je vyjádřen a má bolest plácnutí a zvuky auscultačního dechového zvuku jsou oslabeny nebo zmizeny. Počet bílých krvinek se zvýšil, neutrofily se zvýšily na více než 80% a jádro se posunulo doleva. Rentgenové vyšetření hrudníku se liší v závislosti na množství a umístění pleurálního výpotku. Malé množství pleurálního výpotku může ukazovat rozmazaný stín zmizení žeberního sinu, když je množství tekutiny příliš velké, plicní tkáň se zhroutí a výtok má zakřivený stín s vysokou vnější a vnitřní nízkou, velké množství výtoku způsobuje rovnoměrný rozmazaný stín na postižené straně. Mediastinum je přemístěna na zdravou stránku: když je hnis uzavřen mezi plícemi nebo mezi plícemi a mediastinou, příčnou nebo hrudní stěnou, lokalizovaný stín se nemění se změnou polohy těla, hrana je hladká a někdy je obtížné odlišit od atelektázy. U pacientů s bronchopleurální píštělí nebo ezofageální anastomózou je vidět rovina žaludeční tekutiny.
