Obtížnost defekace
Úvod
Úvod Zácpa není nemoc, ale symptom, který lze pozorovat u mnoha nemocí. U různých pacientů má různé významy, včetně: 1. Množství stolice je příliš malé, příliš tvrdé a obtížné defekaci. 2, potíže s defekací a některé speciální syndromy, jako jsou dlouhodobé nucené defekace, rektální pocit, neúplné pohyby střev nebo potřeba pomoci defekaci. 3. Počet pohybů střev je méně než 2-3krát týdně.
Patogen
Příčina
Dietní faktory
Někteří lidé jedí příliš málo, jídlo je příliš jemné, celulóza a voda v potravě jsou nedostatečné a střevní trakt nemůže tvořit určité množství stimulace, střevní peristaltika je pomalá, zbytky potravy nemohou být tlačeny do konečníku včas a doba pobytu ve střevě je prodloužena. Nadměrná absorpce vlhkosti způsobí zaschnutí stolice. Vzhledem k malému množství fekálního zbytku po vstupu do konečníku nelze vytvořit dostatečný tlak, který by stimuloval neurosenzorické buňky, aby produkovaly defekační reflexy a způsobovaly zácpu.
2. Nedostatečná defekace
Během defekace se nejen uvolňuje anální svěrač, ale také svaly levator ani táhnou nahoru a ven a snižují se bránice, svaly břicha se stahují a dech je nucen vytlačit výkaly. Staré a křehké, dlouhodobé onemocnění v posteli, po porodu atd. V důsledku kontrakce bránice, břišních svalů, análního svěrače, oslabeného tlaku v břiše, defekační síla je nedostatečná, takže výkaly nejsou čisté, výkaly jsou reziduální a defekace je obtížná.
3. Zpoždění stolice
Někteří lidé považují stolici za irelevantní, mohou být časní nebo pozdější, zanedbávají zvyk pravidelných střevních pohybů, nebo kvůli rušné práci, emocionálnímu stresu, cestování atd. Zpoždění stolice, takže konečník, který dosáhl rekta, se vrací do tlustého střeva; Nebo prodloužený interval stolice kvůli análním onemocněním, jako je anální trhlina a hemoroidy, strach z bolesti, strach z krvácení a nedostatek pohybů střev. To může způsobit, že nervové buňky na stěně rekta reagují na reakci snímající tlak poté, co výkaly vstoupí do konečníku, takže doba zdržení výkalů v konečníku je prodloužena, aniž by způsobil pocit defekace, a je obtížné vytvořit obvyklé vyprázdnění.
4. Nadměrná ztráta vody
Velké množství pocení, zvracení, průjem, ztráta krve a horečka mohou způsobit ztrátu vody a kompenzační příčinu suché stolice.
5. Organický odpor je blokován
V případě stenózy ve střevu nebo komprese mimo střevo, jako jsou benigní a maligní nádory střeva, střevní stenóza způsobená chronickým zánětem, rektální fistula způsobená megakolonem, střevní adheze po chirurgickém zákroku, částečná střevní obstrukce atd. nebo velké nádory v břišní dutině, jako jsou ovariální cysty, děložní myomy, stejně jako těhotenství, ascitesová komprese tlustého střeva atd., kontrolovatelné výkaly přes překážky, které zůstávají ve střevech příliš dlouho a vytvářejí obtížný pohyb střev.
6. Léze tlustého střeva
Jako alergická kolitida, divertikulitida tlustého střeva, vrozený megakolon a další nemoci mohou způsobit fistulu tlustého střeva, poruchy pohybu, takže je obtížné projít stolicí a obtížnost defekace.
7. Problémy při defekaci způsobené účinky drog
Užívání uhličitanu vápenatého, hydroxidu hlinitého, atropinu, probufenu, morfinu, fenipiridinu, uhličitanu barnatého atd. A otravy kovem, jako je olovo, arsen, rtuť, fosfor atd., Může způsobit defekaci. Dlouhodobé zneužívání laxativ snižuje stres neuromuskulárních buněk ve střevní stěně, i když ve střevech je dostatek stolice, nelze vytvořit normální peristaltické a defekační reflexy, což vede k nevyčerpatelnému defekaci.
8. Problémy s defekací způsobené mentálními faktory
Duševní stimulace, hrůza, emoční stres, úzkost, úzkost nebo vysoká koncentrace určité práce mohou vést k zániku záměru, což ztěžuje defekaci.
Navíc poruchy nervového systému, endokrinní poruchy, nedostatek vitamínů atd. Mohou také způsobovat potíže s defekací.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Fibroidní kolonoskopický balónkový ejekční test sigmoidoskopie
Běžné příčiny defekace jsou obvyklá zácpa, neurologická onemocnění, nádory tlustého střeva atd. Akutní defekace jsou většinou způsobeny akutní infekcí nebo střevní obstrukcí.
(1) obvyklé potíže s defekací
V anamnéze je obvykle zvykem jíst částečné zatmění, nejíst zeleninu nebo jíst příliš dobře, nebo si nevyvinuli zvyk defekace včas. Nevhodné toalety nebo pracovní prostředí jsou pro defekaci nevhodné a emoční stres také ovlivňuje obvyklou zácpu.
(2) syndrom dráždivého tračníku
Existují tři klinické projevy syndromu dráždivého tračníku: tlustá střeva, chronická občasná bezbolestná vodnatá průjem, střídavá zácpa a průjem.
(3) Laxativní enteropatie
Pacient začal používat laxativa pro hladké vyprazdňování střevních pohybů a dlouhodobá aplikace závislosti defekace na laxativách byla nazvána laxativní enteropatie.
(4) Kolorektální karcinom
Kolorektální karcinom zahrnuje rakovinu tlustého střeva a konečníku. Časné příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku nejsou zřejmé, změny ve střevních návycích, jako je zácpa nebo průjem, nebo jejich alterace mohou být časnými projevy kolorektálního karcinomu, postprandiální krvácení je častým příznakem kolorektálního karcinomu.
(5) megakolon
Megacolon označuje významnou expanzi tlustého střeva s těžkými defekačními obtížemi. Může se vyskytnout v každém věku a lze jej získat vrozeně nebo získat.
(6) Potíže při defekaci způsobené jinými příčinami
Akutní zácpa je častější při střevní obstrukci, střevní adhezi po operaci břicha, toxickém megakolonu, akutní peritonitidě, intususcepci atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Obstrukční zácpa tlustého střeva:
(1) Kromě zácpy mají pacienti často příznaky, jako je nadýmání, bolest břicha, nevolnost a zvracení.
(2) Nádory tlustého střeva, střevní adheze a jiná chronická střevní obstrukce, nástup je pomalejší, zácpa se postupně zhoršuje, malý počet pacientů s rakovinou levé tlustého střeva se stolicí může být v pořádku; při akutní střevní obstrukci je nástup rychlejší, Stav je těžší, bolest břicha, nauzea, zvracení a další příznaky jsou závažnější než zácpa; u pacientů s ischemickou chorobou střev, jako je akutní mezenterický vaskulární infarkt nebo trombóza, se závažnou bolestí břicha jako prvním příznakem, může být doprovázena nevolnost a zvracení a zácpa Pacienti však často mají krvavé stolice.
(3) Pokud se zjistí, že břišní prostý film je stupňovaný, je to důležité pro diagnózu střevní obstrukce.
(4) Rentgenový baryový klystýr nebo kolonoskopie může detekovat polypy, rakovinu a jiná onemocnění.
2. Syndrom dráždivého tračníku (typ zácpy):
(1) Zácpa je často ovlivněna faktory, jako je emoční stres nebo úzkost. Pacienti mají často anamnézu průjmových stadií v anamnéze a za hlavní výkon je zodpovědný pouze několik pacientů.
(2) Vyšetření klyzmatem může někdy najít některé střevní segmenty vykazující změnu sputa, ale střevní stěna je hladká.
(3) Kolonoskopie někdy zjistí, že je obtížné projít střevní trubicí střevní trubicí a pacient má bolesti a jiné nepohodlí, ale žádné zjevné organické léze.
3. Zácpa snižující napětí:
(1) Častější u starších osob s viscerálním poklesem nebo chronickou podvýživou. Zácpa je způsobena oslabeným pohybem střeva a mnoho z nich má v minulosti dlouhodobé používání projímadel.
(2) Je-li vyšetřena orální tinktura, doba, po kterou tinktura prochází tenkým střevem a tlustým střevem, je výrazně prodloužena.
(3) Stanovení doby průchodu tlustého střeva. Metoda Bouchoucha se obvykle používá k určení doby přepravy (DTT) radiopakálního markeru v tlustém střevě. Pokud se marker nevylučuje po 72 hodinách, lze jej považovat za pomalou tranzitní zácpu.
(4) Kolonoskopie často nemá žádné organické léze.
4. Rektální zácpa:
(1) V důsledku análních trhlin, jako je anální trhlina, píštěl a jádro, má pacient bolest ve stolici, takže se bojí pohybů střeva. Dlouhodobý nedostatek pohodlí, pohyby střev jsou pomalé a dochází k zácpě, takže se stolice hromadí v konečníku. Je hustá a pevná a někdy je mimo stolici krev.
(2) Malý počet pacientů má suchou stolici jako kaštany a v levém dolním břiše je bolest, která je způsobena sigmoidním tlustým střevem.
(3) Anální periorbitální jádro, anální trhlina a anální fistula lze nalézt během análního vyšetření.
(4) Když byl nalezen klyzmus barya, bylo tlusté střevo sputum úzké, ale střevní stěna byla hladká a bez vad.
(5) Stanovení tlaku v konečníku a konečníku a stanovení elektromyografie v konečníku. Pokud je tlak nebo EMG abnormální, vede to k diagnóze obstrukční zácpy na výstupu.
(6) Kolonoskopie Kromě perianálních lézí nebyly v konečníku ani v horním tlustém střevě žádné organické léze.
Běžné příčiny defekace jsou obvyklá zácpa, neurologická onemocnění, nádory tlustého střeva atd. Akutní defekace jsou většinou způsobeny akutní infekcí nebo střevní obstrukcí.
(1) obvyklé potíže s defekací
V anamnéze je obvykle zvykem jíst částečné zatmění, nejíst zeleninu nebo jíst příliš dobře, nebo si nevyvinuli zvyk defekace včas. Nevhodné toalety nebo pracovní prostředí jsou pro defekaci nevhodné a emoční stres také ovlivňuje obvyklou zácpu.
(2) syndrom dráždivého tračníku
Existují tři klinické projevy syndromu dráždivého tračníku: tlustá střeva, chronická občasná bezbolestná vodnatá průjem, střídavá zácpa a průjem. (
(3) Laxativní enteropatie
Pacient začal používat laxativa pro hladké vyprazdňování střevních pohybů a dlouhodobá aplikace závislosti defekace na laxativách byla nazvána laxativní enteropatie.
(4) Kolorektální karcinom
Kolorektální karcinom zahrnuje rakovinu tlustého střeva a konečníku. Časné příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku nejsou zřejmé, změny ve střevních návycích, jako je zácpa nebo průjem, nebo jejich alterace mohou být časnými projevy kolorektálního karcinomu, postprandiální krvácení je častým příznakem kolorektálního karcinomu.
(5) megakolon
Megacolon označuje významnou expanzi tlustého střeva s těžkými defekačními obtížemi. Může se vyskytnout v každém věku a lze jej získat vrozeně nebo získat.
(6) Potíže při defekaci způsobené jinými příčinami
Akutní zácpa je častější při střevní obstrukci, střevní adhezi po operaci břicha, toxickém megakolonu, akutní peritonitidě, intususcepci atd.
