Anální pálivá bolest při defekaci
Úvod
Úvod Anální trhlina může způsobit periodickou bolest v důsledku defekace, která je hlavním příznakem anální trhliny. Při defekaci stimuluje fekální blok nervových zakončení povrchu vředů a okamžitě pociťuje pálivou bolest řiti, ale bolest se zmírní o několik minut později. Toto období se nazývá přerušované období bolesti. Anální trhlina je často porušení, velká většina se vyskytuje ve středu análního kanálu. Z 355 případů análních trhlin hlášených v zahraničí bylo 89% umístěno v zadní střední, 7% v přední střední a 2% v obou stranách a přední a zadní. Přední střed je častější u žen. Pro diagnózu je užitečné vidět sputum a poté vidět podnět v době vyšetření.
Patogen
Příčina
1. Anatomické faktory: Sfingář análního kanálu tvoří anální vaz na zadní straně konečníku, který je těžší a méně roztažitelný, většina svaloviny levátorů ulpívá na obou stranách análního kanálu, takže přední a zadní strana análního kanálu nejsou tak silné jako obě strany. Anální kanál a konečník se snadno poškodí a vytvoří konečný úhel análního kanálu, takže zadní strana análního kanálu je vystavena velkému fekálnímu tlaku a dalším faktorům, které způsobují anální trhliny.
2. Trauma: Pacienti s chronickou zácpou, způsobené suchou stolicí, nadměrnou silou během defekace, snadno se poškodí kůži análního kanálu, opakované poškození hluboké tržné rány a kůže plné tloušťky, tvorba chronických infekčních vředů. Bylo hlášeno, že zácpa způsobená análním prasknutím představovala 14% až 24%, ale zácpa může být také výsledkem análního prasknutí, které je způsobeno pacientovým strachem z defekace. Kromě toho porodní poranění může také způsobit anální trhliny, což představuje asi 3% až 9%. Časté defekace během průjmu, citlivé a pevné poranění análního kanálu, opakované poškození způsobující chronické infekční vředy.
3. Infekce: Chronický zánět v blízkosti zubní linie, jako je anální sinusitida v zadní střední linii, způsobující šíření podkožního abscesu, způsobující chronické vředy, příčina obtížného hojení po poranění análního kanálu je stále neznámá. Zejména v důsledku poranění kombinovaného s infekcí mohou zánětlivé buňky během infekce uvolňovat kolagenázu, což brání regeneraci a rozšíření epiteliální tkáně.
4. Ischémie: Nedávno bylo navrženo, že střední linie ischémie po análním kanálu je důvodem, proč se v tomto místě vyskytuje anální trhlina, protože distální konec análního kanálu je dodáván spodní rektální tepnou, která prochází ischiální rektální fossou a rozděluje malou větev. Sfingář análního kanálu na sliznici, ale většina zadních kloubů postrádá větev dolní rektální tepny (85%). Studie kapilární morfologie také naznačují, že kapiláry uvnitř mediálního svěrače jsou řídké. Někteří lidé používali laserový Dopplerův průtokoměr k měření průtoku krve v zadním kloubu análního kanálu ve srovnání s jinými kvadranty. Všechny výše uvedené skutečnosti ukazují, že ischémie je hlavní příčinou chronického análního prasknutí.
5. Stenóza análního kanálu: Stenóza análního kanálu způsobená vrozenou malformací, traumatem nebo chirurgickým zákrokem, který je při průchodu suchých výkalů zranitelnější vůči análnímu prasknutí.
6. Vnitřní napětí svěrače: Anální trhlina má abnormální vnitřní kontrakci vnitřního svěrače. Reflexní interní svěrač je v současné době považován za důležitou příčinu nemožnosti hojení anální trhliny. Tlak análního kanálu u pacientů s análním prasknutím byl významně vyšší než u normálních lidí a dosáhl 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), zatímco normální člověk byl pouze 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg). Tento vysoký tlak se může po anální expanzi vrátit do normálu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Kromě vyšetření řiti obvykle neexistuje žádné zvláštní vyšetření, ale pokud je příčina neznámá nebo spojená s jinými chorobami, měl by být vybrán vhodný inspekční plán podle konkrétní situace.
1. Digitální rektální vyšetření a endoskopie: Pro diagnózu anální trhliny, která je obtížně diagnostikovatelná, může být provedeno rektální vyšetření a anální mikroskopie podle potřeby a operace by měla být jemná, aby pacientovi nebyla způsobena těžká bolest.
2. Histopatologické vyšetření: U chronických vředů umístěných v postranní poloze je třeba zvážit, zda existují vzácné léze, jako je tuberkulóza, rakovina, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida a biopsie může být použita pro diferenciální diagnostiku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Anální fissure vřed: Malý vřed vytvořený po laceraci kůže análního kanálu pod linií dentate se nazývá anální fissure vřed, také nazývaný anální fissure.
Akutní bolest v konečníku: Jak název napovídá, jedná se o silnou bolest v konečníku. K tomu obvykle dochází během defekace, ale může k tomu také dojít během defekace. Jedná se zejména o následující nemoci: perianální absces, vnitřní uvěznění hemoroidů, anální trhlina, pokročilá anorektální rakovina a anální cizí těleso.
Anální krátkodobá paroxysmální tupá bolest: konečník má často krátkodobou paroxysmální tupou bolest nebo bolest trvá několik hodin, což je běžný projev klinických symptomů anální sinusitidy. Anální sinusitida, známá také jako anální kryptitida, je často původem infekčních nemocí anorektální a rektální části, protože příznaky nejsou těžké, je snadné je ignorovat.
Kromě vyšetření řiti obvykle neexistuje žádné zvláštní vyšetření, ale pokud je příčina neznámá nebo spojená s jinými chorobami, měl by být vybrán vhodný inspekční plán podle konkrétní situace.
