pánevní absces
Úvod
Úvod Většina pánevních abscesů není rychle ošetřena akutním zánětem pojivové tkáně pánve. Hnisání tvoří pánevní absces.Tento absces lze omezit na jednu nebo obě strany dělohy a hnis proudí do hluboké pánevní dutiny. Pánevní dutina je v nejnižší části břišní dutiny a zánětlivý exsudát nebo hnis v břišní dutině do ní snadno proudí a vytváří pánevní absces. Protože pánevní peritoneální oblast je malá, absorpce toxinů je také menší, takže příznaky systémové otravy jsou mírné a lokální symptomy jsou relativně zřejmé. Jeho terapeutický účinek je dobrý a neexistují žádné závažné prognostické příznaky.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění:
Patogeny tvořené pánevním abscesem jsou většinou aerobní bakterie, anaerobní bakterie, gonokoky, chlamydie, mykoplazmy atd., Ale hlavně anaerobní bakterie. Nejčastěji se v hnisové kultuře vyskytují Bacteroides fragilis a tlusté střevo. Escherichia coli, v posledních letech, bylo zjištěno, že aktinomycety (zejména rod Actinomyces) jsou běžné patogeny způsobující pánevní abscesy a souvisejí s umístěním nitroděložních zařízení.Tento patogen je obtížně kultivovatelný, takže je kultivován obecnými metodami. Neprodukování patogenu neznamená, že patogen neexistuje. Pelvické abscesy jsou často při léčbě akutní salpingitidy opožděné nebo se opakují a objevují se po aplikaci nitroděložního zařízení.
(2) Patogeneze:
Empyém vejcovodů se vyvíjí z akutní salpingitidy: Když jsou deštník a isthmus vejcovodu uzavřeny kvůli zánětlivým adhezím, čím více hnisu v lumenu, tím větší může být masa podobná klobáse. Ovariální ovulace, jako je vejcovod, má akutní zánět a sekrece mohou vstoupit do vaječníků prostřednictvím ovulace vaječníku a postupně vytvářet absces. V případě zánětu vejcovodu, pokud není konec deštníku uzavřen, mohou zánětlivé a hnisavé sekrece v lumenu proudit do pánevní dutiny a jejích orgánů a hromadit se mezi nimi. Pokud hnis klesá v děložním konečníku nebo hnis, který je vylučován z těžkého pánevního pobřišního toku, proudí do pánevního dna, může tvořit absces pánevního dna, který může být zakryt vejcovodem, vaječníky a střevem. Akutní zánět pojivové tkáně pánevní může také vytvořit absces, pokud není léčen včas a hnis může vytéct do vaginálního konečníku a vytvořit hmotu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutina moči pro pánevní a vaginální B-hypertenzi
1. Akutní zánět připevnění: Po vytvoření abscesu je vysoká horečka a tělesná teplota může dosáhnout asi 39 ° C. Srdeční frekvence a bolest břicha, akutní bolest břicha činila 89%, chronická bolest 19%, doprovázená zvýšeným vaginálním výtokem, abnormální krvácení z dělohy. Vyšetření pánve má zjevně nižší břišní citlivost a bolest děložního čípku. Rovněž děloha a oblast dvojitého připevnění mají těžkou citlivost. Vzhledem k něžnosti není dvojitá diagnóza uspokojivá. Někdy je děloha viditelná na straně dělohy a na horní části dělohy a konečníku Někteří pacienti mají pomalý nástup, proces tvorby abscesu je pomalý, symptomy nejsou zřejmé, a dokonce ani horečka.
2. Abscesní výkon: Symptomy se stále zhoršují, je vidět hypertermie relaxačního typu, projevuje se podráždění peritoneální, příznaky podráždění konečníku a močového měchýře, jako je rektální tlak, defekace a dysurie, a příznaky systémové otravy. Dvojitá diagnóza a anální vyšetření ukázaly, že pánevní dutina byla plná a rektální děloha byla zahuštěna, tvrdá nebo zvlněná a doprovázena zjevnou něhou.
3. Abscesní rupturní výkon: Po velkém množství hnisu a krve, pyurie nebo velkého množství hnisu vypouštěného vaginou jsou klinické příznaky, jako je vysoká horečka, bolest břicha, citlivost břicha a další příznaky, zjevně zlepšeny a původní hmota zmizí nebo se zmenší, což naznačuje, že pánevní absces byl směrován do konečníku a močového měchýře. Vagína je opotřebovaná.
4. Absces pronikl do výkonu břišní dutiny: náhlé zhoršení stavu nebo bolest břicha se dále zvyšovala na plnou bolest břicha, doprovázená nevolností, zvracením, zimnicí, následovaný slabým pulsem, rychlým poklesem krevního tlaku, kapáním studeného potu atd. Dechové břicho zmizelo, rozptýlená citlivost celého břicha, odrazová citlivost, svalové napětí a břišní distenze, zvuky střev oslabily nebo zmizely. Předpokládá se, že pánevní omezený absces bude rozdělen do břišní dutiny a musí být naléhavě ošetřen.
Podle anamnézy, příznaků a výše uvedeného vyšetření není obtížné diagnostikovat velké a nízké pánevní abscesy s fluktuacemi a něhou.Například po narození, po císařském řezu, po potratu nebo jiné operaci děložního čípku má pacient vysokou horečku a nižší břicho. Bolest, počet bílých krvinek se zvýšil, sedimentace krve je rychlá, více lze diagnostikovat. Po propíchnutí a propíchnutí může být hnis diagnostikován. Hnis by se měl kultivovat jako obyčejné a anaerobní bakterie, aby se identifikoval typ patogenu pro cílené ošetření antibiotiky.
Ve vyšší poloze děložní zánětlivé hmoty je obtížné určit, zda je hmota absces pouze gynekologickým vyšetřením a není bezpečné provádět vaginální zadní iliakální punkci. Musí být použita výše uvedená metoda pomocné diagnostiky.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy pánevního abscesu jsou podobné jako akutní endometritida a akutní zánět vazby, akutní zánět pojivové tkáně pánve atd., Které je obtížné identifikovat, je třeba věnovat pozornost průběhu progrese onemocnění. Akutní pánevní zánětlivé onemocnění léčené vhodnými a dostatečnými antibiotiky po dobu 48 až 72 hodin, stav se nezlepšil, v kombinaci s klinickými projevy a pomocným vyšetřením, není obtížné potvrdit diagnózu.
1. Akutní zánět připevnění: Po vytvoření abscesu je vysoká horečka a tělesná teplota může dosáhnout asi 39 ° C. Srdeční frekvence a bolest břicha, akutní bolest břicha činila 89%, chronická bolest 19%, doprovázená zvýšeným vaginálním výtokem, abnormální krvácení z dělohy. Vyšetření pánve má zjevně nižší břišní citlivost a bolest děložního čípku. Rovněž děloha a oblast dvojitého připevnění mají také těžkou citlivost. Někdy je děloha viditelná na straně dělohy a na horní části dělohy a konečníku Někteří pacienti mají pomalý nástup, proces tvorby abscesu je pomalý, symptomy nejsou zřejmé, a dokonce ani horečka.
2. Abscesní výkon: Symptomy se stále zhoršují, je vidět hypertermie relaxačního typu, projevuje se podráždění peritoneální, příznaky podráždění konečníku a močového měchýře, jako je rektální tlak, defekace a dysurie, a příznaky systémové otravy. Dvojitá diagnóza a anální vyšetření ukázaly, že pánevní dutina byla plná a rektální děloha byla zahuštěna, tvrdá nebo zvlněná a doprovázena zjevnou něhou.
3. Abscesní rupturní výkon: Po velkém množství hnisu a krve, pyurie nebo velkého množství hnisu vypouštěného vaginou jsou klinické příznaky, jako je vysoká horečka, bolest břicha, citlivost břicha a další příznaky, zjevně zlepšeny a původní hmota zmizí nebo se zmenší, což naznačuje, že pánevní absces byl směrován do konečníku a močového měchýře. Vagína je opotřebovaná.
4. Absces pronikl do výkonu břišní dutiny: náhlé zhoršení stavu nebo bolest břicha se dále zvyšovala na plnou bolest břicha, doprovázená nevolností, zvracením, zimnicí, následovaný slabým pulsem, rychlým poklesem krevního tlaku, kapáním studeného potu atd. Dechové břicho zmizelo, rozptýlená citlivost celého břicha, odrazová citlivost, svalové napětí a břišní distenze, zvuky střev oslabily nebo zmizely. Předpokládá se, že pánevní omezený absces bude rozdělen do břišní dutiny a musí být naléhavě ošetřen.
Podle historie, příznaků a výše uvedeného vyšetření není obtížné diagnostikovat velké a nízké pánevní abscesy s fluktuacemi a něhou.Například po narození, po císařském řezu, po potratu nebo jiné operaci děložního čípku má pacient vysokou horečku a nižší břicho. Bolest, počet bílých krvinek se zvýšil, sedimentace krve je rychlá, více lze diagnostikovat. Po propíchnutí a propíchnutí může být hnis diagnostikován. Hnis by se měl kultivovat jako obyčejné a anaerobní bakterie, aby se identifikoval typ patogenu pro cílené ošetření antibiotiky.
Ve vyšší poloze děložní zánětlivé hmoty je obtížné určit, zda je hmota absces pouze gynekologickým vyšetřením a není bezpečné provádět vaginální zadní iliakální punkci. Musí být použita výše uvedená metoda pomocné diagnostiky.
