edém podkožní tkáně
Úvod
Úvod Edém subkutánní tkáně označuje nadměrnou akumulaci tělesných tekutin v extravaskulárním tkáňovém prostoru, což je jeden z běžných klinických symptomů. Na rozdíl od obezity je otok charakterizován výraznou depresí, když prst tlačí na malou oblast podkožní tkáně (jako je přední strana lýtka). Mateřský lék nazvaný „vodní pára“, také známý jako „edém“. Edém je běžný patologický proces, při kterém nahromaděná tělesná tekutina pochází z plazmy a její poměr sodíku k vodě je přibližně stejný jako u plazmy. Nahromadění nadměrných tělních tekutin v tělní dutině se obvykle nazývá hydrops nebo výpotky, jako je pleurální výpotek, ascites a perikardiální výpotek.
Patogen
Příčina
Systémový edém
(1) Kardiogenní edém: městnavé srdeční selhání (pravé srdeční selhání) u různých srdečních chorob, jako jsou plicní srdeční choroby, revmatické srdeční choroby, hypertenzní srdeční choroby, koronární aterosklerotické srdeční choroby, anémie Srdeční choroby a kardiomyopatie, myokarditida, perikarditida (zejména konstriktivní perikarditida) atd. Se mohou vyskytovat v různých stupních otoku.
(2) nefrotický edém: akutní a chronická glomerulonefritida a nefrotický syndrom, renální arterioskleróza a vrozené tubulární onemocnění mohou způsobit otoky.
(3) Edém jater: edém se může objevit u nemocí, jako je jaterní cirhóza, rakovina jater a difuzní nekróza jater.
(4) Výživový edém: v důsledku chronických obsedantně-kompulzivních onemocnění, nedostatku výživy, nízkého obsahu bílkovin a dalších faktorů může dojít k otokům, pokud dojde k hypoproteinémii nebo nedostatku vitaminu.
(5) otok těhotenství: otok se může objevit při pozdním těhotenství a otrávení těhotenstvím.
(6) endokrinní edém: pozorovaný při hypotyreóze, hypopituitarismu atd., Většinou neinvazivní edém. Hypertenze nadledvin, dlouhodobé užívání kortikosteroidů a primární aldosteronismus mohou způsobit otoky.
(7) Idiopatický edém: edém nastává bez zjevných známých příčin, které se vyskytují hlavně u žen.
2. Lokální edém: častější v žilách, obstrukce a zánět refluxu lymfatické tkáně, zvýšená propustnost kapilár.
(1) Infekční edém: pozorovaný ve sputu, sputu, erysipelasu, celulitidě a hmyzu, otrava hadem, takový edém je často doprovázen místním kongescí.
(2) blokovaná lymfatická drenáž: například chronická lymfangitida, erysipel, filarióza atd.
(3) Obstrukce refluxu horní a dolní duté žíly: Je způsobena mediastinálním tumorem, intratorakální aneuryzmou nebo zvětšením lymfatických uzlin, které je způsobeno otokem hlavy, obličeje, krku a horní končetiny. Nižší vena cava je blokována trombózou, jako je tromboflebitida, která může mít otok dolní končetiny a kožní dystrofii. Abdominální masa, ovariální cysty, ascites a další tlak způsobený dvěma edémymi dolních končetin, edémem břišní stěny.
(4) Fyzické poškození: místní popáleniny nebo omrzliny.
(5) Alergické reakce: kopřivka, angioedém, onemocnění séra, kontaktní dermatitida a alergické reakce, jako jsou potraviny a léky.
(6) Pohmoždění: Pohmoždění místní hluboké tkáně (včetně podkožní tkáně nebo svalu), způsobující podkožní krvácení nebo zvýšený únik plazmy do tkání.
(7) Neurotropní poruchy: lokální edém způsobený paralýzou končetin.
3. Místo otoku: počáteční projev otoku víčka, většinou časné stádium nefritidy. Častější jsou systémový edém s nízkými plazmatickými bílkovinami, srdcem, játry, ledvinami a jinými orgány. Svislý edém je častější u srdečního selhání, horních končetin a edémů hrudníku, častěji u krevních cév nebo lymfatických cév (jako je například obstrukční syndrom vena cava).
4. Nástup nemoci je pomalý: akutní nástup nemoci je častější u lokálních infekčních chorob a alergických chorob. Náhlým nástupem otoku obličeje, rtu, jazyka a ústní sliznice může být angioedém, který je spojen s alergickými látkami v lécích, potravinách a životním prostředí, pomalý nástup, zvyšující se otoky, většinou renální, jaterní a srdeční A dystrofický edém.
5. Doprovodné příznaky: doprovázené bušení srdce, dušnost, obtížné dýchání, neschopnost ležet na zádech, zvážit kardiogenní edém způsobený srdeční nedostatečností; doprovázená nevolnost, anorexie, žloutenka by měla věnovat pozornost kůži s roztočem nebo bez roztočů, ascites, Velké onemocnění jater, možnost onemocnění jater je vysoká; doprovázena hypertenzí, sníženým výdejem moči, nalezeným při otoku způsobeném onemocněním ledvin; doprovázená zimnicí, pomalá reakce, lenivá slova, menší pohyb, měla by se zvážit funkce štítné žlázy Hypotyreóza, doprovázená znecitlivěním rukou a nohou, dyskineze končetin, svědčící o nedostatku vitaminu B1, doprovázená centrální obezitou, spotřebou svalů, únavou, pozorovanou u hyperkortizolismu.
6. Historie: Zvláštní pozornost věnujte historii srdečních onemocnění, onemocnění jater, onemocnění ledvin, stavu výživy a stavu výživy a alergiím. Menstruační anamnéza, jako je 7 až 10 dní před menstruací, je spojena s menstruací, bolestmi hlavy, podrážděností, nespavostí, většinou syndromem menstruačního napětí. Věnujte pozornost tomu, jaké drogy byly užity v blízké budoucnosti. Pokud po užití léku dojde k vyrážce a otokům, je vysoká pravděpodobnost alergie na léky.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní krevní test
1. Lokalizovaný edém: Většina lokalizovaného edému je způsobena edémem způsobeným zánětem.
(1) Počátek je rychlejší, doprovázený místním zčervenáním kůže, otokem, teplem a něžností a zvýšenou tělesnou teplotou s ohledem na sputum, sputum, erysipelas a celulitidu. Tyto léze jsou většinou na povrchu, lze je snadno najít a lze je vidět při obecné chirurgii.
(2) doprovázená místní bolestí z mělké tkáně, něhou, obvykle bez horečky, s ohledem na žilní trombózu končetin. Na základě výše uvedeného existuje horečka současně s ohledem na tromboflebitidu.
(3) U dolních končetin je většina lýtkových žil rozšířená, zakřivená a vydutá. Je to zřetelnější při stání. Kůže může být viděna s pigmentací a chronickou tvorbou vředů s ohledem na křečové žíly dolních končetin.
(4) doprovázené břišní distenzí, břišními varikózními žilami, dolními končetinami a šourkem (samci), edém stydkých pysků, splenomegalie jater, žilní tlak dolní končetiny, s ohledem na chronický dolní obstrukční syndrom vena cava, existují dvě příčiny: jedna Je to kvůli maligní kompresi nádoru nebo nádorové tkáni napadající žílu, která způsobuje obstrukci, za druhé, benigní trombózy. Způsobuje zablokování. (Výše uvedené 2 až 4 případy lze vidět v cévním chirurgickém čísle).
(5) pomalý nástup, doprovázený cyanózou, dušnost, kašel a chrapot, otoky obličeje, krku, horních končetin a horní části hrudníku, povrchové žíly krční žíly a přední hrudi, pleurální výpotek, když je těžký, s přihlédnutím k syndromu obstrukční nadřazené vena cava . Nejčastěji způsobené maligními nádory (rakovina plic, maligní lymfom atd.), Malý počet benigních, způsobený chronickým tuberkulózním mediastinálním zánětem, primární lepší trombózou vena cava. Je vidět počet hrudních operací.
(6) doprovázený náhlým, bezbolestným, tvrdým a elastickým lokalizovaným edémem, edémem kůže je bledý nebo voskový lesk, edém ve středu mikrokonkávy, žádné zjevné hranice, existují drogy, jídlo nebo kolem Anamnéza alergií na životní prostředí s ohledem na angioedém způsobený alergickou reakcí. Pokud je to způsobeno drogami, můžete jít na původní kliniku k následnému sledování. Pokud jste alergičtí na jídlo nebo okolní prostředí, měli byste se alergií zbavit.
2. Systémový edém: způsobený srdečními, jaterními, ledvinovými a dystrofickými chorobami, následovanými endokrinními poruchami, onemocnění pojivové tkáně.
(1) edém se postupně vytvářel, většinou z místa na dolních končetinách nebo v prohloubení a v celém těle, otoky jsou odsazení, relativně těžké, méně pohyblivé, v anamnéze srdeční choroby a příznaky srdečního selhání, jako je rychlý srdeční rytmus, jangulární žíly , játra, těžce doprovázená hrudníkem, břišní dutina, perikardiální výpotek, zvažovaný pro edém srdečních chorob, jako je revmatická srdeční choroba, dilatační kardiomyopatie, vrozená srdeční choroba, hypertenzní srdeční choroba, ischemická srdeční choroba Počkejte. Můžete navštívit oddělení interního lékařství.
(2) Nástup je rychlý, otok se objevuje ráno, vyvíjí se z víček a obličeje na systémový, otoky se snadněji pohybují, doprovázené zvýšeným krevním tlakem, sníženým výdejem moči, zvažovaným nefrotickým edémem, jako je akutní nefritida, chronická nefritida, Nefrotický syndrom a dokonce selhání ledvin. Počet oddělení nefrologie může být pověšen.
(3) Systémový edém od začátku mírného edému dolní končetiny, doprovázený anorexií, nevolností, žloutenkou, ascitem, hepatosplenomegalií, abnormální funkcí jater, plus anamnézou onemocnění jater nebo alkoholismu, s ohledem na jaterní edémy, jako je cirhóza, rakovina jater Počkejte. Může být spojena s počtem zažívacích léků nebo s chirurgií jater. Pro systémový edém onemocnění ledvin, srdečních chorob a onemocnění jater často znamená selhání funkce orgánu. Je velmi důležité neprodleně zkontrolovat a diagnostikovat a provést nezbytnou léčbu.
(4) Při dlouhodobém nedostatku výživy nebo fyzické vyčerpání, pokud je podávána dieta s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem bílkovin (tj. Zvýšení výživy), může být edém vyřešen s ohledem na nutriční edém. Může být spojena s počtem zažívacích přípravků.
(5) U vyrážky, erytému, bolesti kloubů a vícenásobného poškození systému zvažte systémový lupus erythematodes. Počet imunitní revmatologie by měl být zavěšen.
(6) doprovázená chladem, suchou pokožkou, šupinatostí, vypadávání vlasů, řídce, pomalou reakcí, pomalým výrazem, edém je mucinózní edém (komprese kůže bez konkávní), nejčastěji se objevují po porodu krvácení, zvažte přední dysfunkci hypofýzy Nebo hypotyreóza. Počet endokrinologie lze zavěsit.
(7) Při projevech centrální obezity, spotřeby svalů, osteoporózy, zvýšeného krevního tlaku a snížené tolerance glukózy, zvažte hyperkortizolismus. Počet endokrinologie lze zavěsit.
(8) s neurózou, projevující se jako vzrušení, podrážděnost, podrážděnost, nespavost, lenost, nedostatek koncentrace, příznaky zmizí po menstruaci, zvažte syndrom premenstruačního napětí. Pověste číslo neurologie nebo gynekologie.
(9) Edém, ke kterému dochází po užití léku, může po zastavení léku postupně zmizet, vzhledem k otoku způsobenému lékem. Přejít na původní kliniku na následnou návštěvu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza edému subkutánní tkáně:
1, kardiogenní edém: levé srdeční selhání způsobené kardiogenním plicním edémem, pravé srdeční selhání způsobené systémovým edémem, dříve nazývané srdeční edém.
Výkon: Subkutánní edém v oblasti ochablé oblasti
Patogeneze:
1 retence sodné vody: rychlost glomerulární filtrace se snížila, renální tubulární reabsorpce sodné vody se zvýšila.
2 kapilární hydrostatický tlak a zvýšený žilní tlak.
3 Další faktory: Pacienti s parciálním pravým srdečním selháním s nízkou koncentrací bílkovin v plazmě mohou být jedním z faktorů srdečního edému.
Zásady prevence a léčby: etiologická léčba, zlepšení funkce srdce a zvýšení srdečního výdeje. Diuretikum, snižte zátěž srdce a současně omezte příjem sodné vody a snižte retenci sodíku.
2, renální edém: systémový edém způsobený primárním onemocněním ledvin, známý jako renální edém. Rozdělil se na nefrotický edém a edém nefritidy.
1) Nefrotický edém: jedna ze čtyř charakteristik nefrotického syndromu.
Patogeneze:
1 Snížení plazmatického koloidního osmotického tlaku způsobené hypoproteinémií je ústředním článkem jeho patogeneze. 2 Při vývoji nefrotického edému bude také hrát důležitou roli retence sodné vody sekundární k efektivní ztrátě cirkulující krve.
2) Nefritický edém: pozorovaný zejména u akutní glomerulonefritidy.
Patogeneze: Současně se rychlost glomerulární filtrace významně snížila, ale renální tubulární reabsorpce se odpovídajícím způsobem nesnížila a některé se zvýšily, což mělo za následek vážnou nerovnováhu v trubici, což vedlo k retenci sodíku.
3, jaterní edém: abnormální hromadění tělesných tekutin při jaterním onemocnění se nazývá jaterní edém.
Výkon: ascites
Mechanismus: 1 blokovaný jaterní návrat jater, 2 portální hypertenze způsobená zvýšenou tvorbou střevní lymfy, 3 retence sodné vody, 4 účinný koloidní osmotický tlak.
4, plicní edém: plicní intersticiální (extravaskulární tkáňový prostor) při akumulaci přebytečné tekutiny a / nebo rozlití do patologického jevu alveolární dutiny, známého jako plicní edém. Od plicního intersticiálního edému k alveolárnímu edému.
Patogeneze:
Zvýšený 1 plicní kapilární hydrostatický tlak;
2 zvýšená propustnost kapilár a / nebo alveolárního epitelu;
3 snížený osmotický tlak v plazmovém koloidu;
4 porucha plicní lymfatické drenáže.
Zásady prevence a léčby: Aktivní léčba primárního onemocnění. Na základě zlepšení obecných léčebných postupů, jako je ventilace, dodávka kyslíku a diuréza, jsou přijata specifická léčebná opatření podle patogeneze.
5, mozkový edém: zvýšený objem a hmotnost mozku způsobené zvýšenou mozkovou tekutinou, známý jako mozkový edém.
Klasifikace a důvody:
1 vazogenní cerebrální edém: zvyšuje se hlavně propustnost kapilár v mozku a tekutina obsahující protein vstupuje do mezibuněčné bariéry.
2 buněčný toxický edém mozku: častými příčinami jsou akutní mozková hypoxie, akutní a chronické selhání ledvin způsobené intoxikací vodou a určité metabolické inhibitory.
3 intersticiální edém mozku: hlavně obstrukční komorový hydrocefalus.
Klinické vlastnosti:
1 zřejmé příznaky a příznaky;
2 těžký může způsobit řadu dysfunkcí: syndrom způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem, fokální mozkové příznaky, sekundární příznaky způsobené dětskou mozkovou obrnou.
Mechanismus výskytu:
1 vazogenní cerebrální edém: zvýšená propustnost mikrovláken.
2 cytotoxický mozkový edém: role akutní hypoxie nebo metabolických inhibitorů, produkce ATP je snížena, buňky transportují sodíkové bariéry směrem ven, voda vstupuje do buněk, což vede k otoku mozku; volné kyslíkové radikály poškozují strukturu a funkci membrány; akutní V hyponatrémii je extracelulární tekutina hypotonická a voda se přenáší do buněk.
3 intersticiální edém mozku: akvadukt je blokován nádorovou nebo zánětlivou hyperplázií, útlakem, tvorbou mozkomíšního moku a refluxní cestou, zvýšeným tlakem v místnosti, mozkomíšním moku do okolní bílé hmoty, což způsobuje intersticiální edém.
Principy léčby: Za prvé, příčina onemocnění, na základě aplikace stabilizátorů buněčné membrány, dehydratačních činidel nebo chirurgické dekompresní terapie.
6, nutriční edém: systémový edém způsobený nutričními nedostatky nazývanými nutriční edém, také známý jako dystrofický edém.
Výkon: Od volné tkáně po celé tělo je výrazná spodní část a zjevný edém dolní končetiny.
Mechanismus výskytu:
1 hypoproteinémie.
2 Protože rozklad tkáně spotřebovává mezery, aby tkáňová mezera měla větší podtlak, je nahrazena kapalinou.
3 V důsledku zvýšení objemu extracelulární tekutiny snižuje efektivní cirkulující krevní objem aldosteron a ADH na druhém místě.
Principy léčby: zmírnit příčinu a doplnit výživu.
7, idiopatický edém: systémový edém, ke kterému dochází u ženy středního věku, jejíž příčina nebyla dosud identifikována.
Výkon: Nepravidelné přerušované epizody, otok víček ráno, zhuštění nosní houby, napnutí prstů a následné otoky prsou a břicha.
Patogeneze:
Faktor 1 pozice.
2 abnormality mikrovaskulárního lůžka.
3 Možné účinky faktorů tělesné tekutiny.
Principy léčby: zmírnit duševní stres pacienta, správně omezit sodík, snížit postavení, použít vhodné diuretické metody a věnovat pozornost odpočinku v posteli.
