Snížená teplota kůže
Úvod
Úvod Klinické projevy arteriální embolizace při snížení teploty kůže. Arteriální embolizace označuje patologický proces, při kterém je embolie oddělena od srdce nebo proximální arteriální stěny nebo vstupuje do tepny z vnějšku, tlačena do distální strany proudem krve a blokuje průtok krve v tepně, což má za následek ischémii nebo dokonce nekrózu končetiny nebo vnitřních orgánů. Když jsou periferní tepny embolizovány, postižené končetiny jsou bolestivé, bledé, vzdálené tepnové pulzy zmizí, nachlazení, necitlivost a poruchy pohybu. Nástup nemoci je rychlý a končetiny a dokonce i život jsou ohroženy po nástupu nemoci. Je důležité diagnostikovat a spočítat vhodné léčby každou sekundu. Hlavními příznaky jsou silná bolest, necitlivost, porucha pohybu, bledě voskovitá kůže, chladná pokožka, teplota kůže může být snížena o 3 ~ 5 ° C, arteriální puls zmizel nebo oslaben.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Zdroj má dvě kategorie kardiogenních a nekardiálních:
Kardiogenní
80% až 90% periferní arteriální akutní embolie je způsobeno srdečními chorobami a 2/3 je komplikováno fibrilací síní. Mezi běžné srdeční choroby patří revmatická srdeční choroba, ischemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, městnavé srdeční selhání a pooperační náhrada srdeční chlopně, subakutní bakteriální endokarditida a srdeční tumor (myiální myxom).
(1) Revmatická srdeční choroba a ischemická choroba srdeční jsou nejčastějšími u organických srdečních chorob. První pacienti jsou mladší, poměr mužů a žen je 1: 2, druhý jsou většinou starší pacienti a incidence mužů a žen je podobná. Podle statistik byla před šedesátými léty revmatická srdeční choroba nejčastější příčinou arteriální embolie, po šedesátých letech byla koronární srdeční choroba hlavní příčinou, v současné době koronární srdeční onemocnění představovalo více než 70% a revmatické srdeční onemocnění méně než 20%. Fibrilace síní byla vysoce rizikovým faktorem pro periferní arteriální embolizaci a přibližně 77% pacientů s periferní arteriální embolií mělo fibrilaci síní. Podle statistik je chronická fibrilace síní komplikovaná akutní arteriální embolií 3 až 6% ročně a výskyt paroxysmální fibrilace síní a arteriální embolie je mnohem nižší. Starý infarkt myokardu je také rizikovým faktorem pro arteriální embolii. Studie prokázaly, že dlouhodobá antikoagulační terapie [hlavně orální warfarin a / nebo aspirin] může nejen účinně snížit výskyt cévní mozkové příhody, ale také významně snížit rychlost periferní arteriální embolizace bez ohledu na to, zda je fibrilace síní kombinována či nikoli.
(2) Akutní infarkt myokardu je také běžnou příčinou arteriální embolie, k většině z nich dochází do 6 týdnů po infarktu myokardu. Úmrtnost arteriální embolie po infarktu myokardu je vysoká až 50%. Heparinová antikoagulace může snížit výskyt arteriální embolie. Po infarktu myokardu kombinovaném s komorovou aneuryzmou je dalším zdrojem arteriální embolie, přibližně polovina komorové aneuryzmy má trombózu stěny, 5% s arteriální embolií.
(3) U typu arytmie: srdeční choroba, syndrom nemocného sinu (SSS) je asi 16%, kompletní atrioventrikulární blok je asi 1,3% s arteriální embolií. Mezi další vzácné srdeční choroby, které mohou být komplikovány arteriální embolizací, patří bakteriální endokarditida a náhrada protetické srdeční chlopně. Embolie bakteriální endokarditidy (SBE) často embolizuje periferní arterioly, jako jsou dlaňové, kotní a prstové tepny, kromě toho, že způsobuje arteriální embolii a tkáňovou ischémii, šíří také zánět, což je bakteriální endokarditida. Při závažných komplikacích je incidence 15% až 35%, po náhradě protetické srdeční chlopně bude mít 25% pacientů více než jednu arteriální embolii a 80% embolizaci v mozku, z nichž 10% je fatálních, více Při pohledu na ty, kteří nedodrželi celoživotní antikoagulační terapii. Částečné uvolnění myxomu levé síně může vést k periferní arteriální embolizaci, ale je velmi vzácné.
2. Nekardiální: nekardiální arteriální embolie je méně častá. Jedná se zejména o aneuryzma, aterosklerózu s vředy nebo stenózou, arteriální štěpy, cévní poranění, nádory a žilní trombózu.
(1) Trombus stěny aneuryzmatu je důležitým zdrojem arteriální embolie po srdečních chorobách: aneuryzma s arteriální embolizací zahrnuje aneuryzma břišní aorty, femorální aneuryzma, aneuryzma a subklaviánská aneuryzma. Aneuryzma (25%) a subclaviánská aneuryzma (33%) byly nejčastěji s arteriální embolií.
(2) Aterosklerotická stenóza kombinovaná s trombózou: často se vyskytuje v aorta nebo iliální tepně, tvorba trombů je větší, průměr embolizované tepny je odpovídajícím způsobem větší. Aterosklerotický povrchový povlak, krystaly cholesterolu vstupují do krevního oběhu, mohou také vést k arteriální embolizaci, embolizaci distálního průměru 200 ~ 900μm tepny, charakterizované malým embolem, velkému počtu, nejen blokovat periferní krevní cévy po embolizaci, ale také cholesterolu Jakmile se krystal rozpustí ve stěně zkumavky, stává se také zánětlivým granulomem, který vyvolává perivaskulární zánět a zhoršuje ischemii tkáně. Krystalická embolie cholesterolu s aterosklerózou se často vyskytuje po angiografii nebo endovaskulární léčbě, zahrnující renální tepnu, retinální tepnu, periferní tepnu dolní končetiny. Neexistuje žádná účinná léčba perzistentní hypertenze, renální nedostatečnosti a "modré špičky" nebo poškození končetin. Může být účinná trombolýza léku.
(3) cévní poškození: zejména faktory iatrogenního poškození mají tendenci se zvyšovat. Častější při invazivním vyšetření a léčbě může trombóza na povrchu katétru a dokonce i zlomené vodicí dráty, katétry atd., Způsobit arteriální embolii. Jiná extravaskulární extravaskulární poranění, jako je syndrom hrudního výtoku, a abnormální žebra krku nebo první komprese hrudního žebra subclaviánské tepny často vytvářejí trombus stěny, který se stává zdrojem embolie pro arteriální embolii horní končetiny. Dlouhodobá chůze může také pohltit brachiální tepnu a způsobit trombózu stěny.
(4) Nádor: častější u primárního nebo metastatického karcinomu plic, prognóza je velmi špatná.
(5) Žilní trombóza: méně obyčejná, také známá jako „paradoxní embolie“, je žilní trombóza, která vstupuje do arteriálního systému prostřednictvím patentu foramen ovale nebo defektu komorového septa. Častěji souvisí s plicní embolií a plicní hypertenzí.
(dvě) patogeneze
Patologické změny způsobené akutní arteriální embolií zahrnují místní změny (změny embolizovaných tepen a postižených končetin) a systémové změny (hemodynamické změny a tkáňová ischémie, metabolické změny v důsledku hypoxie).
1. Místo embolizace: Embolizace končetin končetin představovala 70% až 80% všech případů a arteriální embolizace dolních končetin byla 5krát vyšší než arteriální embolizace horních končetin. Asi 20% případů arteriální embolizace zahrnuje mozkové krevní cévy a asi 10% postihuje viscerální tepnu. Akutní arteriální embolie se snadno vyskytuje v bifurkaci tepen. Bifurkace femorální tepny je nejčastější, představuje 35% až 50%. Bifurkace plicní tepny je druhá. Femorální a plicní embolie je dvakrát vyšší než u aorty a radiální tepny.
Arteriosklerotické onemocnění však mění místo tradiční embolizace. Ve stenóze tepny mohou být také embolizovány arteriosklerotické vícesegmentové, multi-planární stenotické léze, takže trombus není omezen na vaskulární bifurkaci.
2. Lokální změny arteriální embolizace: Prognóza arteriální embolizace do značné míry závisí na vytvoření kolaterální cirkulace embolizační tepny, která zůstává v bifurkaci tepny, blokuje arteriální krevní oběh a zcela blokuje kolaterální cirkulaci, což způsobuje vážné poškození končetin. Ischémie. Následující tři mechanismy jsou důležitější pro ischémii končetin:
(1) Hlavním sekundárním faktorem pro zhoršující se ischemii je šíření arteriálního trombu, které blokuje přívod krve do hlavního trupu a kolaterálního oběhu. Je třeba aktivně zabránit včasné antikoagulační terapii, aby se zabránilo šíření trombu a chránila kolaterální oběh končetiny.
(2) agregace lokálních metabolitů, otoky tkání, způsobující kompartmentový syndrom.
(3) Buněčný edém způsobující těžkou stenózu a okluzi malých tepen, žil a kapilárních lumenů, zhoršující se ischemii tkání a poruchy žilního návratu (obr. 1).
Ischemický čas, stupeň ischemie, ischemie a reperfuzní poškození ovlivňují integritu kapilární stěny. Ischemicko-reperfuzní poškození způsobuje, že tkáň uvolňuje velké množství kyslíkových volných radikálů, což značně překračuje zpracovatelskou kapacitu intracelulárního oxidačního systému volných radikálů, poškozuje buněčnou fosfolipidovou membránu a tekutina proudí do intersticiálního prostoru a edému tkáně. Těžký edém snižuje lokální průtok krve v tkáni, zhoršuje kapilární edém kapilárních endoteliálních buněk a vytváří kompartmentový syndrom. Nazývá se „jev bez zpětného toku“. Přestože je krevní zásobení hlavní tepny zajištěno opatřeními, jako je trombektomie, periferní tkáně jsou stále nedostatečně zásobovány krví. Arterie, které nebyly v tomto okamžiku ucpané, mohou brzy vytvořit trombus. Dekomprese Fascie incize může zmírnit kompartmentový syndrom, ale je obtížné zmírnit obstrukci malých cév.
3. Systémové změny arteriální embolie
(1) Renální dysfunkce: Případy arteriální embolie jsou často doprovázeny systémovými onemocněními. Poté, co Haimovici hlásil, že byl zaveden krevní příjem, 1/3 případů zemřela na metabolické komplikace. Repelfuzní poškození „trojitý syndrom“: nekróza periferního svalstva, myoglobinémie a myoglobinurie, způsobující akutní selhání ledvin. Místo poškození ledvin se vyskytuje v proximálním tubulu a může to být tubulární poškození zprostředkované endotelinem. Jako doporučená léčba byly považovány vychytávače volných radikálů kyslíku a alkalizovaná moč, a v současné době se předpokládá, že správná expanze je jednou z nejdůležitějších ošetření.
(2) Metabolity se agregují a způsobují systémové změny, jako je vysoká K, hyperlaktémie, myoglobinémie a zvýšené buněčné enzymy, jako je SCOT, což naznačuje, že prokládaný sval je ischemický. Když je stanovena krevní zásoba postižené končetiny, mohou se tyto metabolity nahromaděné v ischemické končetině náhle uvolnit do systémového krevního oběhu, což způsobuje závažnou acidózu, vysokou K a myoglobinurii.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dopplerova echokardiografie
Končetiny s arteriální embolií mají často charakteristické tak zvané „5P“ příznaky: bolest, necitlivost, žádný puls, bledost a dyskineze.
(A) Bolest: Hlavními příznaky většiny pacientů jsou silná bolest. Někteří pacienti mohou pociťovat pouze bolestivost a jednotliví pacienti nemusí mít žádnou bolest.
(B) znecitlivění, poruchy pohybu: distální část postižené končetiny je bolestivá zóna bolestového typu, způsobená ischemií periferního nervu. Proximální konec má hyposenzitivní zónu a snímaná depresivní rovina je nižší než místo embolizace.
(C) bledá, studená: v důsledku tkáňové ischémie je krevní tok v podkožním žilním plexu kůže prázdný, kůže je voskově bledá. Pokud se v krevních cévách hromadí malé množství krve, může se mezi bledou kůží objevit rozptýlené modřiny. Obvod končetiny se zmenší a povrchová žíla vadne. Pod kůží se objevují jemné modré čáry, pokožka je chladná, zejména na distálním konci končetiny a teplota pokožky může být snížena o 3 až 5 ° C.
(4) Arteriální puls zmizí nebo zeslabí: tepny v místě embolizace mají něhu a arteriální pulsace zmizí nebo oslabí po embolizaci.
V případě náhlého nástupu bolesti končetin s akutní arteriální ischemií a odpovídající arteriální pulsace zmizely, je obecně stanovena diagnóza.
Akutní arteriální embolizace v nepřítomnosti kompenzace kolaterálního oběhu bude mít za následek příznaky akutní ischémie končetin: Pulselessness, Pain, Pallor, Paresthesia a Paralysis. , to znamená „5P“. Výskyt těchto jevů a jejich rozsah souvisejí se stupněm ischemie.
1. Arteriální pulsace se snížila nebo zmizela: vyskytuje se v distálních tepnách embolizovaného arteriálního segmentu. Někdy se může vlivem průtoku krve dotknout vodivé pulzace embolizace distální tepny. Pokud je embolizace neúplná, lze dosáhnout oslabené distální arteriální pulze. Kromě toho arteriální embolizace způsobí také citlivost postižených tepen, která se obvykle vyskytuje na proximálním konci ischémie končetin. Spolehlivější metodou je použití ultrazvukových dopplerovských stetoskopů nebo zapisovačů krevního toku, které necítí normální arteriální zvuky nebo nepřítomnost arteriálních průběhů.
2. Bolest: Po arteriální embolizaci má většina pacientů silnou bolest končetin. Místo bolesti začíná embolizací a později sahá až k distální končetině embolizace. Místo bolesti může být přemístěno a když se odloučená embolie jede napříč bifurkací břišní aorty, projevuje to silnou bolest břicha, pokud se embolie vrhá do femorální tepny proudem krve, stává se bolestí ve stehně. Postižená končetina je něžná a aktivní nebo pasivní činnost končetiny může způsobit bolest a je proto ve stavu brzdění.
3. Bledá, teplota kůže poklesla: v důsledku bariéry pro přívod krve na distálním konci embolizační tepny byla kůže bledá a vosková. Pokud je v podkožním žilním plexu stále malé množství krve, na světle zbarvené kůži jsou skvrny cyanózy různých velikostí. V důsledku sníženého průtoku krve se povrchové žíly zhroutí.
Změna teploty kůže souvisí s místem arteriální embolizace: Když je embolizována bifurkace břišní aorty, teplota kůže hýždí a dolních končetin je snížena. Když je radiální tepna embolizována, je snížena teplota ipsilaterálního stehna a femorální tepna je embolizována uprostřed stehna. Následující teplota kůže byla snížena, arteriální embolizace, dolní končetina a její distální teplota kůže se snížily. Subclaviánská tepna, embolizace radiální tepny, symptomy postihující celou horní končetinu; embolie radiální tepny, symptomy zahrnující předloktí; embolizace ulnární tepny nebo přední a zadní iliální tepny, díky bohatému kolaterálnímu oběhu, jsou symptomy omezené a světlé. Teplota kůže může být změněna následujícími metodami: 1 Examinátor se dotkne postižené končetiny prostřední stranou prostředního prostředního prstu prostředního prstu a pohybuje se od proximálního konce k distálnímu konci a může být vnímána rovina, kde je snížena teplota kůže postižené končetiny. 2 Použitím stejné metody k porovnání teploty kůže stejné roviny bilaterálních končetin lze zjistit, že teplota kůže postižené končetiny je nižší než teplota ne embolizované končetiny. 3 Pomocí kožního teploměru k měření bilaterálních končetin lze změřit stupeň a rovinu snížení teploty kůže.
4. Poruchy citlivosti a pohybu
Pokud má periferní nerv ischemické poškození, může se na distálním konci končetiny objevit zóna ztráty kůže a proximální konec má zónu ztráty ztráty a zónu citlivou na kůži. Dlouhá doba embolizace, kdy dochází k poškození periferních nervů a ischemické nekrózy svalové tkáně, může způsobit dyskinezi prstu a prstu, drooping rukou a nohou a další příznaky. Examinátor může měřit citlivost kůže postižené končetiny dotykem kůže postižené končetiny rukou nebo jednoduchou metodou akupunktury. Prst nebo špička pasivně postižené končetiny může být jasně definována jako mající hlubokou smyslovou ztrátu.
5. Tkáňová nekróza
Jakmile je průběh arteriální embolizace delší, objeví se na pokožce puchýře obsahující krvavý exsudát, tkáň zhoustne a ztvrdne. V této době jsou zřejmé systémové příznaky: štír, vysoká horečka, zimnice, srdeční frekvence a dokonce i krevní tlak.
1. Kvalitativní diagnostika
Náhlý nástup těžké ischémie končetiny, odpovídající arteriální pulsace zmizely, to znamená, že existují známky „5P“, doprovázené organickým srdečním onemocněním, arteriosklerózou, zejména s fibrilací síní, nedávným infarktem myokardu nebo břišní aorty Pacient s nádorem může být jasně diagnostikován.
2. Diagnostika polohování
Poloha embolie může být blokována: 1 umístěním počáteční bolesti, 2 rovinou normálního zmizení pulsu, rovinou teploty kůže a dalšími změnami, 3 neinvazivním vyšetřením (jako je Dopplerův ultrazvuk), 4 rozsahem poruch oběhu končetin 5 embolií lze snadno udržet na arteriální rozdvojení a stanovit další charakteristiky (tabulka 1).
3. Diagnóza stupně
Podle klinických příznaků a výsledků vyšetření lze akutní arteriální embolizaci rozdělit do tří kategorií:
(1) mírná ischémie: tito pacienti mají těžkou intermitentní klaudikaci a klidová bolest je mírná. Často existuje několik dní od počátku léčby, příznaky jsou bez pohybových a smyslových poruch s výjimkou bledých končetin a snížené teploty kůže. . Na distálním konci arteriální okluze není sekundární trombus nebo v malém rozsahu a kolaterální cirkulace je hojná. Tito pacienti mohou mít více času na provedení odpovídajícího vyšetření a předoperační přípravy, podle konkrétních podmínek, zvážit konzervativní léčbu antikoagulační trombolýzy.
(2) Střední ischemie: Většina klinických pacientů patří do této kategorie. Klidná bolest je zřejmá, ale může být tolerována. Existují mírné smyslové poruchy. Například je snížena citlivost na světelný dotek, ale nedochází k žádnému pohybu. Je nutné se aktivně připravit na operaci a včasně vzít trombus.
(3) Těžká ischémie: ztráta senzorické a motorické funkce postižené končetiny, ztuhlost svalu žaludku, fialové skvrny nebo puchýře na kůži, které často vyžadují amputaci, aby zachránily životy. Někteří vědci poukázali na to, že pacienti s těžkou ischemií, jako je arteriální trombektomie, mají úmrtnost 50% až 75%. Pokud to celkový stav pacienta dovolí, žádná renální nedostatečnost, pouze pocit končetin a motorická dysfunkce, ale žádná svalová ztuhlost, kompartment syndrom a kožní purpura, je pro většinu pacientů bezpečná a účinná trombektomie katetrů Fogarty. Většina pooperačních pacientů však často trpí poškozením nervů, jako je necitlivost a pokles nohou.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Odlišuje se od zvýšené lokální teploty kůže.
Zvýšená lokální teplota pokožky: Teplota povrchové pokožky arteriovenózní píštěle se v různé míře zvyšuje ve srovnání se stejným místem kontralaterální končetiny. Teplota kůže distální části píštěle je normální nebo nižší než normální.
Teplota každé části lidského těla je jiná, hlava je vyšší a noha je nižší. Různé teploty pokožky jsou určovány tepelnou rovnováhou mezi tepelným tokem z jádra těla na povrch kůže a rozptylem tepla z povrchu kůže do životního prostředí. Teplota kůže 14 částí skupiny lidí byla měřena v příjemném prostředí, průměrná teplota kůže lidského těla byla 33,5 ° C a průměrná čtvercová chyba byla 0,5 ° C.
Končetiny s arteriální embolií mají často charakteristické tak zvané „5P“ příznaky: bolest, necitlivost, žádný puls, bledost a dyskineze.
(A) Bolest: Hlavními příznaky většiny pacientů jsou silná bolest. Někteří pacienti mohou pociťovat pouze bolestivost a jednotliví pacienti nemusí mít žádnou bolest.
(B) znecitlivění, poruchy pohybu: distální část postižené končetiny je bolestivá zóna bolestového typu, způsobená ischemií periferního nervu. Proximální konec má hyposenzitivní zónu a snímaná depresivní rovina je nižší než místo embolizace.
(C) bledá, studená: v důsledku tkáňové ischémie je krevní tok v podkožním žilním plexu kůže prázdný, kůže je voskově bledá. Pokud se v krevních cévách hromadí malé množství krve, může se mezi bledou kůží objevit rozptýlené modřiny. Obvod končetiny se zmenší a povrchová žíla vadne. Pod kůží se objevují jemné modré čáry, pokožka je chladná, zejména na distálním konci končetiny a teplota pokožky může být snížena o 3 až 5 ° C.
(4) Arteriální puls zmizí nebo zeslabí: tepny v místě embolizace mají něhu a arteriální pulsace zmizí nebo oslabí po embolizaci.
V případě náhlého nástupu bolesti končetin s akutní arteriální ischemií a odpovídající arteriální pulsace zmizely, je obecně stanovena diagnóza.
Akutní arteriální embolizace v nepřítomnosti kompenzace kolaterálního oběhu bude mít za následek příznaky akutní ischémie končetin: Pulselessness, Pain, Pallor, Paresthesia a Paralysis. , to znamená „5P“. Výskyt těchto jevů a jejich rozsah souvisejí se stupněm ischemie.
1. Arteriální pulsace se snížila nebo zmizela: vyskytuje se v distálních tepnách embolizovaného arteriálního segmentu. Někdy se může vlivem průtoku krve dotknout vodivé pulzace embolizace distální tepny. Pokud je embolizace neúplná, lze dosáhnout oslabené distální arteriální pulze. Kromě toho arteriální embolizace způsobí také citlivost postižených tepen, která se obvykle vyskytuje na proximálním konci ischémie končetin.
Spolehlivější metodou je použití ultrazvukových dopplerovských stetoskopů nebo zapisovačů krevního toku, které necítí normální arteriální zvuky nebo nepřítomnost arteriálních průběhů.
2. Bolest: Po arteriální embolizaci má většina pacientů silnou bolest končetin. Místo bolesti začíná embolizací a později sahá až k distální končetině embolizace. Místo bolesti může být přemístěno a když se odloučená embolie jede napříč bifurkací břišní aorty, projevuje to silnou bolest břicha, pokud se embolie vrhá do femorální tepny proudem krve, stává se bolestí ve stehně. Postižená končetina je něžná a aktivní nebo pasivní činnost končetiny může způsobit bolest a je proto ve stavu brzdění.
3. Bledá, teplota kůže poklesla: v důsledku bariéry pro přívod krve na distálním konci embolizační tepny byla kůže bledá a vosková. Pokud je v podkožním žilním plexu stále malé množství krve, na světle zbarvené kůži jsou skvrny cyanózy různých velikostí. V důsledku sníženého průtoku krve se povrchové žíly zhroutí.
Změna teploty kůže souvisí s místem arteriální embolizace: Když je embolizována bifurkace břišní aorty, teplota kůže hýždí a dolních končetin je snížena. Když je radiální tepna embolizována, je snížena teplota ipsilaterálního stehna a femorální tepna je embolizována uprostřed stehna. Následující teplota kůže byla snížena, arteriální embolizace, dolní končetina a její distální teplota kůže se snížily. Subclaviánská tepna, embolizace radiální tepny, symptomy postihující celou horní končetinu; embolie radiální tepny, symptomy zahrnující předloktí; embolizace ulnární tepny nebo přední a zadní iliální tepny, díky bohatému kolaterálnímu oběhu, jsou symptomy omezené a světlé.
Teplota kůže může být změněna následujícími metodami: 1 Examinátor se dotkne postižené končetiny prostřední stranou prostředního prostředního prstu prostředního prstu a pohybuje se od proximálního konce k distálnímu konci a může být vnímána rovina, kde je snížena teplota kůže postižené končetiny. 2 Použitím stejné metody k porovnání teploty kůže stejné roviny bilaterálních končetin lze zjistit, že teplota kůže postižené končetiny je nižší než teplota ne embolizované končetiny. 3 Pomocí kožního teploměru k měření bilaterálních končetin lze změřit stupeň a rovinu snížení teploty kůže.
4. Senzorická a dyskineze: Pokud má periferní nerv ischemické poškození, může se na distálním konci končetiny objevit zóna ztráty kůže a proximální konec má hyposenzitivní zónu a zónu citlivou na pokožku. Dlouhá doba embolizace, kdy dochází k poškození periferních nervů a ischemické nekrózy svalové tkáně, může způsobit dyskinezi prstu a prstu, drooping rukou a nohou a další příznaky.
Examinátor může měřit citlivost kůže postižené končetiny dotykem kůže postižené končetiny rukou nebo jednoduchou metodou akupunktury. Prst nebo špička pasivně postižené končetiny může být jasně definována jako mající hlubokou smyslovou ztrátu.
5. Tkáňová nekróza: Jakmile je průběh arteriální embolizace delší, objeví se na pokožce puchýře obsahující krvavý exsudát, tkáň je zahuštěna a ztvrdlá. V této době jsou zřejmé systémové příznaky: štír, vysoká horečka, zimnice, srdeční frekvence a dokonce i krevní tlak.
1. Kvalitativní diagnóza: pacient má najednou závažné příznaky ischémie končetin a odpovídající arteriální pulsace zmizí, to znamená, že existují příznaky „5P“, doprovázené organickým srdečním onemocněním, arterioskleróza, zejména s fibrilací síní, nedávný myokard Pacienti s infarktem nebo aneuryzmou břišní aorty mohou být diagnostikováni.
2. Diagnóza polohování: Polohu okluze lze předat: 1 místo počáteční bolesti, 2 rovinu, kde normální puls zmizí, rovinu teploty kůže atd .; 3 neinvazivní vyšetření (jako je Dopplerův ultrazvuk atd.); Rozsah poruch oběhu končetin; 5 embolií lze snadno udržet na bifurkaci tepen a stanovit další charakteristiky.
3. Diagnóza stupně: Podle klinických příznaků a výsledků vyšetření lze akutní arteriální embolizaci rozdělit do tří kategorií:
(1) mírná ischémie: tito pacienti mají těžkou intermitentní klaudikaci a klidová bolest je mírná. Často existuje několik dní od počátku léčby, příznaky jsou bez pohybových a smyslových poruch s výjimkou bledých končetin a snížené teploty kůže. . Na distálním konci arteriální okluze není sekundární trombus nebo v malém rozsahu a kolaterální cirkulace je hojná. Tito pacienti mohou mít více času na provedení odpovídajícího vyšetření a předoperační přípravy, podle konkrétních podmínek, zvážit konzervativní léčbu antikoagulační trombolýzy.
(2) Střední ischemie: Většina klinických pacientů patří do této kategorie. Klidná bolest je zřejmá, ale může být tolerována. Existují mírné smyslové poruchy. Například je snížena citlivost na světelný dotek, ale nedochází k žádnému pohybu. Je nutné se aktivně připravit na operaci a včasně vzít trombus.
(3) Těžká ischémie: ztráta senzorické a motorické funkce postižené končetiny, ztuhlost svalu žaludku, fialové skvrny nebo puchýře na kůži, které často vyžadují amputaci, aby zachránily životy. Někteří vědci poukázali na to, že pacienti s těžkou ischemií, jako je arteriální trombektomie, mají úmrtnost 50% až 75%. Pokud to celkový stav pacienta dovolí, žádná renální nedostatečnost, pouze pocit končetin a motorická dysfunkce, ale žádná svalová ztuhlost, kompartment syndrom a kožní purpura, je pro většinu pacientů bezpečná a účinná trombektomie katetrů Fogarty. Většina pooperačních pacientů však často trpí poškozením nervů, jako je necitlivost a pokles nohou.
