Tracheální a mediastinální posun
Úvod
Úvod CT plátky pacientů s nádory mediastinálního nervového pláště mohou ukázat, že nádor zaplňuje celou hrudní dutinu, mediastinum se posune na zdravou stranu, posuny průdušnice jsou stlačeny nebo zúženy. Neurogenní nádory jsou nejčastějšími mediastinálními nádory u dospělých a dětí a jsou klasifikovány do benigních nádorů, jako jsou schwanomy, melanomy, schwanomy, nádory granulózních buněk a neurofibromy. Sarcoma. Schwannovy buňky z nervového obalu rostou pomalu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Schwannomas
Schwannovy buňky z nervového obalu rostou pomalu. Na pouhém oku je schwannomová obálka pevně vázána k původním nervovým vláknům a je relativně tvrdá, šedavě žlutá nebo růžová. Řezaný povrch je jako roční prsten. Pod mikroskopem jsou vidět dva druhy buněk: Antoni A je vřetenovitá buňka, která je hustá a bez vaskulárního uspořádání mřížkovitého uspořádání. Antoni B má změnu myxomu a více cystických oblastí a stěna cévy je zahuštěna a hyalinní. Elektronová mikroskopie buněk Antoni A má mnoho malých cytoplazmatických procesů, které jsou emitovány z buněčného těla. Antoni B buňky tyto cytoplazmatické procesy postrádají, ale jsou bohaté na cytoplazmu a komplexní organely. Nádory Schwannových buněk obsahující melanin se vyskytují v páteřním kanálu kromě paraspinálního sulku. Granuloma je původ sfinkterových buněk a Aisner et al. (1988) uvádí případ granulomů, ke kterým došlo současně v paraspinálním sulku.
2. Neurofibrom
Neurofibromy jsou méně než schwanomy a jsou složeny z nervových buněk a nervových pochev. Na pouhém oku se zdá, že existuje kapsle, řezaný povrch je šedý a průsvitný, s malým zaobleným nebo fúzním otokem, ale skutečná hranice pojivové tkáně není pod mikroskopem viditelná. Histologicky plášť proliferující buněčné membrány a mnoho axonů tvoří rozloženou síť a buňky nejsou uspořádány v mřížce. V elektronové mikroskopii je nádor složen z protáhlých buněk, které vyčnívají z několika velkých cytoplazmatických procesů, a občas jsou v široké kolagenové matrici pozorovány myelinizované nebo nemyelinované axony. Plexiformní neurofibrom je difuzní fusiformní zvětšení nervu a / nebo vícenásobných hmot distribuovaných podél nervu. Sympatický kmen, vagus nerv a phrenic nerv paraspinálního sulku jsou viditelné, ale levý vagus nerv je blízko. Boční konce, tj. Nad aortálním obloukem nebo úrovní aortálního oblouku, jsou běžnější.
3. Neurogenní sarkom (maligní nádor Schwannových buněk)
Méně než 10% dospělých neurogenních nádorů jsou neurogenní sarkomy a nádory se většinou nacházejí v zadním mediastinu a lze je vidět v předním mediastinu, často dochází k porušování blízkých struktur a může dojít ke vzdáleným metastázám. Pod mikroskopem byl abnormálně zvýšen počet buněk, jaderný polymorfismus a mitóza.
(dvě) patogeneze
Schwanomy jsou odvozeny od buněk nervového pláště, které se vyskytují v zadních a mezikostálních nervech míchy, a také v sympatických a vagových nervech a recidivujícím laryngeálním nervu. Incidence mužů a žen je podobná, většinou u lidí ve věku 20 až 50 let, není rozdíl v incidenci levé a pravé hrudi. Vyskytuje se více nad hrudníkem než níže. Velikost nádoru se mění, obvykle v rozmezí od 3 do 15 cm v průměru (střední hodnota 5,0 cm).
Nezhoubné nádory odvozené od svěračů lze rozdělit do dvou kategorií: schwanomy (benigní schwanomy) a neurofibromy a vzácné melanomové nádory schwannomů a granulóz. Maligní lidé jsou maligní schwanomy nebo neurogenní sarkomy. Schwanomy jsou většinou umístěny na jedné straně nervového kmene, zabalené do vnějšího nervového oděvu nebo oděvu, takže nervový kmen je excentrická fusiformní expanze, ale nerv nepronikne do nádoru, takže operace je snadno odstranitelná a nepoškodí nerv. Neurofibromy se vyskytují většinou ve věku 20 až 40 let a jsou většinou součástí neurofibromatózy Von Reckling-hausensova choroba, hlavní buněčnou složkou jsou také buňky nervového obalu, což jsou nádorové hmoty tvořené složkami periferních nervových vláken nebo difúzní hyperplazií. Intrathorakální mediastinální neurofibromatóza je často jednoduchá a maligní poměr neurofibromatózy u těchto pacientů může být až 4% až 10%. Nádor nervu z pochvy kořene míšního nervu a intercostálního nervu se může rozšířit a rozšířit v meziobratlové foramen a má tvar činky. Nádor mimo meziobratlové foramen je často větší než vnitřní část meziobratlové foramen. V mediastinu jsou občas pozorovány dva neobvyklé nádory odvozené od svěrače: melanomové schwanomy a nádory granulocytů. Bylo potvrzeno, že pochází z neuromembránových buněk a jedná se o maligní lézi klasifikovanou jako maligní schwannomy. Neurogenní sarkom (maligní nádor Schwannových buněk) představuje méně než 10% dospělých neurogenních nádorů a je častější u mladých lidí ve věku 10 až 20 nebo starších lidí ve věku 60 až 70 let. Struktury v blízkosti nádoru jsou často narušeny a mohou se vyskytnout vzdálené metastázy. Pod mikroskopem byl abnormálně zvýšen počet buněk, jaderný polymorfismus a mitóza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hrudní CT vyšetření hrudníku B-ultrazvuk
Rentgen hrudníku
Pozorované neurogenní nádory byly v zásadě podobné a mezi benigními a maligními projevy nebyly žádné významné rozdíly. Ortotopický rentgenový film ukazuje kruhovou nebo eliptickou uniformní hustotu stínů v hrudní dutině, příležitostně trojúhelníkovou nebo lobulovanou, přičemž vnitřní okraj je často umístěn v mediastinu. Boční rentgenový snímek ukazuje, že nádor je umístěn v paraspinální oblasti páteře s jasnými hranicemi. Sousední kosti se také mohou změnit.
Například žebra a obratlová těla jsou erodována, meziobratlová foramen se zvětšuje, mezikostální prostor se rozšiřuje a žebra se vždy pletou, ale často nelze vysvětlit povahu nádoru, protože růst tumoru způsobuje místní kompresi. Pedikus je zploštělý a dokonce i pedikulární tělo obratlů je zničeno, doprovázené zvětšeným meziobratlovým foramenem, což je speciální rentgenová značka zadního mediastinálního činitele typu nádoru. Tablety tinktury horních zažívacích cest také vykazovaly zkreslení jícnu.
2.CT skenovací displej
Nádor je umístěn v zadním mediastinu, mnohem blíže paravertebru a hranice nádoru je jasná. Je kulatý, oválný a některé případy benigních nebo maligních nádorů mohou mít laloky.
U pacientů s mnohočetnou neurofibromatózou je rychlost detekce CT skenu často vyšší než u rentgenového rentgenového snímání hrudníku.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Zdokonalené snímky T1 a T2 mohou ukázat, že neurofibrom má charakteristickou periferní zónu s vysokou hustotou a střední zónu se střední hustotou, zatímco schwanomy jsou heterogenní zóny s vysokou hustotou. CT nebo MRI mohou určit, do jaké míry nádor napadá páteřní kanál, což může být také použito pro stanovení rozsahu postižení. K pochopení invaze nádorů se však v současné době používá rozšířené rentgenové vyšetření páteře. Jako obrovský neurogenní nádor na jedné straně hrudníku, rentgenové filmy, CT filmy mohou ukázat, že velké nádory zabírají celou hrudní dutinu, posun mediastinum na zdravou stranu, tracheální přemístění, komprese nebo zúžení, postižená strana plic je stlačena , společná strana tekutiny na hrudi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nechte pacienta ve střední poloze, pravým prostředním prstem se dotkněte průdušnice podél sternálního zářezu. Indexový prst a prstencový prst jsou na levé a pravé straně kloubu sterno-lock. Zjistěte, zda prostřední prst je stejně vzdálený od ostatních dvou prstů, nebo se dotkněte průdušky prostředním prstem. Velikost mezery mezi prostředním prstem a hrudními prsními svaly na obou stranách, aby se určilo, zda je průdušnice přemístěna. Tracheální přemístění je důležité pro diagnostiku onemocnění hrudníku.
Když je na jedné straně pleurálního výpotku, hromadění plynu nebo nových organismů zabírajících prostor, trachea tlačena na zdravou stranu díky zvýšenému intrathorakálnímu tlaku, když je jedna strana atelektázy, zahušťování a adheze pleury tažena Vytáhněte na postiženou stranu.
Mediastinální rozšíření: mediastinální zánět, hematom, absces, paratracheální lymfatická uzlina, mediastinální nádor a cysta, lepší dilatace vena cava a azygotické žíly, aneuryzma, mediastinální pleurální výpotek atd. Mohou rozšířit mediastinum v kombinaci s klinickým a Lékařská anamnéza, v případě potřeby, tomografie, angiografie a další kontrolní metody k určení příčin rozšíření.
Tracheální mediastinum a posun srdce na zdravou stranu jsou klinicky diagnostikovanými příznaky tuberkulózní pohrudnice. Tuberkulózní pohrudnice je exsudativní zánět způsobený tuberkulózou, která přímo napadá pohrudnici z primární léze proximální pohrudnice nebo se šíří do pohrudnice lymfatickou krví.
1. Rentgen hrudníku: Neurogenní nádory jsou v zásadě podobné a často nejsou žádné významné rozdíly mezi benigními a maligními projevy. Ortotopický rentgenový film ukazuje kruhovou nebo eliptickou uniformní hustotu stínů v hrudní dutině, příležitostně trojúhelníkovou nebo lobulovanou, přičemž vnitřní okraj je často umístěn v mediastinu. Boční rentgenový snímek ukazuje, že nádor je umístěn v paraspinální oblasti páteře s jasnými hranicemi. Sousední kosti se také mohou změnit.
Například žebra a obratlová těla jsou erodována, meziobratlová foramen se zvětšuje, mezikostální prostor se rozšiřuje a žebra se vždy pletou, ale často nelze vysvětlit povahu nádoru, protože růst tumoru způsobuje místní kompresi. Pedikus je zploštělý a dokonce i pedikulární tělo obratlů je zničeno, doprovázené zvětšeným meziobratlovým foramenem, což je speciální rentgenová značka zadního mediastinálního činitele typu nádoru. Tablety tinktury horních zažívacích cest také vykazovaly zkreslení jícnu.
2. CT sken ukázal, že nádor byl umístěn v zadním mediastinu, mnohem blíže k paravertebru a hranice nádoru byla jasná. Je kulatý, oválný a některé případy benigních nebo maligních nádorů mohou mít laloky.
U pacientů s mnohočetnou neurofibromatózou je rychlost detekce CT skenu často vyšší než u rentgenového rentgenového snímání hrudníku.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Zdokonalené snímky T1 a T2 mohou ukázat, že neurofibromatóza má charakteristickou periferní zónu s vysokou hustotou a střední zónu se střední hustotou, zatímco schwanomy jsou heterogenní zóny s vysokou hustotou. CT nebo MRI mohou určit, do jaké míry nádor napadá páteřní kanál, což může být také použito pro stanovení rozsahu postižení. K pochopení invaze nádorů se však v současné době používá rozšířené rentgenové vyšetření páteře. Jako obrovský neurogenní nádor na jedné straně hrudníku, rentgenové filmy, CT filmy mohou ukázat, že velké nádory zabírají celou hrudní dutinu, posun mediastinum na zdravou stranu, tracheální přemístění, komprese nebo zúžení, postižená strana plic je stlačena , společná strana tekutiny na hrudi.
