Abnormální Q úhel
Úvod
Úvod Abnormální Q-úhel je jedním z klinických příznaků nestability humeru. Nestabilní patella je častou příčinou bolesti předního kolene. Je to běžné onemocnění patellofemorálního kloubu a je důležitou příčinou zmírnění patellofemorální nebo patellofemorální osteoartrózy. . Pokroky v biomechanice a zobrazovacích technikách, jakož i rozmanitost metod klinického testování, vedly k uznání, že degenerativní změny v patellofemorálním kloubu jsou způsobeny nestabilitou patellofemorálního kloubu nebo nestabilitou tibie způsobenou sakrální linií. Metatarsální odchylka, sakrální sklon, vysoký humerus a humerální subluxace.
Patogen
Příčina
Příčina:
Příčina patellofemorální nestability kloubů, humorální odchylky nebo subluxace ve skutečnosti zahrnuje abnormality v každé struktuře oblasti předního kolene, které jsou široce klasifikovány do čtyř kategorií:
1. Abnormality v kvadricepsu a jeho dilatace: včetně atrofie nebo dysplázie mediálního femorálního svalu, relaxace mediálního podpůrného vazu nebo roztržení laterálního podpůrného vazu a vysoké tibie.
2. Abnormality kolenního kloubu: včetně zvýšení Q úhlu, stejně jako valgus kolena a flexe kolene.
3. Abnormální tvar humeru: například bipartit patella, heteromorfní tibie (III, IV).
4. Vrozené faktory: týkají se hlavně sekundární deformace dysplázie femorální sputum baňkové sítě nebo abnormálního tvaru femorálního kondylu.
Společným znakem všech těchto změn je to, že patellofemorální kloub ztrácí svou normální strukturu, což způsobuje abnormální tahový stres působící na tibii nebo abnormální trajektorii tibie, což činí humerus nestabilním.
Patogeneze:
Statický faktor
Jedná se zejména o vazy patelárních, vnitřní a vnější podpůrné vazy, svazky šlach, vnitřní femorální a vnější hemoroidy a další zdravotní prohlídky. Patelární vaz hlavně omezuje pohyb humeru směrem vzhůru, střední a boční podpůrné vazy omezují laterální přemístění humeru, svazek šlach má také účinek na posílení vnější holenní kosti. Proto je restrikční mechanismus na boční straně holenní kosti silnější než střední strana. Když je kolenní kloub v prodloužené poloze, je zdravá vyhledávací tibie při uvolnění čtyřhlavého svalu mírně posunuta směrem ven. Vnitřní a vnější boční stěny trochlearní drážky mají za následek omezení postranního prokluzu humeru. Když se zvětšuje úhel sulku, to znamená, že se drážka stává mělkou nebo se vyvine femorální kondyl, tibie ztrácí toto omezení a je náchylná k dislokaci. Kromě toho je délka podélné osy normálního lidského humeru téměř stejná jako délka kyčelního hřebenu, je-li iliakální hřeben delší než humerus, jedná se o vysokou holenní kost a je také faktorem nestability holenní kosti.
2. Dynamické faktory
Funkce hlavního čtyřhlavého prstu Mediální sval středního svalu hledá šikmá svalová vlákna hlavy připojená k vnitřnímu okraji humeru. Když se sval stahuje, má za následek tažení tibie dovnitř, což je důležité pro antagonizaci extensoru patelly a stabilizaci tibie. Dynamický faktor. Úhel kvadricepsu se týká úhlu tvořeného linií spojující přední nadřazenou lícní páteř se středním bodem holenní kosti a středem holenní kosti se středem tuberozity holenní kosti. Normální úhel Q je 5 ° až 10 °. Pokud je úhel Q větší než 15 °, vytvoří kontrakce čtyřhlavého svalu komponentu, která posune holenní kost směrem ven. Jak se úhel Q zvětšuje, postupně se zvyšuje síla komponenty tažení holenní kosti směrem ven a stabilita holenní kosti se také zhoršuje.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření kosti, kloubů a měkkých tkání
Příznaky a příznaky:
1. Příznaky nestabilního humeru
(1) Bolest: Nejběžnější hlavní příznaky obvykle nejsou konzistentní v jejich zdravotním průzkumu, ale jejich umístění je v přední oblasti kolena. Bolest v předním aspektu kolene je pravděpodobně nadměrným působením zhoršena, zejména při stoupání nahoru a dolů po schodech. Čas je výraznější, když se protahuje a protahuje.
(2) Hraní „měkkých nohou“: Hraní „ustupování“ znamená, že kolenní kloub se jeví jako slabý a nestabilní při chůzi a někdy může pacient padnout. Tento jev je často způsoben slabostí kvadricepického svalu nebo v důsledku subluxace humeru vysunutého z mezikomorové drážky.
(3) Falešné uvěznění: Pseudolocking odkazuje na momentální nedobrovolné omezení, ke kterému dochází při roztažení kolen. Tento jev se často vyskytuje, když je kolenní kloub nesoucí váhu ohnut do vysunuté polohy a polo-dislokovaný humerus klouže do trochlearní drážky. Identifikace.
2. Příznaky nestabilního humeru
(1) quadricepsová atrofie: quadricepsová atrofie je častým příznakem onemocnění kolenního kloubu a výkon je zřetelnější, když se zařízení pro prodlužování kolene objeví jako dysfunkce, s váhou mediálního femorálního svalu.
(2) Otok: V závažných případech nestabilního humeru, slabosti čtyřhlavého svalu, což má za následek synovitidu, otoky kloubů a test plovoucího sputa.
3) „přímý zrak“ humeru: šilhavé koleno má kosterní valgus, vysokou holenní kost, zvýšenou anteverzi stehenní kosti, nadměrnou humorální vnější rotaci a další deformace kolene a linii síly, aby se udržela normální chůze. Výsledná tibie se naklonila ke střední straně, což je častým faktorem nestability tibie.
(4) Test trajektorie: Pacient sedí na boku postele a prověšuje dolní končetinu a koleno se ohne o 90 °, aby se kolenní kloub pomalu natáhl a zda trajektorie holenní kosti byla v přímé linii. Pokud existuje zdravotní posuvné hledání směrem ven, je to pozitivní a je to zvláštní známka nestability holenní kosti.
(5) něha: více distribuovaná na vnitřním okraji humeru a vnitřní podpůrné zóně. Když examinátor stiskne pacientovou holenní kost a provede test extenze a flexe, může vyvolat subgingivální bolest. Klinická citlivost je někdy v rozporu s bolestivou částí pacientovy stížnosti.
(6) Zvuk lisování: Když je kolenní kloub rovný, může zdravotní prohlídka, stisknutí holenní kosti a její pohyb nahoru, dolů, doleva a doprava, cítit nebo slyšet reverzní ligaturu (retropatelární crepitace) pod lícní kostou, doprovázenou bolestivostí. . Tlakový zvuk můžete také cítit nebo slyšet, když se koleno aktivně protahuje a protahuje.
(7) Znamení strachu: Kolenní kloub pacienta je v mírně ohnuté poloze. Když examinátor vytlačí tibii, aby vyvolala subluxaci nebo dislokaci, u pacienta se objeví strach a bolest, kolenní kloub se ohne a bolest se zhorší. Znak zadržení je také specifickým znakem nestability holenní kosti.
(8) Zvýšená roztažitelnost patelly nebo relaxace kloubů: Rozsah pasivního pohybu humeru v normálním kolenním kloubu není větší než 1/2 jeho šířky a rozsah patelly je menší, když je koleno 30 °. Pokud je kloub uvolněný, je stupeň, do kterého se holenní kosti může pohybovat ven, rozdělen na 3 stupně:
I stupeň: Střed humeru je uvnitř nebo na ose osy dolní končetiny.
II. Stupeň: Střed humeru je umístěn mimo osu.
III. Stupeň: Vnitřní okraj humeru prochází osou dolní končetiny.
(9) Abnormalita úhlu Q: Úhel Q je důležitým indexem pro měření tibiální linie síly. Vnitřní rotace stehenní kosti a vnější rotace humeru mohou zvýšit úhel Q a způsobit naklonění křížové kosti.
Podle klinických projevů lékařské anamnézy může RTG vyšetření a RTG měření, zejména artroskopie, CT a MRI vyšetření, stanovit klinickou diagnózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Bolest v koleni: Syndrom předkolenní bolesti je termín, který popisuje bolest, která se vyskytuje před nebo kolem lícní kosti. Syndrom patellaofemorální bolesti, známý také jako přední kolenní bolest, je způsoben abnormálním pohybem stehenní kosti během flexe.
Tibiální bolest: V rané fázi syndromu femorální bolesti holenní kosti mohou kolena pociťovat bolest při chůzi, chůzi nahoru a dolů po schodech a vstávání pod podpaží.
Otok kolene: synovitida kolenního kloubu. Synovium kolene je nejrozsáhlejší a nejsložitější částí lidského kloubu a tvoří také největší synoviální dutinu, protože kolenní kloub je těžký, má mnoho pohybů a je nejvíce zranitelný.
