zvýšené napětí přední fontanely
Úvod
Úvod V časném stádiu zvýšeného intrakraniálního tlaku u kojenců a malých dětí může být zvýšeno napětí předního lícního hřebenu, kraniální šev je oddělen a náraz je jako rozbitá konvice. Tlak mozkomíšního moku měřený bederní punkcí v postranní poloze přesahuje 1,92 kPa, což je zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud existuje řada klinických projevů, jako je bolest hlavy, zvracení, poškození zraku a papillém, nazývá se to syndrom zvýšení intrakraniálního tlaku.
Patogen
Příčina
Podle historie onemocnění a nástupu nemoci jsou zcela možné nálezy lékařského systému a vyšetření nervového systému, nezbytné laboratorní testy a počáteční stanovení lézí a příčin zvýšeného intrakraniálního tlaku. Běžné příčiny jsou následující:
(1) Kraniocerebrální trauma: intracerebrální hematom a pohmoždění mozkem a tržné rány.
(B) intrakraniální nádory a intrakraniální metastázy.
(C) cerebrovaskulární onemocnění: mozkové krvácení, subarachnoidální krvácení a mozkový infarkt.
(4) Intrakraniální zánět a parazitární onemocnění mozku: různé encefalitidy, meningitidy, mozkový absces, cysticerkóza mozkového vaku, onemocnění mozkových trematod a echinokokóza.
(5) kraniocerebrální malformace: jako je deprese lebky, úzké lebeční onemocnění, malformace akvaduktu, vrozená malformace mozkových mandlí atd.
(6) Zvýšený benigní intrakraniální tlak.
(7) Mozková hypoxie: náhlé srdeční zástavy, plicní encefalopatie, trvalý stav epilepsie atd.
(8) Ostatní: vyčerpání funkce jater a ledvin, onemocnění krve, hypertenzní encefalopatie, různé otravy, anafylaktický šok atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření mozku
Zvýšený intrakraniální tlak má akutní subakutní a chronické body. Obecně má nemoc s pomalým průběhem nemoci mnoho příznaků, jako je bolest hlavy, zvracení a papillém. Není obtížné zpočátku diagnostikovat zvýšení intrakraniálního tlaku. Akutní a subakutní onemocnění mozku jsou krátkodobá, onemocnění se rychle rozvíjí a existuje mnoho stupňů narušení vědomí a není patrný žádný papilém. V tomto okamžiku je často obtížné diagnostikovat zvýšení intrakraniálního tlaku. Dobře.
(A) vyšetření fundusu: před výskytem typického papilému často roztažení výplní žíl fundusu, pulzace zmizely, mikrovaskulární krvácení v fundusu, viditelné šedé a bílé radiální linie na horním a dolním okraji bradavky.
(2) V rané fázi zvýšeného intrakraniálního tlaku u kojenců a malých dětí může být zvýšeno napětí předního lícního hřebenu, kraniální šev je oddělen a perkuse je jako rozbitá konvice.
(C) léčba dehydratací: 20% mannitol 250 ml rychlá intravenózní infúze nebo furosemid 40 mg intravenózní bolus, pokud se zmírní bolesti hlavy, zvracení a jiné příznaky, je zvýšená možnost intrakraniálního tlaku větší.
(D) zobrazovací vyšetření: plochý lebka lebky se nachází v lebce uvnitř destičky pro zvýšení trhu nebo zpět a sedlo zpět absorbuje některé známky primární choroby. Mozková angiografie má značnou diagnostickou hodnotu pro cerebrovaskulární onemocnění, většinu intrakraniálních lézí zaberajících prostor. Podmíněné proveditelné CT a MRI (magnetická rezonance) vyšetření jsou bezpečným a spolehlivým prostředkem k detekci intrakraniálních lézí pro akutní subakutní intrakraniální hypertenzi bez zjevného papilému. U pacientů s podezřením na závažnou intrakraniální hypertenzi, zejména akutní, subakutní nástup s lokalizovanými příznaky poškození mozku, by se mělo zabránit slepému slepému vyšetření. Pouze při subarachnoidálním krvácení diagnostikovaném jako encefalitida nebo meningitida a bez lokalizovaného poškození mozku může být bederní punkce provedena po odpovídající přípravě.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Zvýšení napětí přední dřepy je třeba identifikovat takto:
(1) Kraniocerebrální poranění: Pohmoždění mozku, mozkový edém a intrakraniální hematom způsobené jakoukoli příčinou kraniocerebrálního poškození mohou zvýšit intrakraniální tlak. Zvýšený intrakraniální tlak se může objevit v časném stadiu akutního těžkého kraniocerebrálního poškození. Později se může objevit malý počet pacientů, například chronický subdurální hematom. Po kraniocerebrálním poranění pacienti často rychle vstoupí do kómy s zvracením. Hematom v mozku se může objevit v důsledku hemiplegie, afázie a záchvatů v závislosti na umístění. Kraniální CT může přímo určit velikost, umístění a typ intrakraniálního hematomu, jakož i intraventrikulární krvácení, které nelze diagnostikovat mozkovou angiografií.
(B) cerebrovaskulární onemocnění (cerebrovaskulární onemocnění): zejména hemoragické cerebrovaskulární onemocnění, nejčastější je hypertenzní cerebrální krvácení. Obecně je nástup naléhavější a zvýšení intrakraniálního tlaku je dosaženo během 1-3 dnů. Pacienti mají často různé stupně narušení vědomí. Je charakterizována bolestmi hlavy, závratě, zvracením, paralýzou končetin, afázií, inkontinencí atd. V době nástupu často dochází k významnému zvýšení krevního tlaku. Většina pacientů má pozitivní meningální podráždění. Tlak mozkomíšního moku je zvýšen a často krvavý. Mozkový CT může určit velikost krvácení a umístění krvácení.
(3) hypertenzní encefalopatie (hypertenzní encefalopatie): Hypertenzní encefalopatie se týká náhlého a závažného zvýšení krevního tlaku, který způsobuje akutní a komplexní dysfunkci mozku. Časté u akutní hypertenze, akutní a chronické nefritidy nebo eklampsie, příležitostně kvůli feochromocytomu nebo užívání inhibitorů monoamin oxidázy při přijímání potravin obsahujících tyramin, otravě olovem, Cushingova syndromu. Krevní tlak se často náhle významně zvýšil na 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) a zvýšení diastolického krevního tlaku bylo významnější než systolický krevní tlak. Současně se objevují příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení a ztuhlost krku. Neuropsychiatrické příznaky zahrnují poškození zraku, hemiplegii, afázii, křeče podobné epilepsii nebo svalovou rigiditu končetin a poruchu vědomí. Fundus může mít hypertenzní fundus, křeče sítnicové tepny a dokonce i krvácení do sítnice, výpotky a otoky hlavy zrakového nervu. Vyšetření CT ukázalo mozkový edém a zúžení komor. Elektroencefalogram ukazuje difúzní pomalé vlny, ztrátu alfa rytmu a žádnou odezvu na světelnou stimulaci. Obecně nedělejte bederní punkční vyšetření.
(4) intrakraniální nádory (intrakraniální nádory): lze rozdělit na primární intrakraniální nádory a metastázy vytvořené maligními nádory z jiných částí těla do mozku. Společným znakem intrakraniálního tlaku způsobeného mozkovými nádory je chronický progresivní typický intrakraniální tlak. Ačkoli příznaky mohou být mírně nahoru a dolů v průběhu onemocnění, obecný trend se postupně zvyšuje. Malý počet pacientů se zvýšeným chronickým intrakraniálním tlakem se může náhle změnit na akutní záchvat. Podle místa růstu nádoru mohou být doprovázeny různými příznaky, jako jsou změny ve zorném poli vidění, poškození pyramidálního traktu, záchvaty, afázie, senzorické poruchy, mentální symptomy, syndrom úhlu mozečku. CT hlavy může identifikovat umístění a povahu růstu nádoru.
(5) mozkový absces (mozkový absces): často mají primární infekce, jako jsou otogenní, nazální nebo traumatické. Na začátku dodávky krve se mohou vyskytnout systémové příznaky akutního zánětu, jako je vysoká horečka, zimnice, meningální podráždění, zvýšené bílé krvinky, sedimentace krve a zvýšená bederní obratle. Po období abscesu dospělosti však zmizely výše uvedené příznaky a příznaky, pouze vzestup chronického intrakraniálního tlaku s fokálními neurologickými příznaky nebo bez nich. Průběh mozkového abscesu je obecně kratší a mentální retardace je závažnější. CT skenování často ukazuje kruhovou nebo oválnou hustotu, která redukuje stíny. Po vstříknutí kontrastního činidla je obraz okraje výrazně vylepšen. Tenká hladká prstencová hustota zvyšuje stín a výraznější je otok mozku kolem abscesu.
(6) Infekce mozkem: Mozkové infekce jsou zánětlivá onemocnění mozku a meningů způsobená bakteriemi, viry, parazity, rickettsií a spirochetami. Zvýšil se akutní nebo subakutní intrakraniální tlak, malý počet projevů chronické intrakraniální hypertenze, často se symptomy infekce, jako je horečka, celková malátnost, zvýšená krev atd. Některé případy mají vědomé poruchy, zmatek, myoklonus a záchvaty a v závažných případech se během několika dní vyvinou do hlubokého kómatu. V některých případech se mohou objevit duševní poruchy, projevující se jako zdlouhavost, snížené pohyby řeči, pomalá odezva nebo úzkost, nesoudržná řeč, časté přerušení paměti a orientace a dokonce i iluze, halucinace, bludy a rozpaky. Symptomy nervového systému jsou různé a důležitými rysy jsou časté fokální symptomy, jako je hemiplegie, afázie, oboustranná šikmá odchylka, částečná epilepsie a nedobrovolný pohyb. Jiní mohou mít ztuhlost krku, meningální podráždění atd. Mozkomíšní tekutina má často zánětlivé změny, jako je leukocytóza mozkomíšního moku, zvýšená hladina bílkovin nebo snížený cukr nebo chlorid, pozitivní test komplementu. V CT hlavy je zánětlivá změna.
(7) hydrocefalus: z různých důvodů se cerebrospinální tekutina v komorové soustavě zvyšuje a mozkový parenchym se odpovídajícím způsobem snižuje. Když se komora zvětší a doprovází zvýšeným intrakraniálním tlakem, nazývá se hydrocefalus, také známý jako progresivní. Nebo vysokotlaký hydrocefal. Klinické projevy se liší v různých časech. Kojenecký hydrocefalus se projevuje hlavně rychlým vzrůstem hlavy v týdnech nebo měsících po narození dítěte, současně se portál zvětšuje a zvedá, napětí je vysoké, kraniální šev je oddělen, tvar hlavy je zaoblený a lebka je tenká a měkká. Bicí hlava je „přerušený zvuk potu“, ten tvrdý má při nárazu pocit chvění a je zapíchnuta čelní žíla hlavy. Lebka je velmi velká a lebka malá. Obě oči jsou sklopeny, aby odhalily skléru výše. Dítě je slabé, pomalé, dráždivé a obtížně zvedá hlavu. Mohou se objevit příznaky, jako jsou křeče, nystagmus, ataxie, zvýšený svalový tonus v končetinách nebo obrna. Komorová angiografie ukázala výrazné zvětšení komor. Vyšetření CT může detekovat nádory, přesně sledovat velikost komor a zobrazit stupeň otoků kolem komor.
(8) Benigní intrakrauniální hypertenze: známá také jako „pseudom mozkový nádor“, má pacient pouze symptomy a známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, ale neexistují žádné léze zabývající se prostorem. Příčinou může být arachnoiditida, otogenní hydrocefal, žilní sinusová trombóza atd., Ale často ji nelze najít. Klinické projevy, kromě zvýšeného chronického intrakraniálního tlaku, obvykle nemají žádné fokální příznaky.
(9) Ostatní: Zvýšení intrakraniálního tlaku způsobeného systémovými chorobami je v klinické praxi také běžné. Jako je infekce toxickou encefalopatií, urémie, voda a elektrolyty a poruchy acidobazické rovnováhy, diabetické kóma, jaterní kóma, otrava jídlem. Postup těchto nemocí do závažnosti může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Jasná diagnóza může být provedena v kombinaci s anamnézou onemocnění a systémovým vyšetřením.
