Adolescentní dysfunkce dělohy
Úvod
Úvod Dysfunkční děložní krvácení se vyskytuje v adolescenci zvané pubertální dysfunkční děložní krvácení, které se týká abnormálního děložního krvácení charakterizovaného menstruačními poruchami způsobenými dysfunkcí osy HPOU spíše než lézemi genitálního traktu. Mezi nimi je častější anovulace, což představuje 80% až 90% dysfunkčního děložního krvácení. Projevoval se často, když menstruační cyklus ztratil normální zákon, nadměrný menstruační tok, prodlouženou menstruaci a dokonce i nepravidelné vaginální krvácení. Jakýkoli faktor uvnitř nebo vně těla ovlivňuje regulační funkci kterékoli části hypothalamicko-hypofyzární-ovariální osy, která může vést k menstruačním poruchám.
Patogen
Příčina
V prepubertální fázi, kdy funkce osy hypotalamo-hypofýza-ovaria ještě není zralá a dokonalá, mohou faktory, jako je duševní stres, podráždění, přepracování, obezita atd., Ovlivnit jednu nebo více vazeb, což má za následek ovulaci. Adolescentní dysfunkční děložní krvácení je klinicky charakterizováno nepravidelnou menstruací, jako je časný nebo špatný čas, více či méně krvácení, více může vést k anémii, která se označuje jako dysfunkční děložní krvácení z puberty.
Dysfunkční děložní krvácení (DUB), označované jako dysfunkční děložní krvácení, označuje abnormální děložní krvácení charakterizované menstruačními poruchami způsobenými dysfunkcí osy HPOU spíše než genitálními genitálními změnami.
Příčina dysfunkčního děložního krvácení
Za prvé, systémové faktory zahrnují nepříznivé trauma, stres, podvýživu, endokrinní a metabolické poruchy, jako je nedostatek železa, anémie, aplastická anémie, krev a krvácení, diabetes, štítná žláza a nadledviny.
Za druhé, dysfunkce osy HPO zahrnuje rytmickou poruchu uvolňování reprodukčního hormonu, dysfunkci zpětné vazby, ovulaci a dysfunkci corpus luteum.
Za třetí, děložní a endometriální faktory včetně spirálních arteriol, struktury a dysfunkce vaskulárního lůžka mikrocirkulace, endometriálního receptoru corpus callosum a lysozomální dysfunkce, abnormalit lokálního koagulačního mechanismu a prostaglandinů TXA2, poruchy sekrece PGI2.
Začtvrté, iatrogenní faktory zahrnují steroidní antikoncepci, intrauterinní zařízení narušují normální funkci osy HPOU. Některá systémová onemocnění (zejména v mysli, nervech) lze pomocí neuroendokrinních strojů převést na normální menstruační funkci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Pomocná kontrola
1. Základní tělesná teplota se měří jako jednofázový typ. Protože většina pacientů má maturaci hypothalamu v pozdním stádiu, může hypothalamický hypofyzární vaječník pouze vytvořit negativní zpětnou vazbu, ale nemůže stanovit pozitivní zpětnou vazbu, proto ve střední menstruační periodě neexistuje žádný vrchol LH, který zabraňuje ovulaci zralých folikulů, takže je anovulační. Zadejte dysfunkční krev.
2. Vyšetření vaginální sekrece na jedné straně může pochopit hladiny estrogenu a periodické změny, protože vaječník pacienta neovuluje, nedochází k progesteronovému efektu, žádné periodické změny, na druhé straně může také vyloučit vzácné maligní nádory.
3. Estrogen a progesteron byly měřeny bez periodických fluktuací, zejména hladiny progesteronu zůstaly ve fázi proliferace.
4. Diagnostická kyretáž diagnostické kyretáže může pochopit endometriální odpověď, s výjimkou intrauterinních lézí a účelu dosažení hemostázy. Dospívající pacienti s organickým onemocněním nebo maligním onemocněním jsou vzácní, obvykle k diagnostice nepotřebují diagnostickou kyretáž, pokud není těžké krvácení nebo léčba lékem účinná, je nutná diagnostická kyretáž. Kyretáž je nejrychlejší a nejúčinnější způsob zastavení krvácení. Podle statistik existuje určitý počet pacientů, kteří mohou zastavit krvácení okamžitě po kyretáži a přirozeně se uzdravit. Pokud je kyretáž použita pro diagnostiku, měla by být doba kyretáže stanovena do 1–2 dnů před krvácením nebo do 12 hodin po krvácení.
5. Laboratorní kontrola krevního oběhu, počtu krevních destiček a krvácení, doba srážení ke stanovení stupně anémie a přítomnosti nebo nepřítomnosti krevních onemocnění.
6. Ostatní by měli rutinně měřit funkci štítné žlázy, nadledvin a jater, aby se vyloučilo anovulační dysfunkční děložní krvácení způsobené těmito nemocemi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dysfunkčního děložního krvácení :
(1) Různá děložní krvácení související s těhotenstvím Dospívající dysfunkční děložní krvácení se často vyskytuje po určitou dobu a poté děložní krvácení; různá děložní krvácení související s těhotenstvím, jako je potrat, mimoděložní těhotenství, potrat krtek atd., Také mají anamnézu menopauzy. Nicméně, různé děložní krvácení související s těhotenstvím, kromě menopauzy v anamnéze, existují těhotenské reakce a těhotenský test, ultrazvukové vyšetření je užitečné identifikovat; pokud je identifikace skutečně obtížná nebo velké krvácení může být diagnostikováno pomocí diagnostické kyretáže, vnitřní dutiny Seškrábněte tkáň a pošlete patologické vyšetření, které vám pomůže potvrdit diagnózu.
(B) Krvácení na úrazy Vzhledem k dobrým činnostem dívky je častější také krvácení způsobené zraněním. Během vyšetřování došlo k anamnéze zranění a po zranění pocítila místní bolest vulvy. Vyšetření vulvárního hematomu, vulvární lacerace kůže a dokonce i vaginální lacerace sliznice.
(C) těžká vaginitida může způsobit krvácení, ale často zvyšuje vaginální výtok, hnisavý nebo krvavý zápach. Během vyšetření bylo zjištěno, že ve vulvě a vaginálním otvoru byly záněty a dokonce i vředy.
(D) Ovariální gonadální stromální nádory, jako je například nádor buněk granulózy a nádor vaječníků, mohou způsobit předčasné puberty a dysfunkční děložní krvácení. Gynekologické vyšetření může ovlivnit nádory vaječníků (viz oddíl 57.3 - „Nádory vaječníků (žlázové))“.
(5) Trombocytopenická purpura často začíná se spoustou menstruace, ale rozdíl mezi touto nemocí je:
1 Kromě měsíční menstruace. Existují další části krvácení, jako je výtok z nosu, krvácení z dásní atd .;
2 trombocytopenie;
3 krvácení je prodlouženo, test ramene paprsku je pozitivní;
420% případů má mírnou splenomegalii, zvyšuje se 5 megakaryocytů kostní dřeně, porucha zralosti.
(6) Aplastická anémie Toto onemocnění se může vyskytnout i v jiných částech, s výjimkou menstruace. Kromě bledé pleti je okolní krev charakterizována výskytem „o tři méně než jedna více“, to znamená, že počet červených krvinek, granulocytů a krevních destiček je snížen, lymfocyty jsou relativně zvýšeny a propíchnutí kostní dřeně může pomoci diagnostikovat.
(7) Chronické onemocnění krve může vykazovat větší menstruaci nebo prodlouženou menstruaci, ale v průběhu nemoci existuje horečka, slabost, progresivní anémie a další části krvácení z těla, úbytek na váze, extrémní splenomegalie. Charakteristikou krve je, že celkový počet bílých krvinek je extrémně zvýšen a objevují se různé typy granulocytů. Defekt kostní dřeně může pomoci potvrdit diagnózu.
(8) akutní leukémie Počátek tohoto onemocnění je urgentní, klinické projevy kromě krvácení, často provázené horečkou, těžkou anémií a infiltrací krevních buněk (včetně jater, sleziny a / nebo lymfadenopatie, sternální citlivosti). Kromě redukce červených krvinek a hemoglobinu mají krvinky často trombocytopenii a špatně diferencované leukemické buňky. Může být diagnostikována aspirace kostní dřeně a počet primitivních a naivních (časných a mladých) buněk je výrazně zvýšen. Kromě anémie, dysfunkčního děložního krvácení, žádné trombocytopenie a infiltrace leukemických buněk je pro diagnostiku užitečná punkce kostní dřeně.
(9) funkce štítné žlázy je mírně nízká, tito pacienti mohou také mít děložní krvácení, měli by věnovat pozornost identifikaci.
