epizodická synkopa
Úvod
Úvod Situační synkopa je projev neuro-zprostředkované synkopy a jedním z nejčastějších projevů synkopy. Důvod, proč se nazývá epizodická synkopa, spočívá v tom, že epizoda synkopy musí mít určitou situaci. Vzhled takové situace představuje stav synkopy a podobné scény mohou způsobit více epizod synkopy, což je predispozičním faktorem pro synkopu. Situační synkopa je běžnější u starších osob. Vztahuje se na synkopu, která se vyskytuje za určitých okolností, včetně kašelové synkopy, urinární synkopy, defekační synkopy a synka pro spolknutí.
Patogen
Příčina
1. Hmotnost lidského mozku představuje 2% tělesné hmotnosti, zásobování mozkovou krví 1/6 srdečního výdeje, spotřeba kyslíku v mozku 20% systémové spotřeby kyslíku a kritická hodnota toku krve mozkem potřebná k udržení vědomí je za minutu. 30 ml / 100 g, může dojít k synkopě, když průtok krve mozkem klesne pod kritickou hodnotu.
2. Změny chemického složení krve, jako je hypokapnie nebo hypoglykémie, mohou také způsobit ztrátu vědomí. Hladiny glukózy v krvi způsobené jakoukoli příčinou mohou být způsobeny příznaky aktivace autonomního nervového systému a uvolněním adrenalinu.Když je hladina glukózy v krvi snížena na nízkou úroveň, absorpce glukózy v mozku je snížena a schopnost používat kyslík je snížena.
3. Výskyt synkopy během cvičení nebo po cvičení souvisí s položkami cvičení, úrovní výcviku, fyzickou kondicí, věkem a okolním prostředím. Při procesu vzpírání může hmotnost hrudníku dosáhnout 21,3 až 29,3 kPa (160 až 220 mmHg), což brání plnění levé komory, a proto může být snížen krevní výdej srdce a krevní tlak může být snížen na 3,33 až 6,67 kPa (25 až 50 mmHg). Krevní tok je snížen a nastane přechodná synkopa. Lékaři, kteří jezdí na krátké vzdálenosti a dlouhé vzdálenosti, stejně jako chodci a cyklisté, se náhle zastaví po intenzivním tréninku a soutěži.Krev je ukládána na kosterních svalech dolních končetin a krevní tok do srdce je náhle snížen, což způsobuje gravitační šok. Mezi mladými praktikujícími nebo praktickými lékaři se špatným výcvikem a bez konkurenčních zkušeností.
4, vaskulární dekompresní synkopa, také známá jako jednoduchá synkopa, se může objevit u normálních lidí, výskyt prvního místa ve všech typech synkop. Před útokem jsou faktory, jako je emoční nestabilita nebo silná mentální stimulace, která způsobuje pokles arteriálního tlaku a rezistence kosterního svalu celého těla a krevní perfuze mozku se snižuje a způsobuje synkopu. Mladé atletky a nově přijaté hráče se účastní rozsáhlých soutěží. Napětí před hrou je snadné zviditelnit. Období zotavení sportovců, nadměrná únava a náhlá účast na tréninku s vysokou intenzitou a soutěžení po pozastavení tréninku jsou náchylné k tomuto typu synkopy.
5, ortostatická hypotenze praktického lékaře (post pozice), se nejčastěji vyskytuje, když se hladina náhle změní ve svislé poloze, v důsledku náhlých změn v poloze těla, poruchách funkce svalové pumpy a vaskulární regulace, což má za následek náhlý pokles objemu krve a Klesá arteriální krevní tlak a vyskytuje se dočasná mozková ischémie, která se může objevit v pozici stoje po dokončení plavecké soutěže.
6, paroxysmální svalová slabost, také známá jako náhlá slabost. Pokles prahové hodnoty odezvy centrálního nervového systému způsobil dočasné poškození končetin a zhroutil se, což se objevilo u sportovců ve veslařských soutěžích.
7. K náhlé ztrátě primárního vědomí dochází často po intenzivní soutěži a intenzivním tréninku. Důvod je odlišný od gravitačního rozložení krve a synkopy způsobené reflexní vazodilatací, je to kvůli hypoxii retikulární tkáně mozkových kmenů. Hypokapnie způsobuje abnormality ve směru nervového vedení a mdloby. K této synkopě dochází během závodů na velké vzdálenosti.
8. Ztráta vědomí při potápění a plavání pod vodou je hlavní příčinou náhlého úmrtí. Nadměrná ventilace před plaváním a potápěním se připravuje na klimatizaci. Nadměrná ventilace způsobuje, že přebytečný vzduch vstupuje do alveolů, což snižuje PCO2 v těle a způsobuje alkalózu. Když je PO2 arteriální krve do jisté míry snížena, mozková tkáň nemůže fungovat a dochází ke ztrátě vědomí. Relaxace svalů, apnoe (udušení) a spontánní dechový pohyb mohou po vdechnutí značného množství vody způsobit utonutí smrti. Může se vyskytnout: hypoxie, ztráta vědomí, svalová relaxace, apnoe, inhalace vody a náhlá smrt.
9. Po dlouhém období intenzivního cvičení je hladina cukru v krvi produkovaná spotřebou krevního cukru v těle běžnější při dálkovém běhu, maratonu, dálkovém lyžování, bruslení a jízdě na kole. Lidé s anamnézou organické nebo funkční hypoglykémie jsou při cvičení náchylní k hypoglykémii.
10, kardiogenní synkopa se může objevit ve sportu, jako je fotbal, basketbal, cyklistika, tenis, lední hokej, maraton a jogging. Vyskytují se mladí lidé i lidé středního věku a častěji se vyskytují u lidí středního a staršího věku. Okysličování myokardu se během intenzivního cvičení zvyšuje, což způsobuje ischemii myokardu v důsledku nedostatečného přísunu koronární krve. Kromě toho může fyzická aktivita stimulovat citlivost arteriální stěny nebo zvýšit sekreci katecholaminů, což způsobuje nedostatečnost myokardu při křečích koronárních tepen, zejména po namáhavém cvičení, myokard je ve zvláště zranitelném období, perfuze myokardu je nestabilní a okamžitě se vykoupe nebo osprchuje. Způsobuje ischémii myokardu, srdeční výdej snižuje nedostatek krve do mozkové obrny.
11. Cvičení může vyvolat arytmie u lidí bez strukturální srdeční choroby, jako je například přechodná synkopa během paroxysmální tachykardie. Lidé s aortální nebo subvalvulární stenózou často zažívají synkopu během cvičení nebo fyzické práce. Vrozené srdeční onemocnění může po cvičení způsobit synkopu kvůli zjevné arteriální hypoxii.
12, praktikující omdlí v tepelném mrtvici. Dálkový trénink a konkurence v horkých létech jsou náchylný k synkopě, zejména v létě bez větru nebo vysoké vlhkosti. Během cvičení tělo produkuje více tepla. V tuto chvíli to nemůže být účinné odpařováním, konvekcí, vedením a ozařováním. Ztráta nadměrného tepla v těle a zvýšená tělesná teplota. Navíc v důsledku sníženého objemu krve velkého počtu cyklů pocení se snižuje krevní zásobení mozku a ztrácí se vědomí. K mdlobám dochází ve sportu, jako je běh na dlouhé vzdálenosti, maratón, běh na lyžích, cyklistika a fotbal, atleti mají nízkou úroveň tréninku a nadměrnou únavu, která je náchylná k úpalům a mdloby.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Poměr glukózy mozkomíšního moku a glukózy v séru
Nejprve otázka lékařské anamnézy
Synkopa často najednou ztratí vědomí, pád, bledý, studené končetiny, žádné křeče, kousnutí jazyka a močovou inkontinenci. Měli byste se zeptat na stav před synkopou, přítomnost nebo nepřítomnost aury, míru narušení vědomí během synkopy a délku trvání a času. Ať už existují bledé, pomalé pulsy, močová inkontinence a záškuby končetin, mdloby často mají smutek, strach, úzkost, mdloby, vidění krve, trauma, silnou bolest, dusnost, únavu a další stimulující faktory. Moč, defekace, kašel, ztráta krve, dehydratace může být také podnětem, měl by rozumět poloze a poloze hlavy v době nástupu, z vertikální do stoje, často se vyskytují při ortostatické hypotenzi, v poloze hlavy se vyskytuje alergická syntaxe karotid sinus Když se náhle otočí.
Za druhé, bylo nalezeno fyzické vyšetření
Srdeční synkopa má často chlopenní srdeční onemocnění, poruchu srdečního rytmu, ischémii myokardu a další důvody: srdeční auskultace může mít srdeční šelest a arytmii atd .; synkopa způsobená nedostatečným přísunem krve do krku a vertebrální tepny, často zjistilo, že jedna strana tepen tepny oslabila. Nebo zmizí, slyšitelné abnormální cévní šelesty a synkopa během otáčení hlavy a testů vzhůru; synkopa způsobená lézemi mozkových kmenů má často známky stonků mozku, jako je křížový vak, crossover nebo disociativní smyslová porucha ;; žádný puls a subklavián Arteriální skleroterapie má často nízký krevní tlak na jedné straně horní končetiny, slyšitelný a šelest v krku a supraclavikulární fosílii, primární vztyčená hypotenze měřená ve třech polohách (ležící, sedící, stojící) rozdíl krevního tlaku ≥ 50 mmHg.
Za třetí, pomocná kontrola
Elektrokardiogram a srdeční B-ultrazvuk jsou vhodné pro kardiogenní synkopu. CT mozek, mozková angiografie, vyšetření mozkomíšního moku, rentgen krčku děložního čípku a krční tepna a ultrazvuk krční páteře B jsou vhodné pro mozkovou synkopu. Normálnější EEG.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika situační synkopy:
1, kašelová synkopa: častější u starších pacientů s bronchitidou = = boční> chronická bronchitida, pacienti s obstrukční plicní nemocí, lze také nalézt v kolekci medicínského vzdělávání dětí proti černému kašlu nebo bronchiální astma. Jeho klinickým rysem je to, že k synkopě dochází po těžkém a častém kašli, který lze bez obav rychle obnovit. Mechanismus výskytu je zvýšení tlaku na hrudi způsobené kašlem, ovlivňující žilní návrat a snižování množství krve vracející se do srdce. Krevní výdej srdce se náhle snižuje, krevní tlak rychle klesá a cerebrovaskulární rezistence se zvyšuje v důsledku kašle. Výsledkem je náhlý pokles průtoku krve mozkem. Nedostatečné, způsobující náhlou synkopu. Klíčem k léčbě je kontrola primárního onemocnění, zastavení kašle a použití léku proti kašli přiměřeně, když se objeví kašel.
2, močová synkopa: častější u starších mužů, u pacientů s pomalou arytmií s bradykardií a cerebrální arteriosklerózou. Klinickým znakem je náhlá ztráta vědomí po rychlém močení v noci, když se močí, padá na zem a po pádu na zem se může rychle probudit. Jednotlivci mohou mít trauma hlavy nebo dokonce intrakraniální krvácení v důsledku kolize hlavy, což je život ohrožující. Příčinou synkopy je prudký pokles tlaku močového měchýře, který způsobuje dilataci dolního břicha, snižuje žilní návrat, ovlivňuje srdeční výdej a vyvíjí silnou močení, aby se srdce roztahovalo a komprimovalo, dále ovlivňuje srdeční výdej a indukuje synkopu. Starší lidé by proto měli věnovat pozornost tomu, aby se během spánku nechtěli močit, při močení se nespěchat, příliš močit. Každý, kdo má v anamnéze močovou synkopu, může během močení v noci zaujmout dřep nebo sedět a po močení se pomalu postavit. Pokud existuje bradykardie, měla by být identifikována příčina a měla by být provedena antikoncepční léčba, jako je atropin.
3, defekační synkopa: častější u starších osob. Protože jsou starší lidé se zácpou, časté vyprázdnění a nadměrný dech mohou ovlivnit krevní výdej srdce. Kromě toho intraabdominální tlak po defekaci klesá, krev v břišní dutině stagnuje a objem krve je snížen. Pokud stojíte rychle po defekaci, je snadné způsobit synkopu. Starší lidé by proto měli věnovat pozornost prevenci a léčbě zácpy, pít velké množství vody ve všední dny, jíst čerstvou zeleninu a čerstvé ovoce, jako jsou banány a citrusové plody, aby se zvýšil příjem rostlinné vlákniny a zabránilo se zácpě. Pokud trpíte zácpou nebo staršími lidmi s běžnou zácpou, měli byste posílit svoji stravu, například pít šálek lehké slané vody každé ráno, vypít 1 šálek medu sezamového oleje před spaním a jíst sezamový olej se špenátem a smaženým pórkem.
4, polykající synkopa: obvykle se vyskytuje u pacientů s jícnem, krkem, mediastinálním onemocněním nebo těžkým atrioventrikulárním blokem, častější u starších osob. Pacient může vyvolat stimulaci vagus nervů v důsledku polykání nebo kašle, reflexního snížení srdeční frekvence a srdečního výdeje náhle klesá a způsobuje synkopu. Vyznačuje se aurou a nemá nic společného s postavou těla. Atropin může útok zastavit. Klíčem k tomu je léčit primární nemoc dříve, než bude moci účinně ovládat synkopu.
