akutní břicho
Úvod
Úvod Akutní břicho je obecný termín pro akutní břišní choroby. Mezi běžné akutní choroby břicha patří: akutní zánět slepého střeva, akutní perforace vředové choroby, akutní střevní obstrukce, akutní biliární infekce a cholelitiáza, akutní pankreatitida, abdominální trauma, močové kameny a ruptura mimoděložního těhotenství. Navíc, některá systémová nebo jiná systémová onemocnění, jako je hematoporfyrie, hypokalémie, septikémie, trauma nebo mícha, mohou mít klinické projevy podobné akutnímu břiše. První místo, které se vyskytuje, může být primární místo léze.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
Chirurgické akutní břicho
1, infekce a zánět: akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní cholangitida, akutní pankreatitida, akutní střevní divertikulitida, akutní nekrotická enteritida, Crohnova choroba, akutní difúzní peritonitida, abdominální absces (infraorbitální, střevní prostor, pánevní absces) ).
2, perforace dutinového orgánu: žaludeční, duodenální vředová perforace, perforace rakoviny žaludku, perforace tyfu střeva, perforace gangrenózní cholecystitidy, břišní traumatická ruptura střeva.
3, krvácení do břicha: trauma způsobená játra, ruptura sleziny nebo mezenterální cévní ruptura, spontánní ruptura rakoviny jater, abdominální nebo bederní traumatický retroperitoneální hematom.
4, obstrukce: gastrointestinální trakt, biliární trakt, obstrukce močových cest.
5, uškrcení: gastrointestinální obstrukce nebo zkroucení nádoru vaječníků způsobené poruchami krevního oběhu, a dokonce ischemická nekróza, často vedoucí k peritonitidě, šoku.
6, vaskulární léze: vaskulární embolie, jako je fibrilace síní, subakutní bakteriální endokarditida, trombóza srdeční stěny způsobená embolizací mezenterické tepny, embolie sleziny, renální embolie. Trombóza, jako je akutní portální žilní zánět s mezenterickou žilní trombózou. Ruptura aneurysmu, jako je břišní aorta, játra, ledviny, ruptura aneuryzmatu sleziny.
Porodnictví a gynekologie
Akutní zánět vazby, akutní zánětlivé onemocnění pánve, ruptura corpus luteum, torze ovariálních nádorů, ruptura mimoděložního těhotenství.
Lékařské onemocnění
1. Nemoci břicha: akutní gastroenteritida, akutní mezenterická lymfadenitida, akutní virová hepatitida, primární peritonitida, břišní purpura, srpkovitá anemická krize, otrava olovem, diabetes, urémie.
2, nemoci břicha: v důsledku nervového postižení při bolestech břicha vyvolaných zářením, běžné akutní pneumonie, akutní pohrudnice, angina pectoris, infarkt myokardu, plicní embolie.
3, léze míchy: proliferativní míšní proliferativní osteoartritida, spinální tuberkulóza, nádory, poranění, míšní nervy jsou stlačeny nebo stimulovány.
Patogeneze
Bolest břicha je druh sebevědomí různé stimulace těla na břicho nebo jiné části a je to jeden z varovných signálů, že je tělo napadeno. Různé podněty zahrnují:
1 chemická látka: například žaludek, střevní tekutina, žluč, moč, krev, elektrolyty (K +, Na +, Ca ++ atd.).
2 mechanické: trauma břicha, obstrukce dutých orgánů (jako jsou kameny, nádory, adheze atd.) Způsobená natahováním orgánů nebo spazmem hladkého svalstva.
3 zánětlivé: jako bakteriální infekce. Bolest břicha stimuluje bolest způsobenou sympatickým nervem, parasympatickým nervem a třemi nervy, které inervují pobřišnici parietální vrstvy. Různé prahy jednotlivých onemocnění jsou různé. Citliví pacienti mají nižší prahové hodnoty a menší podněty mohou způsobit silnější bolest.Necenzivní pacienti, jako jsou starší lidé, hypnóza, neurastenie, atd., Mohou mít také méně bolestivé reakce.
Břišní bolest může být rozdělena na viscerální bolest, parietální peritoneální bolest a bolest související s jejím původem a povahou.
Viscerální bolest
Podle inervace nervového plexu dominují horní břišní orgány abdominální plexus a bolest je v horním břiše, včetně dolního jícnu, žaludku, horní části duodena, jater, žlučníku a extrahepatálního žlučovodu a středního břicha, včetně distální části břicha. Tenké střevo, stoupající tlusté střevo a příčné tlusté střevo jsou inervovány nadřazeným mezenterickým plexem a bolest je obecně v pupečníkovém obvodu, zatímco střevní trubice pod příčným tlustým střevem dominuje spodní mezenterický plexus, takže bolest je obecně umístěna v dolním břiše. Viscerální bolest je obvykle tupá bolest, bolest nebo křeče, protože parasympatické nervy v nervu vagus provokují zvracující centrum dřeně, často doprovázené nevolností a zvracením.
Parietální peritoneální bolest
Vzhledem k tomu, že somatosenzorické nervy distribuované na pobřišnici parietální vrstvy jsou stimulovány zánětem, mechanicky a chemicky, bude to mít za následek jasnou a přesnou závažnou bolest břicha. Bolest, tzv. Peritoneální podráždění.
Podílí se na bolesti
Bolest orgánu způsobující bolest od části se nazývá bolest. Například akutní cholecystitida na pravé rameno a záři, renální ureterální kolika, do pasu a perineu, pánevní onemocnění zapojené do lumbosakrální oblasti, infarkt myokardu způsobil bolest v levé horní části paže a mediální bolest předloktí nebo bolest břicha, bránice vyvolaná zánětem může způsobit rameno Bolest, pravá dolní pohrudnice může způsobit horní pravou břišní bolest atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Správná léčba závisí na správné diagnóze a správná diagnóza závisí na komplexním sběru údajů z anamnézy a na mnohostranném vyšetření. Vyšetření obrazu je jednou z metod klinického vyšetření. S použitím nového rentgenového diagnostického přístroje a neustálým zlepšováním a aktualizací kontrastní technologie se jeho stav v diagnostice onemocnění rovněž zvyšuje. Totéž platí pro diagnózu akutního břicha. Například objev volného plynu pod podpaží v kombinaci s klinickými projevy je rozhodující pro diagnózu perforace orgánů břišní dutiny. Vzhled dilatačního střevního výpotku v břišním obrazu by měl nejprve zvážit, zda existuje střevní obstrukce. Stojí za zmínku, že zobrazovací vyšetření není jen důležitou diagnostickou metodou, ale také hraje důležitou roli při léčbě určitých akutních břichů, jako je laparotomie. Proto, aby se zlepšila úroveň diagnostiky a léčby zdravotnického personálu, musí rentgenoví lékaři a lékaři úzce spolupracovat, aby dosáhli kvalitních diagnostických kritérií.
Poté, co lékař vyšetřil pacienta a věří, že je nutné provést rentgenové vyšetření, by měla být klinická data vyplněna ve formuláři žádosti pro informaci radiologem. Formulář žádosti by měl uvádět počáteční klinickou diagnózu, účel vyšetření a uvést, zda se pacient může pohybovat nebo stát, aby zobrazovací specialista mohl lépe zkontrolovat design. Pacienti s akutním břichem jsou náchylní k šoku, takže by měli být během doprovodu a vyšetření hladí, jemní a přesní a minimalizovali zbytečný pohyb. Pokud se u vás vyskytne těžký šok, měli byste nejprve zachránit pacienta u lékaře a počkat, dokud se stav nezlepší.
Celkové akutní břicho může být diagnostikováno prostým filmem nebo fluoroskopií, u některých pacientů s akutním nebo chronickým onemocněním však mohou být vybrána některá speciální vyšetření (např. CT, MR atd.).
Rutinní vyšetření akutního břicha zahrnuje: perspektiva: kvůli některým onemocněním hrudníku, jako je pneumonie, pohrudnice, plicní infarkt, pneumotorax atd., Může vyvolat některé příznaky podobné akutním břichům a akutní břicho je snadno sekundární k některým změnám na hrudi, jako jsou například plíce Zánět dna, lineární atelektáza, změny polohy bránice a pohyblivost.
Proto je při zobrazovacím vyšetření akutního břicha nezbytná kombinovaná perspektiva hrudníku a břicha, při zkoumání by měla být věnována pozornost bránici a srdečnímu rytmu. Abdominální výpotek a jeho distribuce a rozsah, zda je v podpaží volný plyn. U pacientů s mechanickým střevním infarktem je peristaltika hypertyreóza.Na obrazovce jsou vidět změny hladiny plynu a tekutin ve střevě v důsledku hyperaktivity.Z nízkého na vysoký nebo vysoký na nízký lze vidět zvedání. Známka vroucí vody, kombinovaná s palpací, rutinním vyšetřením krve, vzestupem bílých krvinek, těžká infekce může dosáhnout 20,0 × 10,9 / l, a dokonce i poruchy a příznaky elektrolytů, což velmi pomůže diagnostice.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Akutní pneumonie a pohrudnice
Nižší zánět plic a pohrudnice mohou stimulovat bránici a způsobit bolest v horním břiše. Pacienti však často mají vysokou horečku, kašel, obtížné dýchání, mírnou citlivost na břicho, častěji bez svalového napětí a odskočení, normální zvuky střev, hleny v plicích, slabé dechové zvuky, zvýšené otřesy, slyšitelnou vlhkost, tubulární dýchání Zvuk nebo pleurální třecí zvuk. K diagnostice je užitečný plochý hrudník.
2. infarkt myokardu
U malého počtu pacientů se může vyskytnout bolest v horní části břicha, ale může být také spojena s břišním svalovým napětím. Bolest se většinou nachází za hrudní kost, pod xiphoidem nebo v horní části břicha a bolest je vyzařována do levé horní končetiny. Bod břišní něhy není fixovaný a nedochází k rebound bolesti. Lze diagnostikovat pacienty s kardiovaskulárními rizikovými faktory, elektrokardiogramem a enzymatologií myokardu.
3. Akutní gastroenteritida
Více než 2 až 3 hodiny po vstupu do nečistého jídla jsou hlavní projevy silné zvracení, bolesti břicha, průjem a vyšší horečka. Bolest břicha je rozsáhlá, ale v břiše neexistuje citlivost, nehybnost a svalové napětí a zvuky střev jsou aktivní. Bolest břicha po průjmu může být dočasně zmírněna a pod stolicí jsou vidět bílé krvinky a hnisové buňky.
4. Akutní mezenterická lymfadenitida
Častější u dětí a adolescentů, často mají v anamnéze infekci horních cest dýchacích, časnou horečku, kvůli mnohočetné kolitidě na konci ileu, často mají bolest a citlivost v pravém dolním kvadrantu, ale rozsah není přesný, nabídka není konstantní a Bez svalového napětí a citlivosti na odskočení nebyl nárůst počtu bílých krvinek významný.
5. Abdominální alergická purpura
Alergie na gastrointestinální trakt způsobená rozsáhlým krvácením střevní sliznice, mezentérie nebo pobřišnice, často paroxysmální kolikou, umístění není fixní a často doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem nebo krvavou stolicí.
6. Primární peritonitida
Častější u pacientů s oslabeným celým tělem, cirhózou nebo uremickým ascitem, u imunokompromitovaných pacientů. Patogeny jsou často cirkulovány krví a častěji se vyskytují hemolytické streptokoky, pneumokoky a Escherichia coli. Pacient začíná mít horečku, následovanou bolestí břicha, zvýšeným peritoneálním výpotkem, břišní něžností nebo odskočením, ale peritoneální podráždění je méně závažné než sekundární peritonitida. V punkci peritoneálního výpotku jsou bílé krvinky a hnisové buňky a bakteriální kultura je pozitivní.
7. Cukrovka
Pokud je nemoc kombinována s ketoacidózou, může být doprovázena zřejmou bolestí břicha, nevolností nebo zvracením nebo mírným svalovým napětím a něhou. Pacient měl v anamnéze diabetes, poruchu vědomí, vydechovaný plyn se shnilým zápachem jablek a laboratorní test na zvýšenou hladinu cukru v krvi, moči a ketonu v moči.
8. Uremia
Někteří pacienti mohou být doprovázeni bolestmi břicha a mají něžnost, rebound citlivost a svalové napětí. Mechanismus je neznámý. Může být způsoben výtokem metabolického odpadu přes pobřišnici ke stimulaci pobřišnice. Pacient měl v anamnéze chronické onemocnění ledvin, abnormální moč a významné zvýšení BUN a Cr v krvi. Je-li to nutné, může být provedena břišní punkce, peritoneální výpotek je jasný a rutinní a bakteriologická vyšetření jsou negativní.
9. Retence moči
V důsledku lézí na krku močového měchýře nebo močového měchýře, jako jsou kameny, nádory, zvětšená prostata, zúžení močové trubice, stlačení děložního nádoru a další faktory, mohou způsobit obstrukční retenci moči nebo v důsledku neurologických a psychiatrických poruch, jako je kýla míchy, myelitida, poranění míchy, neuróza , meningální encefalitida atd., mohou způsobit neblokující retenci moči. Mírná retence moči má bolesti v břiše, spodní břicho může být oteklé a oteklé močové měchýře, zákal, těžký močový měchýř může být rozšířen na horní část břicha a hranice močového měchýře je nejasná. Existuje úplná citlivost břicha, odskočení citlivosti, svalové napětí, může být špatně diagnostikována jako difuzní peritonitida, ale její charakteristika je celá zákal břicha, smrštění močového měchýře po katetrizaci.
10. Krize anémie srpkovitých buněk
U chromozomálních genetických chorob jsou černí lidé častější a opakované epizody těžké bolesti břicha mohou být spojeny s bolestí na hrudi a bolestmi kostí a kloubů, rychlým dýcháním, tachykardií a často horečkou až do 39 ° C, něhou v horním břiše. Toto onemocnění často zahrnuje cholelitiázu.
11. Otrava olovem
Většina pravých bolestí dolních kvadrantů paroxysmálních recidivujících epizod, snadno diagnostikovaných jako akutní apendicitida, ale abdominální příznaky jsou lehké, pacient má v anamnéze chronickou expozici olova.
12. Ruptura mimoděložního těhotenství
V menopauze nebo nepravidelném vaginálním krvácení je mnoho: náhlý nástup těžké bolesti břicha v dolním břiše, nižší citlivost břicha, svalové napětí a odrazová citlivost a snížené zvuky střev jsou způsobeny krevní stimulací pobřišnice. Pacienti mají často příznaky hemoragického šoku, jako je zrychlený srdeční rytmus a snížený krevní tlak.Břišní a zadní iliakální punkci lze použít k extrakci nesrážlivé tekutiny a test na lidský chorionický gonadotropin (HCG) je pozitivní.
13. Ovarian corpus luteum
Častější u žen v plodném věku, často silné bolesti břicha 18 až 20 dní po menstruaci, s břišním svalovým napětím, něhou a odskočenou něhou. Kvůli malému množství krve není často známka akutní ztráty krve.
14. Akutní zánět vazby a zánětlivé onemocnění pánve
Pacientka má v anamnéze sexuální život. Bolest břicha se nachází v dolním břiše, je doprovázena zvýšeným výtokem z pošvy a příznaky systémové infekce. Fyzikální vyšetření levé nebo pravé citlivosti dolního břicha, anální prst vyšetření axilární citlivosti, ale podráždění peritoneální je méně závažné, zřídka se šíří na střední a horní břicho.
15. Nádor vaječníků
Nádory vaječníků (často cystické adenomy) mohou při prasknutí nebo zvrácení, většinou přetrvávajícím, s nevolností a zvracením, způsobit náhlou akutní bolest doleva nebo doprava dolního břicha. Fyzikální vyšetření dolního břicha může být bolestivé a něžné a dochází k podráždění peritoneální. Pravá strana se snadno zaměňuje s akutním apendicitidou nebo absendem appendicitis. Ultrazvuk pomáhá rozlišit diagnózu.
16. Jiné situace
Některá systémová nebo jiná systémová onemocnění, jako je hematoporfyrie, hypokalémie, sepse, trauma míchy nebo onemocnění míchy, mohou mít klinické projevy podobné akutnímu břiše.
