blesková bolest
Úvod
Úvod Trigeminální neuralgie má náhlý nástup bolesti, projevující se jako bod v obličeji, ústech a čelisti, a najednou ostrou bleskovou krátkodobou bolest. Poprvé ohlásil Nicolas Andri z Francie v roce 1756. Protože většina záchvatů je doprovázena zášklby obličejových svalů, nazývá se „bolestivé křeče“. Jedná se o opakující se epizodu přechodné paroxysmální silné bolesti, která je omezena uvnitř trigeminální inervace. Lze rozdělit na primární a sekundární.
Patogen
Příčina
Etiologie a patogeneze primární (idiopatické) trigeminální neuralgie jsou nejasné: Ve většině případů neexistuje žádné organické onemocnění kraniálního nebo centrálního nervového systému ve tvaru písmene V a Gasserův ganglion má degenerativní nebo fibrotické změny. Rozdíl v hmotnosti a hmotnosti je však příliš velký na to, aby byl považován za příčinu.
Přestože etiologie primární trigeminální neuralgie není jasná, neexistuje jednotné chápání a z pohledu moderní medicíny může být její patogeneze příčinným faktorem, který způsobuje demyelinizační změny v poloměsíčním kořenech smyslově a přilehlých motorických větvích. Některé studie naznačují, že většina pacientů s primární trigeminální neuralgií má abnormální útlak nervů z lebeční základny.
Bylo klinicky prokázáno, že některé z tzv. Primární trigeminální neuralgie mohou skutečně najít příčinu, jako je vaskulární ztuhnutí zásobovacího nervu, stlačení mimoděložních cév, zhrubnutí arachnoidu a průchod nervu chirurgickým zákrokem. Periostitida, úzké kostní díry atd., Způsobující kompresi nervových kořenů.
1. Příčina primární trigeminální neuralgie V případě trigeminální neuralgie jsou do vzniku a přenosu bolesti zapojeny periferní nervy a centrální nervový systém, a proto podle moderní klinické praxe a výsledků testů na zvířatech jsou příčiny primární trigeminální neuralgie následující. Několik doktrín.
(1) Teorie periferního patogenu: léze v kterékoli části trigeminálních nervových zakončení jádra mozkového kmene mohou stimulovat trigeminální nerv, což způsobuje fyziologickou dysfunkci a organické změny v centrálním nervovém systému, což má za následek matrici v distribuci trigeminálního nervu. velmi bolestivá doktrína.
(2) Centrální etiologie: mozkové jádro trigeminálního nervového systému, trigeminální jádro, thalamus a mozková kůra mohou způsobit trigeminální neuralgii v důsledku stimulace okolních lézí a nocicepční stimulace samotného centrálního těla.
(3) Alergická teorie: V roce 1967, podle náhlého nástupu a reverzibility trigeminální neuralgie, Hanes navrhl, že trigeminální neuralgie může být onemocnění spojené s alergiemi.
(4) Teorie virové infekce: Mozková kůra je nejvyšším centrem celého těla. Dlouho bylo stanoveno, že bolest způsobená lézememi v kterékoli části trigeminálního nervového systému se odráží v mozkové kůře. Virové infekce, jako je herpes a herpes simplex, mohou napadnout mozkovou kůru trigeminálního nervu podél dráhy trigeminálního nervového systému, což způsobí bolest v trigeminálním nervu.
(5) Rodinná genetika: Na klinice bylo zaznamenáno, že 6 ze 7 rodinných bratrů a sester má trigeminální neuralgii a 2 z nich trpí oboustrannou bolestí. V jiné rodině měla matka a 3 ze 6 dětí trigeminální neuralgii, z nichž 2 měly bilaterální bolest. Předpokládá se, že trigeminální neuralgie může souviset s dědičností rodiny. Většina vědců se však domnívá, že vztah mezi touto nemocí a genetickými faktory nesouvisí s lidskou rasou.
(6) Komplexní etiologie: Žádná z výše uvedených teorií nemůže vysvětlit příčinu trigeminální neuralgie. Dott (1951) si tedy myslel, že příčina trigeminální neuralgie v mozkovém kmeni, akce nebo spuštění spouštěcího bodu může způsobit, že se krátký impuls rychle překrývá v mozkovém kmeni, což způsobuje epizody těžké bolesti.
2. Etiologie sekundární trigeminální neuralgie V posledních letech má klinická praxe a výzkum, zejména aplikace neuromikrochirurgie a neustálé zlepšování chirurgických metod, porozumění etiologii a incidenci sekundární trigeminální neuralgie Mít hlubší porozumění a porozumění. Bylo zjištěno, že různé léze v místě trigeminálního nervového systému nebo v sousedních místech mohou způsobit trigeminální neuralgii. Mezi nejčastější příčiny patří intrakraniální a lebeční nádory, vaskulární malformace, arachnoidální adheze a roztroušená skleróza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
X-ray lipiodol zobrazovací palpace hlavy
Podle paroxysmální bolesti v oblasti trigeminální inervace a jejích klinických rysů není těžké stanovit diagnózu primární a sekundární trigeminální neuralgie.
1. Paroxysmální těžká bolest v oblasti trigeminální inervace: řezání nožem, pálení.
2. Klinické příznaky: náhlý, spouštěcí bod, roztržení, opakování, bolestivé křeče.
3. Určete primární a sekundární. Primární trigeminální neuralgie, objektivní vyšetření více defektů funkce trigeminálního nervu a dalších lokalizovaných neurologických příznaků.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kromě sekundární trigeminální neuralgie je třeba věnovat pozornost identifikaci následujících onemocnění.
Zuby
Bolest zubů je také velmi bolestivé onemocnění. Někdy, obzvláště v rané fázi onemocnění, často jde do ústní dutiny a je nesprávně diagnostikován jako bolest zubů. Mnoho pacientů odstraní zuby a dokonce odstraní postižené zuby, ale bolest nemůže být zmírněna. Obecná bolest zubů je charakterizována přetrvávající tupou bolestí nebo skokovou bolestí, omezenou na gingivální část, nikoli na jiné části, žádnou alergickou oblast pokožky obličeje, nezhoršenou vnějšími faktory, ale pacienti se neodváží žvýkat zuby, rentgenovým vyšetřením nebo CT vyšetření může identifikovat bolesti zubů.
2. Trigeminální neuritida
Může být způsobena akutní maxilární sinusitidou, chřipkou, frontální sinusitidou, mandibulární osteomyelitidou, cukrovkou, syfilisem, tyfem, alkoholismem, otravou olovem a otravou jídlem. Existuje historie zánětlivých infekcí, krátká anamnéza a přetrvávající bolest. Lokalizace větví kompresní infekce může bolest zhoršit a na postižené straně je pocit oslabení nebo alergie na trigeminální nerv. Může být spojena s poruchami pohybu.
3. Charakteristika pacientů se střední neuralgií a střední neuralgií:
(1) Povaha bolesti: je to paroxysmální pálivá bolest, která trvá dlouhou dobu, několik hodin, a krátká je také několik minut.
(2) Oblast bolesti: většinou se nachází na jedné straně vnějšího zvukovodu, ušního boltce a mastoidu atd., Těžké případy mohou být vyzařovány na stejnou stranu, jazyk, hltan a týlní.
(3) Doprovodné příznaky: lokalizované s herpes zoster, lokalizovaná ochrnutí obličeje, změny chuti a sluchu.
4. Chinická neuralgie Příčina tohoto onemocnění není známa Většina lidí si myslí, že paranazální sinusitida napadá sfangopalatinový ganglion.
(1) Místo bolesti: hluboká část nosní dutiny, sfenoidální sínus, ethmoidní sínus, tvrdý patro, dásně a oční víčka v oblasti distribuce ganglionu sfenopalatiny. Rozsah bolesti je širší.
(2) Povaha bolesti: Bolest je pálivá nebo vrtací silná bolest s přetrvávajícím nebo paroxysmálním zhoršením nebo periodicky se opakujícími epizodami, obvykle trvající několik minut až několik hodin. Doprovázeno otokem nosní sliznice postižené strany, nosní kongescí, zvýšenou nosní sekrecí, většinou serózní nebo mucinózní. Může být doprovázen hučení v uších, hluchota, slzy, fotofobie a pálení a brnění kůže čelisti. Bolest může nastat od zubů, nosu, očních víček a očních bulví a dále po dásně, čelo, uši a mastoidy, z nichž všechny jsou postranní. Závažné případy vyzařují na stejnou stranu krku, ramen a rukou a v očních víčkách může být něha.
(3) Věk nástupu: často mezi 40 a 60 lety, více žen.
(4) Toto onemocnění může být blokováno 1% prokainem pro sfenopalatinový nerv nebo 2% až 4% tetracainem pro povrchovou anestézii nosního sphenopalatinového ganglia, která může zmírnit bolest a potvrdit diagnózu.
5. Migréna Migréna, známá také jako klastrová bolest hlavy, je klinický syndrom charakterizovaný vazomotorickou dysfunkcí hlavy. Příčina je složitější a dosud nebyla zcela objasněna. Týká se to však rodiny, endokrinních, alergických reakcí a mentálních faktorů. Klinické projevy:
(1) Dospívající ženy jsou častější a mají více rodinné historie.
(2) Příčiny indukce: Nejvíce vyvolané během únavy, menstruace a emocionální agitace, před každou epizodou jsou známky, jako je rozmazané vidění, blesk, tmavé skvrny, otoky očí, iluze a hemianopie. Příznaky aury mohou trvat několik minut až půl hodiny.
(3) Povaha bolesti je silná bolest hlavy, která je pulzující bolest, mravenčení a trhání bolesti nebo bolesti. Opakované epizody, jednou denně nebo týdny, měsíce nebo dokonce roky. Doprovázeno nevolností, zvracením, pocitem pohybu stolice, slzami, bledým nebo návalem. Únava a ospalost po útoku.
(4) Když je tělo vyšetřeno, záškuby povrchové tepny se zjevně zesílí a bolest může být zmírněna, když je tělo stlačeno. Použití antihistaminik při vzniku aury může zmírnit příznaky.
(5) Migréna má také běžný typ, zvláštní typ (ochrnutí očních svalů, břišní typ, typ bazilární tepny), který je třeba identifikovat.
6. Glossopharyngeal neuralgia Toto onemocnění je rozděleno do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární. Je to paroxysmální bolest v oblasti glosfaryngeálního nervu. Věk nástupu je starší než 40 let a charakter bolesti je podobný trigeminální neuralgii. Klinické projevy mají následující charakteristiky.
(1) Příčina může souviset s vstupní nervovou oblastí dolních mozkových tepen a obratlových kompresních nervů. Může být způsobena také nádory, záněty, cystami, nádory nosohltanu nebo styloidními procesy v mozkových ponících.
(2) Místo bolesti je na postižené straně jazyka, krku, mandle, hlubokého ucha a dolní čelisti, někdy s hlubokou bolestí ucha jako hlavním výkonem.
(3) Povaha bolesti je náhlý nástup, který se náhle zastaví. Každá epizoda trvá několik sekund nebo desítek sekund, zřídka přesahující 2 minuty. Podobá se také silné bolesti při akupunktuře, řezání nožů, pálení, trhání a úrazu elektrickým proudem. Pokud je sekundární bolest dlouhá nebo přetrvávající, příčina a spouštěcí bod nejsou zřejmé a noc je těžší.
(4) Příčina je často vyvolána polykáním, žvýkáním, mluvením, kašlem a zívnutím.
(5) Více než 50% má spouštěcí bod, místo je většinou v zadní stěně hltanu, kořeni jazyka mandlí atd., Několik v externím zvukovodu. Je-li sekundární, spouštěcí bod nemusí být zřejmý a symptomy poškození glosofaryngeálního nervu, jako je měkká obrna, pocit měkkého patra a hltanu, zmizí nebo zmizí.
(6) Jiné příznaky: Když polykáte, často způsobujete bolest. Přestože během intermitentního období nedochází k žádné bolesti, bojíte se jíst šťávu nebo se o ni starat kvůli strachu z bolesti. Pacient se ztenčí a dokonce dehydratuje kvůli menšímu příjmu vody. , nepohodlí hltanu, arytmie a mdloby hypotenze.
(7) V nervovém systému není žádné pozitivní znamení. Pokud je sekundární, může mít hrtan, hlen, 1/3 jazyka, pocit zmírněný, ztrátu nebo zmizení chuti a poruchu sekrece příušní žlázy. Ve dnech 9, 10 a 11 se mohou objevit příznaky poškození lebečního nervu, jako je poškození lebečního nervu a Hornerova znamení.
7. Paranasální sinusitida nebo nádor
Pacienti s maxilárním sinusem, maxilárním sinusem a ethmoidním sinusem mohou způsobit bolest hlavy a obličeje. Zvláštní pozornost by měla být věnována identifikaci: nazální vyšetření, zda jsou obě strany stejné, zkontrolujte něžné body každého sinu, zda je v nosní dutině hlen nebo hnis; nástup bolesti není zřejmý, tento bod je výraznější u frontálního karcinomu sinu; Postižená strana je někdy oteklá, maxilární sínus a čelní sínus jsou vyšetřeny na propustnost světla, rentgenové vyšetření může pomoci potvrdit diagnózu.
8. Nádory poblíž půlměsíčního ganglionu
Nádory na půlměsíčním ganglionu a mozkových poncích nejsou neobvyklé, jako jsou akustické neurofibromy, cholesteatom, hemangiom, meningiom nebo dermoidní cysty. Bolí to jako bolest. Kromě toho může dojít k únosu obrny nervů, obrně nervů, tinnitu, závratě, ztrátě sluchu, ztrátě trigeminálních pocitů a dalším příznakům intrakraniálních nádorů, jako je bolest hlavy, zvracení a otok hlavy optického nervu. Rentgenové vyšetření lebky, někdy destrukce kosti na špičce skalní kosti nebo destrukce kosti ve vnitřní oblasti ušního kanálu. CT a rentgenové vyšetření mohou pomoci diagnostikovat.
9. Bolesti kolenního ganglia
Před vydáním tympanického nervu geniculate ganglion vyzařuje povrchový nerv, který zásobuje slznou žlázu parasympatickými nervovými vlákny a sekrecí slzných žláz. Střední nerv je zodpovědný hlavně za 2/3 chuť jazyka a za pocit ušního bubínku a zadní stěny vnějšího zvukovodu, jsou zde také určité sekrece submandibulární žlázy, sublingvální žlázy a sliznic ústní a nosní dutiny. Neuralgie kolenního kloubu je paroxysmální, ale bolest v uchu je hluboko v uchu, vyzařuje do očí, tváří, nosu, rtů atd. A na zadní stěně vnějšího zvukovodu je „spouštěcí bod“. Tito pacienti mají mnohočetnou ochrnutí obličeje nebo křeče v obličeji a někdy dochází k oparu a ztrátě chuti na měkkém patru, v mandlí a na vnějším zvukovodu.
10. Jiná neuralgie obličeje
Jako je mnoho očních chorob, glaukom, refrakční chyba a nerovnováha rovnováhy svalové hmoty oka. Temporomandibulární onemocnění kloubů, syndrom temporomandibulární poruchy kloubů a temporomandibulární artritida a nadměrný styloidní proces. Může se lišit od trigeminální neuralgie díky své etiologii a výkonu.
