angina pectoris
Úvod
Úvod Angina pectoris je klinický syndrom charakterizovaný epizodami bolesti na hrudi nebo nepohodlí na hrudi způsobené akutní koronární nedostatečností, akutní ischemií myokardu a hypoxií. Vyznačuje se paroxysmální bolestí na hrudníku, která může být doprovázena dalšími příznaky. Bolest se nachází hlavně v zadní části hrudní kosti a může být vyzařována do přední a levé horní končetiny. ~ 5 minut, lze použít jednou denně nebo několikrát denně, odpočinout si nebo zmizet po použití přípravku s obsahem dusičnanu. Toto onemocnění je častější u mužů, většina pacientů je starších 40 let, unavená, emocionální, plná jídla, chlad, deštivé počasí, časté příčiny jsou akutní oběhové selhání.
Patogen
Příčina
Hlavními patologickými změnami v angině pectoris jsou různé stupně koronární aterosklerózy. Rizikové faktory koronární aterosklerózy se v současné době považují za dyslipidemii, hypertenzi, cukrovku, kouření, obezitu, hyperurikémii, hyperfibrinogenemii, genetické faktory a podobně. Kromě toho muži, stáří a lidé, kteří nemilují sport často.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kardiovaskulární angiografie Dopplerova echokardiografie dynamický elektrokardiogram (Holterovy monitorování) selektivní kardiovaskulární angiografie kardiovaskulární MRI
Podle typických charakteristik a příznaků záchvatů může úleva s nitroglycerinem v kombinaci s věkem a predispozicí k ischemické chorobě srdeční, kromě anginy způsobené jinými příčinami, obecně stanovit diagnózu.
V době nástupu vyšetření EKG ukázalo, že v olověném olovu byl segment ST stlačen, T vlna byla plochá nebo obrácená (varianta anginy byla spojena s elevací segmentu ST) a postupně se zotavovala během několika minut po nástupu. Pro zátěžové testování lze zvážit pacienty bez změn EKG. Pokud je epizoda atypická, závisí diagnóza na pozorování účinnosti nitroglycerinu a na změnách na elektrokardiogramu v době nástupu, pokud je stále diagnostikována, může být proveden elektrokardiogram, zátěžový test EKG nebo nepřetržité monitorování 24hodinového Holtera, jako jsou pozitivní změny v EKG nebo zátěžový test. Může být také diagnostikována, když je indukována angina pectoris. Ti, kteří mají problémy s diagnostikou, mohou být použity k vyšetření radionuklidem nebo k selektivní koronární angiografii. U pacientů podstupujících chirurgickou léčbu je vyžadována selektivní koronární angiografie. Intracoronární ultrasonografie může vykazovat léze ve zdi a může být pro diagnózu užitečnější. Lze také zvážit koronární angioskopii.
V Číně je výkon pacientů s anginou pectoris často atypický, takže při posuzování nepohodlí na hrudi nebo bolesti nebo angíny je nutné být opatrný. V posledních letech zahraniční vědci také zdůraznili, že angina pectoris není úplným vyjádřením bolesti. Pocit ischémie a hypoxie myokardu může být jinými pocity než bolestí, a může tak popírat bolest. Následující aspekty pomáhají klinicky rozlišovat anginu pectoris.
(1) Příroda
Angina by měla být drcena, stlačena, udušena, těžká a nabobtnalá, ne ostrá nebo bolestivá, ostrá akupunktura nebo elektrický šok, nebo pocit nepřetržitého svírání hrudníku. Ve skutečnosti to není „kolika“. U malého počtu pacientů může být pocit pálení, pocit napětí nebo dušnost doprovázený těsným pocitem tlaku nad hrdlem nebo průdušnicí. Bolest nebo nepohodlí začíná lehčím, progresivním vzrůstem a poté postupně mizí, zřídka postižené posturálními změnami nebo hlubokým dýcháním.
(2) Části
Bolest nebo nepohodlí je často lokalizováno ve sternu nebo v jeho blízkosti, nebo na jakékoli úrovni mezi horním břichem a hltanem, ale zřídka nad hltanem. Někdy to může být umístěno v levém rameni nebo levé paži, a občas v pravé paži, dolní čelisti, dolní krční páteři, horní hrudní obratle, holenní kosti dolního ramene nebo horní lopatce, ale málo v levé nebo dolní levé hrudi. Pro rozsah distribuce bolesti nebo nepohodlí potřebují pacienti často používat celou dlaň nebo pěst, aby naznačili, že pouze jeden prst označuje, že je velmi málo.
3) Lhůta
1 až 15 minut, většina z 3 až 5 minut, příležitostně až 30 minut (s výjimkou přechodného syndromu), bolest trvá pouze několik sekund nebo nepohodlí (většinou mrzutá) po celý den nebo několik dní není jako angina.
(čtyři) predispoziční faktory
Fyzická námaha je hlavním faktorem, po kterém následuje emocionální vzrušení. Chodit do budovy, chodit po zemi, chodit po jídle, chodit proti větru, dokonce si vzít lehkou stoličku nebo zvednout ruku nad hlavu, vystavit chladu, studeným nápojům, bolestem v jiných částech těla a hrůze, nervozitě, hněvu, problémům atd. Mohou být vyvolány emoční změny. Prahová hodnota ranní bolesti je nízká a mírná práce, jako je kartáčování, holení, chůze, může způsobit záchvaty: ráno a odpoledne je prahová hodnota bolesti zvýšena a těžší práce nemusí být vyvolána. Nepohodlí, ke kterému dochází po fyzické aktivitě, nikoli v době fyzické aktivity, se nepodobá angině. Fyzická aktivita a emoční aktivita jsou pravděpodobněji vyvolány. Spontánní angina může nastat bez zjevné příčiny.
(5) Účinek nitroglycerinu
Sublingvální tablety nitroglycerinu by měly být účinné a angina pectoris by měla být zmírněna během 1 až 2 minut (také to trvá 5 minut, přičemž je třeba vzít v úvahu, že pacient nemusí být dostatečně přesný). U anginy na zádech nemusí být nitroglycerin účinný. Při posuzování účinků nitroglycerinu je také důležité si uvědomit, zda lék používaný pacientem selhal nebo se blíží selhání.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
a) srdeční neuróza
Pacienti s tímto onemocněním si často stěžují na bolest na hrudi, ale na krátkou (několik sekund) píchání nebo déle trvající (hodiny) bolesti se pacienti často rádi zhluboka nadechnou nebo vydechnou. Oblast bolesti na hrudi je většinou blízko vrcholu levého prsu nebo se často mění. Příznaky se často objevují po únavě, zatímco v době únavy je mírná aktivita reflexním komfortem, někdy může tolerovat těžší fyzickou aktivitu bez bolesti na hrudi nebo sevření hrudníku. Obsah nitroglycerinu je neúčinný nebo „účinný“ po více než 10 minutách, často doprovázený příznaky palpitací, únavou a jiným nervovým selháním.
(dva) akutní infarkt myokardu
Místo bolesti tohoto onemocnění je podobné angině pectoris, ale povaha je intenzivnější, doba trvání může být několik hodin, často doprovázena šokem, arytmií a srdečním selháním a horečka obsahující nitroglycerin ji nemůže zmírnit. Na elektrokardiogramu je segment ST elektrody do místa infarktu zvýšen a má abnormální Q vlnu. Laboratorní testy ukázaly, že počet bílých krvinek a sérologické testy ukázaly zvýšení kreatinfosfokinázy, aspartátaminotransferázy, laktát dehydrogenázy, myoglobinu, myosinového lehkého řetězce a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů.
(C) X syndrom (syndrom X)
Onemocnění je způsobeno systolickou dysfunkcí malé koronární tepny, s recidivující anginou pectoris jako hlavním projevem, bolest může také nastat v klidu. V době nástupu nebo po zátěži může elektrokardiogram vykazovat ischémii myokardu, perfuze myokardu může vykazovat defekty a echokardiogram může vykazovat abnormality pohybu segmentové stěny. Toto onemocnění je však častější u žen, rizikové faktory ischemické choroby srdeční nejsou zřejmé, příznaky bolesti nejsou typické, koronární angiografie je negativní, levá komora není hypertrofická, ergometrinový test je negativní, léčebná odpověď je nestabilní a prognóza je dobrá, pak koruna Srdeční onemocnění se liší od anginy pectoris.
(4) Angina způsobená jinými chorobami
Včetně těžké aortální stenózy nebo regurgitace, koronární arteritidy způsobené revmatickou horečkou nebo jinými příčinami, koronární stenózy nebo okluze způsobené syfilitickou aortitidou, hypertrofické kardiomyopatie, vrozené malformace koronárních tepen atd., Které způsobují anginu pectoris, Identifikace by měla být založena na jiných klinických projevech.
(5) intercostální neuralgie
Bolest tohoto onemocnění často zahrnuje 1 nebo 2 mezikontální prostory, ale nemusí být nutně omezena na přední hrudník. Je to brnění nebo pálení bolesti. Je to spíše perzistentní než záchvaty. Kašel, nucené dýchání a rotace těla mohou bolest zhoršovat. Na nervové dráze je něha a během zvedání paže dochází k místní bolesti, takže se liší od anginy pectoris. Kromě toho je třeba odlišit atypickou anginu pectoris od bolesti na hrudi a břiše způsobené lézemi jícnu, sputem, vředovým onemocněním, střevním onemocněním a cervikální spondylózou.
