Skolióza u dětí
Úvod
Úvod Skolióza, jejíž příčina je nejasná během růstu a vývoje, se nazývá idiopatická skolióza. Podle věkových charakteristik je idiopatická skolióza obecně rozdělena do tří typů: kojenecký typ (0 až 3 roky), mladistvý (4 až 9 let) a typ mládeže (10 až 16 let). Podle anatomické polohy páteře skoliózy se dále dělí na: 1 ohyb krku: vrcholový obratl je mezi C1 a C6. 2 ohnutí krku a hrudníku: apikální obratlík je mezi C7 a T1. 3 ohýbání hrudníku: apikální obratle je mezi T2 a T11. 4 hrudník a pas: obratle jsou mezi T12 a L1. 5 ohyb pasu: apikální obratle je mezi L2 ~ L4. 6 lumbosakrální zakřivení: apikální obratlík je na L5 nebo S1.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Protože idiopatická skolióza odpovídá za velkou většinu skoliózy, má-li pochopit její příčinu, má pro prevenci a léčbu velký význam. Proto lidé pracují na příčině idiopatické skoliózy už mnoho let, ale přesná příčina nebyla dosud nalezena.
V roce 1979 Herman prokázal, že pacienti s idiopatickou skoliózou měli labyrintovou poruchu. V roce 1984 Yamada provedla také vyvážený funkční test na pacientech s idiopatickou skoliózou, z nichž výsledky ukázaly, že 79% prokázalo významnou dysfunkci rovnováhy ve srovnání s 5% v kontrolní skupině. Wyatt také zjistil, že pacienti se skoliózou měli významnou vibrační nerovnováhu, což naznačuje centrální poruchu v zadní dráze pacientů se skoliózou. Tyto studie však neobjasnily vztah mezi idiopatickou skoliózou a poruchami rovnováhy a nevysvětlily etiologii samotné idiopatické skoliózy.
Bylo pozorováno, že výška pacientů s idiopatickou skoliózou byla vyšší než u běžných vrstevníků. Výsledkem je také autorovo sčítání lidu z roku 1984. To vedlo lidi k pochopení vztahu mezi růstovým hormonem a idiopatickou skoliózou. Výsledky různých autorů mají různé závěry a obsah růstového hormonu je stále předmětem diskuse. Více literatury pojednává o vztahu mezi paravertebrálními svaly a idiopatickou skoliózou Detekce paraspinálních svalů zahrnuje: vřeteno svalu, morfologii svalových vláken, biochemii svalu, myoelektriku, vápník, měď a zinek. Ačkoli se objevily neobvyklé nálezy, příčinu nevysvětlily přímo. Lidé také zkoumali genetické problémy z familiárního vyšetřování a byli vyšetřeni pacienti se sakrální skoliózou, ale více pacientů nelze vysvětlit jedinou genetickou abnormalitou, a proto se v budoucnu stále zkoumá příčina idiopatické skoliózy. Důležité téma.
(dvě) patogeneze
Patologické změny idiopatické skoliózy zahrnují zejména:
1. Změny v obratlovém těle, spinálním procesu, lamina a fazetových kloubech: Vertebrální tělo skoliózy je klínovité a otáčí se a obratlové tělo a spinální proces na hlavní straně se otáčí na konkávní stranu. Konkávní postranní pedikus je kratší a užší a lamina je o něco menší než konvexní strana. Spinální proces je nakloněn ke konkávní straně, aby se zúžil konkávní spinální kanál. Na konkávní straně se fazetový kloub zesílí a ztvrdne a vytvoří epifýzu.
2. Změny v žebrech: Rotace obratlového těla způsobuje, že konvexní boční žebra se pohybují na zadní stranu, což způsobuje, že zadní část vyčnívá a vytváří hrbol, který se nazývá „břitva“. Konvexní boční žebra jsou od sebe oddělena a mezera se zvětšuje. Konkávní boční žebra jsou stlačena k sobě a vyčnívají dopředu, což vede k asymetrické hrudi.
3. Změny meziobratlové ploténky, svalu a vazu: konkávní meziobratlový prostor je zúžený, konvexní strana je rozšířena a malý sval na konkávní straně je mírně stahovaný.
4. Viscerální změny: těžká hrudní deformita způsobuje deformaci plic V důsledku alveolární atrofie je expanze plic omezená, nadměrné napětí v plicích způsobuje obstrukci oběhového systému a závažné případy mohou způsobit plicní srdeční onemocnění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
X-ray lipiodol angiografie palpace
1. Kojenecká idiopatická skolióza: Kojenecká idiopatická skolióza je strukturální deformita páteře zjištěná ve věku 3 let. Tento typ je v Evropě poměrně běžný a ve Spojených státech je tento typ u pacientů s idiopatickou skoliózou méně než 1%. Včasná diagnóza infantilní idiopatické skoliózy je důležitá a rodiče a pediatrové by to měli pečlivě sledovat. Protože včasná léčba může ovlivnit prognózu, měla by být léčena co nejdříve.
Charakteristika: V roce 1954 James poprvé uznal infantilní skoliózu jako jedinečný celek a zjistil, že existují dva případy přirozené nemoci, a podle toho se dělí na dva typy: sebeomezující a progresivní. Mnoho studií potvrdilo, že charakteristiky dětské idiopatické skoliózy jsou následující:
(1) Průměrnější mužské dítě je častější, obvykle se boční ohyby vlevo.
(2) Boční zakřivení se obvykle nachází v hrudním segmentu a torakolumbálním segmentu.
(3) Většina skoliózy postupuje do 6 měsíců po narození.
(4) Kojenecká idiopatická skolióza s vlastním omezením představuje 85% veškeré dětské idiopatické skoliózy.
(5) Dvojitá flexe hrudníku se snadno vyvíjí a vyvíjí se do závažné deformity. Pacientky s pravou hrudní křivkou mají obvykle špatnou prognózu a jsou často doprovázeny malformacemi (deformace ploché hlavy, deformace ucha netopýra, vrozená torticollis a progresivní vývoj kyčle). Špatné atd.).
2. Juvenilní idiopatická skolióza: juvenilní idiopatická skolióza je skolióza deformita zjištěná mezi 4 a 10 lety, což představuje 12% idiopatické skoliózy ~ 21%, příčina není známa.
Charakteristika: Ve srovnání s kojeneckou a adolescentní idiopatickou skoliózou je juvenilní idiopatická skolióza charakterizována relativně klidnou progresí růstu páteře. Vědci vědí jen málo o svém typu skoliózy a přirozené historii, je diagnostikována pouze na základě zjištění stáří deformity, nikoli podle symptomů a příznaků, a proto se předmětem diskuse stala diagnostika juvenilní idiopatické skoliózy. U pacientů s diagnózou juvenilního typu je pravděpodobné, že mají pokročilý nástup kojenecké idiopatické skoliózy nebo časný nástup idiopatické skoliózy u adolescentů, který je uměle diagnostikován jako juvenilní typ.
Děti jsou častější u dívek. Poměr žen a mužů je přibližně 2 až 4: 1. Poměr žen a mužů je přibližně 1: 1 pro děti ve věku 3 až 6 let. Ve věku 6 až 10 let jsou ženy a muži přibližně 8: 1, tato hodnota je v podstatě stejná jako adolescentní idiopatická skolióza.
Typy juvenilní skoliózy jsou většinou pravé hrudní a dvojité hlavní ohyby. Pravý ohyb hrudníku představuje 2/3 IS typu mládí, dvojitý hlavní ohyb činí asi 20% a torakolumbální skolioza 15%. Levá křivka na hrudi není u juvenilního typu běžná, pokud se vyskytne tento typ skoliózy, často to znamená přítomnost intraspinálních lézí a mělo by být provedeno komplexní neurologické vyšetření.
Přirozená historie adolescentů je relativně lepší, ale juvenilní typ je více invazivní a může postupovat k závažné deformitě a zhoršovat funkci plic. Přibližně 70% juvenilní idiopatické skoliózy je progresivně zhoršeno a vyžaduje určitou formu léčby. Protože juvenilní páteř má stále růstový potenciál, je nevyhnutelné, že laterální konvexita bude teoreticky postupovat, nicméně studie Mannherze et al. Zjistila, že ohyby levého hrudníku nebo levé bederní ohyby s největší pravděpodobností ustoupí. To také naznačuje, že některá z juvenilní skoliózy může také ustupovat nebo pomalu postupovat, ale míra sebezničení není relativně vysoká u kojenců.
3. Juvenilní idiopatická skolióza idiopatická skolióza je relativně častá, u dospívajících ve věkové skupině 10–16 let je incidence přibližně 2% až 4% a většina skoliózy je malá. U pacientů se skoliózou kolem 20 ° je poměr mezi muži a ženami v zásadě stejný, v davu skoliózy větším než 20 °, žena: muž překračuje 5: 1. Skutečnost, že ženy se skoliózou jsou závažnější, naznačuje, že skolióza u žen může být progresivnější a že potřebují léčbu více než chlapci.
Většina adolescentních idiopatických skolióz (AIS) může normálně žít, v některých případech je progresi AIS skoliózy často doprovázena sníženou funkcí plic a bolestmi zad. Pokud je ohyb hrudníku větší než 100 °, nucená vitální kapacita obvykle klesne na 70% až 80% očekávané hodnoty. Snížená funkce plic je obvykle sekundární k restriktivním plicním onemocněním.Pokud závažná skolióza narušuje funkci plic, může pacient v rané fázi zemřít na plicní onemocnění. Podle některých vědců je úmrtnost pacientů s těžkou skoliózou dvojnásobná oproti běžné populaci a riziko úmrtí u pacientů s kouřením se zvyšuje. Výskyt intermitentní bolesti zad u pacientů se střední skoliózou (40 ° až 50 °) je přibližně stejný jako v běžné populaci. Výskyt těžké bederní skoliózy je vysoký a výskyt apikálních obratlů je výrazně vyšší. .
Je to přesně proto, že skolióza může způsobit výše uvedené komplikace, proto by měla být přijata včasná aktivní léčba, aby se zabránilo progresi skoliózy. Již ve 20. až 20. století 20. století mladí pacienti s diagnózou skoliózy okamžitě podstoupili ortézu, protože mnozí lékaři si mysleli, že skolióza probíhá v vegetačním období a rovnátka by se mohla zastavit Jeho vývoj může dokonce zlepšit velikost bočních ohybů. Od té doby ortopedičtí chirurgové postupně prohlubovali své chápání postupu skoliózy a nechirurgické léčby.
Lonstein a Carlson studovali vztah mezi stupněm skoliózy a rizikem Risserova znamení, věku a skoliózy, konvexita skoliózy byla mezi 20 ° a 30 °. Studie potvrdily, že stupeň skoliózy je spojen s výše uvedenými třemi a většina skoliózy je stabilní bez léčby. Jejich studie ukázala, že pokud 12letý pacient měl Risserovu známku 0 stupňů nebo 1 stupeň, pravou hrudní konvexitu a úhel Cobb 20 ° až 29 °, průměrné riziko progrese skoliózy bylo 68%.
V současné době se někteří učenci domnívají, že skolióza u zralých pacientů neprogresuje. WeinStein a Ascani analyzovali rizikové faktory progresi AIS u dospělých. Potvrdili, že téměř dospělí pacienti s hrudní skoliózou menší než 40 ° zřídka progredovali po dospělosti, zatímco pacienti s hrudní skoliózou vyšší než 40 ° (zejména> 50 °) progredovali po zralosti. Obecně je obtížné detekovat progresi skoliózy u dospělých a obvykle postupuje rychlostí 1 ° nebo 2 ° za rok. Například 18letý maturovaný pacient má v současné době hrudní skoliózu se zakřivením 55 °. V době, kdy má pacient 50 let, může se vyvinout na 100 °.
Stručně řečeno, většina učenců věří, že: Za prvé, ne všechny skoliózy postupují, a ne všechny skoliózy vyžadují léčbu, za druhé, když je pacient zralý, jeho skolióza nemusí nutně přestat postupovat.
Včasná diagnóza a včasná léčba skoliózy jsou zásadní. Proto je nezbytné zlepšit práci sčítání žáků základních a středních škol a dosáhnout prevence.
1. Historie skoliózy: Zeptejte se podrobně na všech podmínkách souvisejících s deformitou páteře, jako je zdraví pacienta, věk a sexuální zralost. Také je třeba věnovat pozornost minulosti, chirurgii a traumatu. Je nutné pochopit zdravotní stav matky s deformitou páteře během těhotenství, zda v prvních 3 měsících těhotenství došlo k anamnéze a zda existují komplikace během těhotenství nebo při porodu. Historie rodiny by měla věnovat pozornost situaci ostatních lidí s deformitou páteře. Rodinná anamnéza je zvláště důležitá u neuromuskulární skoliózy.
2. Fyzikální vyšetření skoliózy: věnujte pozornost třem důležitým aspektům: deformitě, etiologii a komplikacím.
Plně exponovaný, na zádech noste pouze krátké kalhoty a volné vnější oděvy, věnujte pozornost pigmentaci kůže, s nebo bez kávových skvrn a podkožní tkáně a dlouhými vlasy na zádech a cystickým materiálem. Věnujte pozornost vývoji hrudníku, ať je hrudník symetrický, s trychtýřovým hrudníkem nebo bez něj, kuřecí prsa, hrudní hrudník a chirurgická jizva. Zkoušející by měl pozorně pozorovat zepředu, z boku a zezadu.
Zkoušející musí nejprve vědět o známkách časné mírné skoliózy zezadu pacienta:
(1) Ramena nejsou rovná.
(2) Ramena jsou vysoká a nízká.
(3) Jedna strana pasu vrásčitá kůže.
(4) Pokud je bederní flexe na obou stranách hřbetu asymetrická, tj. Břitva je zkřížená.
(5) Páteř se odchyluje od střední linie.
Ačkoli skolióza je laterální zakřivení páteře, skolióza je obvykle doprovázena rotací a produkuje typický paravertebrální hrudní hrbol. Rotace trupu, obratlů a vyklenutí laterálních paravertebrálních svalů jsou viditelnými deformitami skoliózy. Adamův ohybový test se často používá k screeningu paravertebrálních deformit skoliózy: Metoda je následující: pacient čelí zkoušejícímu a pacient se ohýbá dopředu, dokud není trup rovnoběžný s horizontální rovinou, aby se zjistilo, zda je záda symetrická. . K určení zřejmé paravertebrální rotace je zapotřebí určité zkušenosti. Bunnell navrhl měřicí pravítko pro skoliózu, aby se zvýšila jeho přesnost. Měřicí pravítko je umístěno na skolióze skoliózy, lze měřit úhel otáčení trupu (ATR), úhel otáčení trupu a páteře. Závažnost skoliózy souvisí a mnoho chirurgů páteře naznačuje, že pokud je ATR větší než 5 °, dochází k rotaci trupu. Současně je nutné změřit vzdálenost mezi úhly žeber na obou stranách a holenní kosti, olovnice může být také umístěna od odstředivého procesu krku 7 a poté je změřena vzdálenost od drážky žlábku ke svislé linii k označení stupně deformity.
Poté zkontrolujte rozsah pohybu flexe, přetažení a laterální zakřivení páteře. Zkontrolujte flexibilitu každého kloubu, jako je blízkost zápěstí a palce, nadměrné roztažení prstů, ohýbání kolen a loketních kloubů atd.
Nakonec by měl být nervový systém pečlivě vyšetřen, zejména v dolních končetinách. Mělo by být potvrzeno, zda došlo k poškození nervového systému. Pokud má pacient významnou svalovou slabost, je třeba hledat možné neurologické abnormality.Není všichni pacienti s neurologickým poškozením mají zjevné příznaky, které mohou být pouze malými příznaky, jako je například asymetrie reflexu břišní stěny, mírný klon nebo extenzivní Svalová slabost. Tyto příznaky však naznačují, že nervový systém by měl být podrobně prozkoumán a autoři doporučují MRI skenovat celou míchu. S využitím a popularitou MRI a dalších testů byli autoři schopni diagnostikovat malformace centrálního nervového systému, které byly dříve obtížně detekovatelné, jako je například hydromyelie a přivázaná šňůra. Většina hydrocefalů je levostranná, takže MRI se doporučuje všem pacientům se skoliózou na levé straně. U každého pacienta by měla být zvážena možnost onemocnění centrálního nervového systému.
U podezřelých z mukolysacharidózy by měla být věnována pozornost rohovce. Pacienti se syndromem Ma Fang by měli věnovat pozornost horní čelisti.
Je třeba zaznamenat výšku, hmotnost, vzdálenost mezi pažemi a délku a pocit obou dolních končetin.
Kojenecká idiopatická skolióza: Kojenecká skolióza musí být odlišena od vrozené skoliózy, neuromuskulární skoliózy a skoliózy sekundární po intraspinálních lézích. Proto musí být provedeno podrobné fyzické vyšetření a měla by být zaznamenána přítomnost šikmých deformit hlavy a deformit končetin.
Při první návštěvě by měly být odebrány plné a laterální rentgenové filmy páteře, nejprve musí být vyhodnocen Cobbův úhel a rozdíl úhlu žeber obratle (RVAD) a vyloučena vrozená obratlovost obratlů. Než může dítě stát, lze pomocí pozitivního vyšetření obrazu páteře na celé délce zjistit, zda dochází k fúzi a nestabilitě krční páteře a zda existují vrozené malformace a dysplazie kyčle v lumbosakrální oblasti a kyčle.
Většina dětí s diagnózou skoliózy má jemné neurologické příznaky, které nás mohou vyzvat k dalšímu vyšetření. Například jediným vodítkem k diagnóze malformace Chiari může být absence reflexů břišní stěny. Ve skutečnosti je skutečná idiopatická dětská skolióza vzácná a vzhledem k vysokému výskytu neurologických malformací a potřebě léčby by měla být MRI páteře prováděna s plnou páteří, i když je neurologické fyzikální vyšetření pacienta v této věkové skupině normální. Zkontrolujte. MRI vyšetření mozku a míchy by mělo být provedeno u všech kojenců vyžadujících aktivní léčbu. Gupta a kol. A Lewonowski a kol. Zjistili, že pacienti s normální skoliózou při neurologickém vyšetření našli některé lidi s neurologickými malformacemi na MRI.
Juvenilní idiopatická skolióza: Mehta a Morel klasifikují juvenilní idiopatickou skoliózu do následujících kategorií: 1 noc s regresivním kojeneckým typem. 2 benigní progresivní kojenecký typ. 3 symptomatická skolióza. 4 skolióza dutiny dutiny. 5 brzy nalezeno u dospívajících.
Před definitivní diagnózou musí být zjištěna příčina skoliózy. Nervový systém by měl být pečlivě vyšetřen a někdy zmizení reflexů břišní stěny je jediným vodítkem k diagnóze malformace Chiari. Ačkoli většina neurologických vyšetření u dětí s IS je normální, vzhledem k relativně vysokému výskytu intraspinálních lézí někteří vědci doporučují rutinní MRI pro všechny děti se skoliózou. Guptaova studie zjistila, že výskyt axonální deformity u asymptomatických dětí s idiopatickou skoliózou byl 18% až 20%. V tomto věku může být skolióza jedním z prvních příznaků potenciální malformace nervové osy.
Nepřetržité měření úhlu Cobb může určit, zda skoliace postupuje. Faktory spojené s progresí juvenilní IS skoliózy zahrnují zvýšení RVAD hlavních obratlů, kyfózu hrudníku menší než 20 ° a chlapcovu levou vertebrální zakřivení. Kahanovitz et al. Se domnívají, že Cobbův úhel větší než 45 ° je při zjištění skoliózy rizikovým faktorem pro skoliózu. Nepřetržité měření RVAD pomáhá předpovídat dlouhodobou účinnost léčby ortézou.
3. Rentgenové vyšetření skoliózy
(1) Vzpřímená poloha celé páteře je pozitivní a postranní: svislá poloha celé páteře je nejzákladnějším diagnostickým prostředkem. Rentgenové snímky musí zahrnovat celou páteř. Rentgenový film musí zdůrazňovat svislou polohu, nikoli polohu ležení. Pokud pacient nestojí vzpřímeně, je vhodné použít místo k sezení, které odráží skutečný stav skoliózy.
(2) Ohýbání páteře: Ohýbání páteře zahrnuje polohu vleže a polohu vleže. V současné době se používá v poloze vleže. Používá se zejména pro: 1 hodnocení aktivity meziobratlové oblasti bederní křivky. 2 Určete spodní pevný obratle. 3 předpovídají flexibilitu páteře.
Ohýbání poloh na zádech je však méně efektivní při předpovídání flexibility páteře, protože se provádí ortopedická chirurgie skoliózy v celkové anestezii a během chirurgického zákroku se používají svalové relaxancia, aby se vyloučil účinek svalové kontrakce proti ortopedii; zadní ortopedická chirurgie V tomto procesu je nutné odtrhnout paravertebrální svaly na obou stranách, které do jisté míry hrají nepřímou roli v páteřní dekompresi. Ohýbání vyžaduje aktivní spolupráci pacientů a její ovlivňující faktory jsou více, věk a úroveň vzdělání pacientů jsou všichni Může ovlivnit účinnost tohoto testu, zejména u pacientů s duševními poruchami nebo neuromuskulárními poruchami.
(3) Obraz trakčního odpružení:
1 Role obrázku trakce: A. může poskytnout úplný pohled na reset trakce skoliózy. B. Pro pacienty se zhoršenou neuromuskulární funkcí. C. Vhodné pro vyhodnocení korekce trupu a horní křivky hrudníku. D. Hladinu dolního fixního obratle lze odhadnout.
2 Poznámka: Před vyšetřením byste se měli každého pacienta pečlivě zeptat, zda se jedná o onemocnění děložního čípku.
3 kontraindikace: odráží měkkost starších pacientů nebo pacientů s osteoporózou.
(4) Obraz ohybu v ohybu: Rentgenový snímek ohybu je takový, že pacient leží na plastovém válci na boku a válec je umístěn na odpovídajícím žebra hrudních obratlů. Provozní požadavky jsou: 1 plná boční poloha. 2 Vyberte válec vhodné velikosti (průměr válce 14 cm, 17 cm, 21 cm), aby se rameno oddělilo od povrchu postele.
Vlastnosti ohybu ohybu: snadno ovladatelný, ohybová síla je pasivní síla, opakovatelnost je dobrá, může skutečně odrážet stupeň tuhosti boční křivky, předpovídat stupeň korekce boční křivky, lze také použít k určení, zda některé případy vyžadují přední lýzu Ohyb ohybu je účinnější u pacientů s tuhým bočním zakřivením.
(5) Šikmý obrázek: používá se ke kontrole stavu míchy. Lumbosakrální šikmý obraz se používá u pacientů se spondylolistézou a isthmickou fisurou.
(6) Obraz Ferguson: Obraz Ferguson se používá ke kontrole kloubu lumbosakrálního kloubu. Aby se eliminovala bederní lordóza, mužská trubice se nakloní o 30 ° k hlavové straně a žena se nakloní o 35 °, aby se získal skutečný ortodontický obraz lumbosakrálního kloubu.
(7) Obraz Stagnaara: Obraz Stagnaara pro pacienty se závažnou skoliózou (větší než 100 °), zejména s kyfózou, rotací obratlů, běžným rentgenovým obrazem je obtížné vidět žebra, příčné procesy a obratlové obratle . Pro získání věrného obrazu zepředu a zezadu je nutné pořídit rotující obraz. Otočte pacienta pod fluoroskopií a vezměte film, když se objeví maximální odklon. Film je rovnoběžný s vnitřní stranou vyboulení žebra a trubice je kolmá k kusu.
(8) Poruchové snímky: Tomografické snímky se používají ke zkoumání vrozených malformací s nejasnými lézemi, fúzí kostních štěpů a určitých zvláštních lézí, jako jsou osteoidní osteomy.
(9) Vyjmout obrázek: Pacient se ohýbá dopředu a trubice je tečná k zádům. Používá se hlavně ke kontrole žeber.
(10) Myelografie: nekonvenční aplikace. Indikace jsou vrozená skolióza nebo komprese míchy, hmotnost míchy, podezření na léze v durálním vaku, rentgenové nálezy zvětšení vzdálenosti pediklu, regurgitace páteřního kanálu, podélná fisura míchy, syringomyelia a Plánovaná resekce hemivertebra nebo semi-vertebrální klínová resekce pro pochopení komprese míchy.
(11) Vyšetření CT a MRI: užitečné pro pacienty s onemocněním míchy. Například trhlina míchy, syringomyelia a tak dále. Pochopení roviny a rozsahu epifýzy je důležité pro ortopedii, resekci epifýzy a prevenci paraplegie, ale je to drahé a nemělo by se běžně zkoumat.
4. Rentgenové měření skoliózy
(1) Hlavní body čtení rentgenového filmu: 1 koncový obratl: tělo obratle na čelním konci a na konci zakřivení skoliózy. 2 obratle: tělo obratle s nejtěžší deformitou a nejvzdálenější odchylkou od svislé čáry. 3 hlavní boční ohyby (primární boční ohyby): je nejstarší zakřivení, je to také největší strukturální ohyb, špatná flexibilita a korektnost. 4krát boční ohyb (kompenzační boční ohyb nebo sekundární boční ohyb): je nejmenší ohyb, pružnost je lepší než hlavní boční ohyb, může být strukturální nebo nestrukturální, umístěný nad nebo pod hlavním bočním ohybem, Úlohou je udržovat normální linii síly těla, tělo obratle se obvykle neotáčí. Když jsou 3 ohyby, střední ohyb je často hlavním bočním ohybem, a když existují 4 ohyby, prostřední dva jsou dvojité hlavní ohyby.
(2) Měření skoliózy skoliózy: 1 Cobbova metoda: Nejčastěji používaným úhlem mezi Cobbovým úhlem je úhel mezi kolmou linií horního okraje hlavonožce a svislou čarou dolního okraje kaudálního konce. Pokud jsou horní a dolní okraje koncových obratlů nejasné, může být vytvořena čára spojující horní a dolní okraj pediklu a pak úhel průsečíku kolmých čar je úhel Cobb. 2Fergusonova metoda: zřídka se používá, někdy se používá k měření mírných bočních ohybů. Najděte střed koncových obratlů a těla obratlů a poté nakreslete dvě čáry od středu apikálního obratle do středu horního a spodního obratle. Úhel průniku je boční úhel.
(3) Měření rotace skoliózy: Obvykle se používá metoda Nash-Moe: podle polohy pediklu na ortotopickém rentgenovém paprsku se dělí na 5 stupňů.
I stupeň: pedometrická symetrie. II. Stupeň: konvexní postranní pedikus se pohybuje do střední linie, ale nepřesahuje první mřížku a konkávní postranní pedikus se zmenší. III. Stupeň: konvexní postranní pedikus se posunul do druhé mřížky a konkávní postranní pedikus zmizí. IV. Stupeň: konvexní pedikus je posunut do středu a konkávní postranní pedikus zmizí. V stupeň: konvexní boční pedikus prochází středovou čarou a je blízko konkávní strany.
Parametry rentgenového vyhodnocení: zadní apikální obratle, horní koncové obratle, apikální obratle a sakrální středová čára (CSVL).
5. Identifikace zralosti skoliózy Vyhodnocení zralosti je zvláště důležité při léčbě skoliózy. Musí být komplexně posouzena na základě fyziologického věku, skutečného věku a věku kostí, včetně následujících:
(1) Sekundární sexuální vlastnosti: chlapecův hlas se mění, dívčí menarche a vývoj prsu a ochlupení.
(2) Věk kostí: 1 věk kostí zápěstí: U pacientů mladších 20 let lze pořizovat rentgenové filmy zápěstí a kostní věk se stanoví podle kritérií Greulich a Pyle. 2 髂 exkurze iliakálních apofýz: Risser rozděluje iliakální páteř na 4 části a osifikace se pohybuje od předního nadřazeného ilického páteře k zadnímu nadřazenému ilickému páteři. Epifýza se pohybuje o 25% až 1 stupně, 50% je stupeň II, 75 % je III stupňů a horní páteř je IV stupňů po přesunutí na iliakální hřeben. Epifýza a holenní kosti jsou roztaveny na stupně V. 3 vývoj obratlů kotníku: laterální rentgenový film na epifýzním prstenu a fúze obratlovců ukazuje, že páteř přestane růst, což je důležitá indikace pro maturaci kostí.
6. Laboratorní vyšetření skoliózy: rutinní vyšetření krve, moči, kreatininu, močovinového dusíku, cukru v krvi atd. Před operací.
7. Zkouška plicní funkce skoliózy: Zkoušky plicní funkce byly rozděleny do 4 skupin: klidový objem plic, dynamický objem plic, alveolární ventilace, studie radioaktivního sputa. První tři experimenty byly běžně používány u pacientů se skoliózou.
Klidová plicní kapacita zahrnuje celkový objem plic, vitální kapacitu a zbytkovou kapacitu. Životní kapacita je vyjádřena jako procento předpokládané normální hodnoty. 80% až 100% je normální plicní kapacita, 60% až 80% je mírně omezeno, 40% až 60% je mírně omezeno a méně než 40% je vážně omezeno.
Nejdůležitější z dynamické vitální kapacity je 1 sekundová plicní kapacita (FEV1), která je ve srovnání s celkovou plicní kapacitou, s normální hodnotou 80%.
Celkový objem plic a vitální kapacita u pacientů se skoliózou se sníží, zatímco množství zbytkového plynu je normální, pokud není pokročilé. Snížení plicní kapacity souvisí s vážností skoliózy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Vrozená skolióza: v důsledku abnormálního vývoje embrya páteře je nemoc časnější, z nichž většina se vyskytuje u kojenců a malých dětí. Patogeneze je strukturální abnormalita páteře a nerovnováha růstu páteře. Rentgenový film dokáže detekovat strukturální deformace páteře. Základní malformace lze rozdělit do tří typů: 1, páteřní deformita, jako je například tělo páteře, 2, špatná segmentace páteře, jako je jednostranný neřezaný kostní most, 3, smíšený typ. Pokud je obtížné identifikovat konvenční rentgenový film, lze použít CT.
(B) neuromuskulární skolióza: lze rozdělit na neurologickou a myogenní, první zahrnuje mozkovou obrnu lézí horních motorických neuronů, syringomyelii a další mozkovou obrnu lézí dolních motorických neuronů. Ta zahrnuje svalovou dystrofii, spinální svalovou atrofii a podobně. Patogeneze tohoto typu skoliózy je způsobena ztrátou nervového systému a svalů, které kontrolují regulaci rovnováhy páteře, příčina onemocnění často vyžaduje pečlivé klinické vyšetření, aby bylo možné odhalit, někdy vyžaduje nervovou elektromyografii nebo biopsii nervového svalu. Aby bylo možné potvrdit diagnózu.
(C) neurofibromatóza komplikovaná skoliózou: neurofibromatóza je autozomální dědičné onemocnění způsobené jediným genetickým onemocněním (ale 50% pacientů pochází z genetických mutací), 2% až 36% pacientů s Skolióza. Diagnóza může být provedena, pokud klinický soulad s následujícími dvěma nebo více kritérii. 1. Pacienti před zralostí mají po zralosti více než 6 skvrn na kůži o průměru větším než 5 mm nebo větším než 15 mm, 2. dvě nebo více forem neurofibromu nebo plexus plexus neurofibroma; Pihovatá kůže v axilární nebo inguinální oblasti; 4, optický gliom; 5, více než dva sklerální hamartomy (lischové uzly); 6, kostní léze, jako je dlouhé kortikální ztenčení; 7, rodinná historie. Rentgenové rysy skoliózy spojené s pacientem mohou být podobné idiopatické skolióze, nebo mohou být vyjádřeny jako „dystrofická“ skolióza, tj. Zaúhlý typ zadního procesu krátkého segmentu, páteř je těžká Rotace, deprese obratlů atd., Taková skolióza pokračuje, léčba je obtížná a výskyt pseudoartrózy je vysoký.
(D) mezenchymální léze komplikované skoliózou: někdy může být Marfanův syndrom, EhlerS-Danlosův syndrom atd. Založen na skolióze, podrobné fyzické vyšetření může najít další klinické příznaky těchto chorob, jako je relaxace vazů, kuřecí prsa nebo trychtýř Hrudník a tak dále.
(5) Osteochondrální dystrofie komplikovaná skoliózou: například různé typy kmenů rodu, spinální myelodysplasie.
(6) Metabolické poruchy spojené se skoliózou: jako jsou různé typy mukopolysacharidózy, homocystinurie a podobně.
(7) „funkční“ nebo „nestrukturální“ skolióza: Tento typ skoliózy může být způsoben nepravidelným držením těla, stimulací nervových kořenů a nerovnoměrnou délkou dolních končetin. Pokud lze původní příčinu odstranit brzy, může být skolióza odstraněna sama o sobě. Je však třeba poznamenat, že malé množství adolescentní idiopatické skoliózy může být zaměněno za „správné držení těla“ v rané fázi kvůli malému stupni, takže je třeba pečlivě sledovat tzv. „Funkční“ skoliózu před pubertou.
(8) Skolióza z jiných důvodů: například radioterapie, rozsáhlá laminektomie, infekce a nádor mohou způsobit skoliózu;
Věnujte pozornost bezpečnosti výroby a života a vyhněte se traumatu je klíčem k prevenci a léčbě této choroby.
1. Kojenecká idiopatická skolióza Kojenecká idiopatická skolióza je strukturální deformita páteře zjištěná ve věku 3 let. Tento typ je v Evropě poměrně běžný a ve Spojených státech je tento typ u pacientů s idiopatickou skoliózou méně než 1%. Včasná diagnóza infantilní idiopatické skoliózy je důležitá a rodiče a pediatrové by to měli pečlivě sledovat. Protože včasná léčba může ovlivnit prognózu, měla by být léčena co nejdříve.
Charakteristika: V roce 1954 James poprvé uznal infantilní skoliózu jako jedinečný celek a zjistil, že existují dva případy přirozené nemoci, a podle toho se dělí na dva typy: sebeomezující a progresivní. Mnoho studií potvrdilo, že charakteristiky dětské idiopatické skoliózy jsou následující:
(1) Průměrnější mužské dítě je častější, obvykle se boční ohyby vlevo.
(2) Boční zakřivení se obvykle nachází v hrudním segmentu a torakolumbálním segmentu.
(3) Většina skoliózy postupuje do 6 měsíců po narození.
(4) Kojenecká idiopatická skolióza s vlastním omezením představuje 85% veškeré dětské idiopatické skoliózy.
(5) Dvojitá flexe hrudníku se snadno vyvíjí a vyvíjí se do závažné deformity. Pacientky s pravou hrudní křivkou mají obvykle špatnou prognózu a jsou často doprovázeny malformacemi (deformace ploché hlavy, deformace ucha netopýra, vrozená torticollis a progresivní vývoj kyčle). Špatné atd.).
2. Juvenilní idiopatická skolióza: juvenilní idiopatická skolióza je skolióza deformita zjištěná mezi 4 a 10 lety, což představuje 12% idiopatické skoliózy ~ 21%, příčina není známa.
Charakteristika: Ve srovnání s kojeneckou a adolescentní idiopatickou skoliózou je juvenilní idiopatická skolióza charakterizována relativně klidnou progresí růstu páteře. Vědci vědí jen málo o svém typu skoliózy a přirozené historii, je diagnostikována pouze na základě zjištění stáří deformity, nikoli podle symptomů a příznaků, a proto se předmětem diskuse stala diagnostika juvenilní idiopatické skoliózy. U pacientů s diagnózou juvenilního typu je pravděpodobné, že budou mít pokročilý nástup kojenecké idiopatické skoliózy nebo časně začínající adolescentní idiopatickou skoliózu, která je uměle diagnostikována jako juvenilní typ.
Děti jsou častější u dívek. Poměr žen a mužů je přibližně 2 až 4: 1. Poměr žen a mužů je přibližně 1: 1 pro děti ve věku 3 až 6 let. Ve věku 6 až 10 let jsou ženy a muži přibližně 8: 1, tato hodnota je v podstatě stejná jako adolescentní idiopatická skolióza.
Typy juvenilní skoliózy jsou většinou pravé hrudní a dvojité hlavní ohyby. Pravý ohyb hrudníku představuje 2/3 IS typu mládí, dvojitý hlavní ohyb činí asi 20% a torakolumbální skolioza 15%. Levá křivka na hrudi není u juvenilního typu běžná, pokud se vyskytne tento typ skoliózy, často to znamená přítomnost intraspinálních lézí a mělo by být provedeno komplexní neurologické vyšetření.
Přirozená historie adolescentů je relativně lepší, ale juvenilní typ je více invazivní a může postupovat k závažné deformitě a zhoršovat funkci plic. Přibližně 70% juvenilní idiopatické skoliózy je progresivně zhoršeno a vyžaduje určitou formu léčby. Protože juvenilní páteř má stále růstový potenciál, je nevyhnutelné, že laterální konvexita bude teoreticky postupovat, nicméně studie Mannherze et al. Zjistila, že ohyby levého hrudníku nebo levé bederní ohyby s největší pravděpodobností ustoupí. To také naznačuje, že některá z juvenilní skoliózy může také ustupovat nebo pomalu postupovat, ale míra sebezničení není relativně vysoká u kojenců.
3. Juvenilní idiopatická skolióza idiopatická skolióza je relativně častá, u dospívajících ve věkové skupině 10–16 let je incidence přibližně 2% až 4% a většina skoliózy je malá. U pacientů se skoliózou kolem 20 ° je poměr mezi muži a ženami v zásadě stejný, v davu skoliózy větším než 20 °, žena: muž překračuje 5: 1. Skutečnost, že ženy se skoliózou jsou závažnější, naznačuje, že skolióza u žen může být progresivnější a že potřebují léčbu více než chlapci.
Většina adolescentních idiopatických skolióz (AIS) může normálně žít, v některých případech je progresi AIS skoliózy často doprovázena sníženou funkcí plic a bolestmi zad. Pokud je ohyb hrudníku větší než 100 °, nucená vitální kapacita obvykle klesne na 70% až 80% očekávané hodnoty. Snížená funkce plic je obvykle sekundární k restriktivním plicním onemocněním.Pokud závažná skolióza narušuje funkci plic, může pacient v rané fázi zemřít na plicní onemocnění. Podle některých vědců je úmrtnost pacientů s těžkou skoliózou dvojnásobná oproti běžné populaci a riziko úmrtí u pacientů s kouřením se zvyšuje. Výskyt intermitentní bolesti zad u pacientů se střední skoliózou (40 ° až 50 °) je přibližně stejný jako v běžné populaci. Výskyt těžké bederní skoliózy je vysoký a výskyt apikálních obratlů je výrazně vyšší. .
Je to přesně proto, že skolióza může způsobit výše uvedené komplikace, proto by měla být přijata včasná aktivní léčba, aby se zabránilo progresi skoliózy. Již ve 20. až 20. století 20. století mladí pacienti s diagnózou skoliózy okamžitě podstoupili ortézu, protože mnozí lékaři si mysleli, že skolióza probíhá v vegetačním období a rovnátka by se mohla zastavit Jeho vývoj může dokonce zlepšit velikost bočních ohybů. Od té doby ortopedičtí chirurgové postupně prohlubovali své chápání postupu skoliózy a nechirurgické léčby.
Lonstein a Carlson studovali vztah mezi stupněm skoliózy a rizikem Risserova znamení, věku a skoliózy, konvexita skoliózy byla mezi 20 ° a 30 °. Studie potvrdily, že stupeň skoliózy je spojen s výše uvedenými třemi a většina skoliózy je stabilní bez léčby. Jejich studie ukázala, že pokud 12letý pacient měl Risserovu známku 0 stupňů nebo 1 stupeň, pravou hrudní konvexitu a úhel Cobb 20 ° až 29 °, průměrné riziko progrese skoliózy bylo 68%.
V současné době se někteří učenci domnívají, že skolióza u zralých pacientů neprogresuje. WeinStein a Ascani analyzovali rizikové faktory progresi AIS u dospělých (tabulka 3). Potvrdili, že téměř dospělí pacienti s hrudní skoliózou menší než 40 ° zřídka progredovali po dospělosti, zatímco pacienti s hrudní skoliózou vyšší než 40 ° (zejména> 50 °) progredovali po zralosti. Obecně je obtížné detekovat progresi skoliózy u dospělých a obvykle postupuje rychlostí 1 ° nebo 2 ° za rok. Například 18letý maturovaný pacient má v současné době hrudní skoliózu se zakřivením 55 °. V době, kdy má pacient 50 let, může se vyvinout na 100 °.
Stručně řečeno, většina učenců věří, že: Za prvé, ne všechny skoliózy postupují, a ne všechny skoliózy vyžadují léčbu, za druhé, když je pacient zralý, jeho skolióza nemusí nutně přestat postupovat.
Včasná diagnóza a včasná léčba skoliózy jsou zásadní. Proto je nezbytné zlepšit práci sčítání žáků základních a středních škol a dosáhnout prevence.
1. Historie skoliózy: Zeptejte se podrobně na všech podmínkách souvisejících s deformitou páteře, jako je zdraví pacienta, věk a sexuální zralost. Také je třeba věnovat pozornost minulosti, chirurgii a traumatu. Je nutné pochopit zdravotní stav matky s deformitou páteře během těhotenství, zda v prvních 3 měsících těhotenství došlo k anamnéze a zda existují komplikace během těhotenství nebo při porodu. Historie rodiny by měla věnovat pozornost situaci ostatních lidí s deformitou páteře. Rodinná anamnéza je zvláště důležitá u neuromuskulární skoliózy.
2. Fyzikální vyšetření skoliózy: věnujte pozornost třem důležitým aspektům: deformitě, etiologii a komplikacím.
Plně exponovaný, na zádech noste pouze krátké kalhoty a volné vnější oděvy, věnujte pozornost pigmentaci kůže, s nebo bez kávových skvrn a podkožní tkáně a dlouhými vlasy na zádech a cystickým materiálem. Věnujte pozornost vývoji hrudníku, ať je hrudník symetrický, s trychtýřovým hrudníkem nebo bez něj, kuřecí prsa, hrudní hrudník a chirurgická jizva. Zkoušející by měl pozorně pozorovat zepředu, z boku a zezadu.
Zkoušející musí nejprve vědět o příznacích časné mírné skoliózy zezadu pacienta: (1) ramena nejsou stejná. (2) Ramena jsou vysoká a nízká. (3) Jedna strana pasu vrásčitá kůže. (4) Pokud je bederní flexe na obou stranách hřbetu asymetrická, tj. Břitva je zkřížená. (5) Páteř se odchyluje od střední linie.
Ačkoli skolióza je laterální zakřivení páteře, skolióza je obvykle doprovázena rotací a produkuje typický paravertebrální hrudní hrbol. Rotace trupu, obratlů a vyklenutí laterálních paravertebrálních svalů jsou viditelnými deformitami skoliózy. Adamův ohybový test se často používá k screeningu paravertebrálních deformit skoliózy: Metoda je následující: pacient čelí zkoušejícímu a pacient se ohýbá dopředu, dokud není trup rovnoběžný s horizontální rovinou, aby se zjistilo, zda je záda symetrická. . K určení zřejmé paravertebrální rotace je zapotřebí určité zkušenosti. Bunnell navrhl měřicí pravítko pro skoliózu, aby se zvýšila jeho přesnost. Měřicí pravítko je umístěno na skolióze skoliózy, lze měřit úhel otáčení trupu (ATR), úhel otáčení trupu a páteře. Závažnost skoliózy souvisí a mnoho chirurgů páteře naznačuje, že pokud je ATR větší než 5 °, dochází k rotaci trupu. Současně je nutné změřit vzdálenost mezi úhly žeber na obou stranách a holenní kosti, olovnice může být také umístěna od odstředivého procesu krku 7 a poté je změřena vzdálenost od drážky žlábku ke svislé linii k označení stupně deformity.
Poté zkontrolujte rozsah pohybu flexe, přetažení a laterální zakřivení páteře. Zkontrolujte flexibilitu každého kloubu, jako je blízkost zápěstí a palce, nadměrné roztažení prstů, ohýbání kolen a loketních kloubů atd.
Nakonec by měl být nervový systém pečlivě vyšetřen, zejména v dolních končetinách. Mělo by být potvrzeno, zda došlo k poškození nervového systému. Pokud má pacient významnou svalovou slabost, je třeba hledat možné neurologické abnormality.Není všichni pacienti s neurologickým poškozením mají zjevné příznaky, které mohou být pouze malými příznaky, jako je například asymetrie reflexu břišní stěny, mírný klon nebo extenzivní Svalová slabost. Tyto příznaky však naznačují, že nervový systém by měl být podrobně prozkoumán a autoři doporučují MRI skenovat celou míchu. S využitím a popularitou MRI a dalších testů byli autoři schopni diagnostikovat malformace centrálního nervového systému, které byly dříve obtížně detekovatelné, jako je například hydromyelie a přivázaná šňůra. Většina hydrocefalů je levostranná, takže MRI se doporučuje všem pacientům se skoliózou na levé straně. U každého pacienta by měla být zvážena možnost onemocnění centrálního nervového systému.
U podezřelých z mukolysacharidózy by měla být věnována pozornost rohovce. Pacienti se syndromem Ma Fang by měli věnovat pozornost horní čelisti.
Je třeba zaznamenat výšku, hmotnost, vzdálenost mezi pažemi a délku a pocit obou dolních končetin.
Kojenecká idiopatická skolióza: Kojenecká skolióza musí být odlišena od vrozené skoliózy, neuromuskulární skoliózy a skoliózy sekundární po intraspinálních lézích. Proto musí být provedeno podrobné fyzické vyšetření a měla by být zaznamenána přítomnost šikmých deformit hlavy a deformit končetin.
Při první návštěvě by měly být odebrány plné a laterální rentgenové filmy páteře, nejprve musí být vyhodnocen Cobbův úhel a rozdíl úhlu žeber obratle (RVAD) a vyloučena vrozená obratlovost obratlů. Než může dítě stát, lze pomocí pozitivního vyšetření obrazu páteře na celé délce zjistit, zda dochází k fúzi a nestabilitě krční páteře a zda existují vrozené malformace a dysplazie kyčle v lumbosakrální oblasti a kyčle.
Většina dětí s diagnózou skoliózy má jemné neurologické příznaky, které nás mohou vyzvat k dalšímu vyšetření. Například jediným vodítkem k diagnóze malformace Chiari může být absence reflexů břišní stěny. Ve skutečnosti je skutečná idiopatická dětská skolióza vzácná a vzhledem k vysokému výskytu neurologických malformací a potřebě léčby by měla být MRI páteře prováděna s plnou páteří, i když je neurologické fyzikální vyšetření pacienta v této věkové skupině normální. Zkontrolujte. MRI vyšetření mozku a míchy by mělo být provedeno u všech kojenců vyžadujících aktivní léčbu. Gupta a kol. A Lewonowski a kol. Zjistili, že pacienti s normální skoliózou při neurologickém vyšetření našli některé lidi s neurologickými malformacemi na MRI.
Juvenilní idiopatická skolióza: Mehta a Morel klasifikují juvenilní idiopatickou skoliózu do následujících kategorií: 1 noc s regresivním kojeneckým typem. 2 benigní progresivní kojenecký typ. 3 symptomatická skolióza. 4 skolióza dutiny dutiny. 5 brzy nalezeno u dospívajících.
Před definitivní diagnózou musí být zjištěna příčina skoliózy. Nervový systém by měl být pečlivě vyšetřen a někdy zmizení reflexů břišní stěny je jediným vodítkem k diagnóze malformace Chiari. Ačkoli většina neurologických vyšetření u dětí s IS je normální, vzhledem k relativně vysokému výskytu intraspinálních lézí někteří vědci doporučují rutinní MRI pro všechny děti se skoliózou. Guptaova studie zjistila, že výskyt axonální deformity u asymptomatických dětí s idiopatickou skoliózou byl 18% až 20%. V tomto věku může být skolióza jedním z prvních příznaků potenciální malformace nervové osy.
Nepřetržité měření úhlu Cobb může určit, zda skoliace postupuje. Faktory spojené s progresí juvenilní IS skoliózy zahrnují zvýšení RVAD hlavních obratlů, kyfózu hrudníku menší než 20 ° a chlapcovu levou vertebrální zakřivení. Kahanovitz et al. Se domnívají, že Cobbův úhel větší než 45 ° je při zjištění skoliózy rizikovým faktorem pro skoliózu. Nepřetržité měření RVAD pomáhá předpovídat dlouhodobou účinnost léčby ortézou.
3. Rentgenové vyšetření skoliózy
(1) Vzpřímená poloha celé páteře je pozitivní a postranní: svislá poloha celé páteře je nejzákladnějším diagnostickým prostředkem. Rentgenové snímky musí zahrnovat celou páteř. Rentgenový film musí zdůrazňovat svislou polohu, nikoli polohu ležení. Pokud pacient nestojí vzpřímeně, je vhodné použít místo k sezení, které odráží skutečný stav skoliózy.
(2) Ohýbání páteře: Ohýbání páteře zahrnuje polohu vleže a polohu vleže. V současné době se používá v poloze vleže. Používá se zejména pro: 1 hodnocení aktivity meziobratlové oblasti bederní křivky. 2 Určete spodní pevný obratle. 3 předpovídají flexibilitu páteře.
Ohýbání poloh na zádech je však méně efektivní při předpovídání flexibility páteře, protože se provádí ortopedická chirurgie skoliózy v celkové anestezii a během chirurgického zákroku se používají svalové relaxancia, aby se vyloučil účinek svalové kontrakce proti ortopedii; zadní ortopedická chirurgie V tomto procesu je nutné odtrhnout paravertebrální svaly na obou stranách, které do jisté míry hrají nepřímou roli v páteřní dekompresi. Ohýbání vyžaduje aktivní spolupráci pacientů a její ovlivňující faktory jsou více, věk a úroveň vzdělání pacientů jsou všichni Může ovlivnit účinnost tohoto testu, zejména u pacientů s duševními poruchami nebo neuromuskulárními poruchami.
(3) Obraz trakčního odpružení:
1 Role obrázku trakce: A. může poskytnout úplný pohled na reset trakce skoliózy. B. Pro pacienty se zhoršenou neuromuskulární funkcí. C. Vhodné pro vyhodnocení korekce trupu a horní křivky hrudníku. D. Hladinu dolního fixního obratle lze odhadnout.
2 Poznámka: Před vyšetřením byste se měli každého pacienta pečlivě zeptat, zda se jedná o onemocnění děložního čípku. 3 kontraindikace: odráží měkkost starších pacientů nebo pacientů s osteoporózou. (4) Obraz ohybu v ohybu: Rentgenový snímek ohybu je takový, že pacient leží na plastovém válci na boku a válec je umístěn na odpovídajícím žebra hrudních obratlů. Provozní požadavky jsou: 1 plná boční poloha. 2 Vyberte válec vhodné velikosti (průměr válce 14 cm, 17 cm, 21 cm), aby se rameno oddělilo od povrchu postele.
Vlastnosti ohybu ohybu: snadno ovladatelný, ohybová síla je pasivní síla, opakovatelnost je dobrá, může skutečně odrážet stupeň tuhosti boční křivky, předpovídat stupeň korekce boční křivky, lze také použít k určení, zda některé případy vyžadují přední lýzu Ohyb ohybu je účinnější u pacientů s tuhým bočním zakřivením.
(5) Šikmý obrázek: používá se ke kontrole stavu míchy. Lumbosakrální šikmý obraz se používá u pacientů se spondylolistézou a isthmickou fisurou.
(6) Obraz Ferguson: Obraz Ferguson se používá ke kontrole kloubu lumbosakrálního kloubu. Aby se eliminovala bederní lordóza, mužská trubice se nakloní o 30 ° k hlavové straně a žena se nakloní o 35 °, aby se získal skutečný ortodontický obraz lumbosakrálního kloubu.
(7) Obraz Stagnaara: Obraz Stagnaara pro pacienty se závažnou skoliózou (větší než 100 °), zejména s kyfózou, rotací obratlů, běžným rentgenovým obrazem je obtížné vidět žebra, příčné procesy a obratlové obratle . Pro získání věrného obrazu zepředu a zezadu je nutné pořídit rotující obraz. Otočte pacienta pod fluoroskopií a vezměte film, když se objeví maximální odklon. Film je rovnoběžný s vnitřní stranou vyboulení žebra a trubice je kolmá k kusu.
(8) Poruchové snímky: Tomografické snímky se používají ke zkoumání vrozených malformací s nejasnými lézemi, fúzí kostních štěpů a určitých zvláštních lézí, jako jsou osteoidní osteomy.
(9) Vyjmout obrázek: Pacient se ohýbá dopředu a trubice je tečná k zádům. Používá se hlavně ke kontrole žeber.
(10) Myelografie: nekonvenční aplikace. Indikace jsou vrozená skolióza nebo komprese míchy, hmotnost míchy, podezření na léze v durálním vaku, rentgenové nálezy zvětšení vzdálenosti pediklu, regurgitace páteřního kanálu, podélná fisura míchy, syringomyelia a Plánovaná resekce hemivertebra nebo semi-vertebrální klínová resekce pro pochopení komprese míchy.
(11) Vyšetření CT a MRI: užitečné pro pacienty s onemocněním míchy. Například trhlina míchy, syringomyelia a tak dále. Pochopení roviny a rozsahu epifýzy je důležité pro ortopedii, resekci epifýzy a prevenci paraplegie, ale je to drahé a nemělo by se běžně zkoumat.
4. Rentgenové měření skoliózy
(1) Hlavní body čtení rentgenového filmu: 1 koncový obratl: tělo obratle na čelním konci a na konci zakřivení skoliózy. 2 obratle: tělo obratle s nejtěžší deformitou a nejvzdálenější odchylkou od svislé čáry. 3 hlavní boční ohyby (primární boční ohyby): je nejstarší zakřivení, je to také největší strukturální ohyb, špatná flexibilita a korektnost. 4krát boční ohyb (kompenzační boční ohyb nebo sekundární boční ohyb): je nejmenší ohyb, pružnost je lepší než hlavní boční ohyb, může být strukturální nebo nestrukturální, umístěný nad nebo pod hlavním bočním ohybem, Úlohou je udržovat normální linii síly těla, tělo obratle se obvykle neotáčí. Když jsou 3 ohyby, střední ohyb je často hlavním bočním ohybem, a když existují 4 ohyby, prostřední dva jsou dvojité hlavní ohyby.
(2) Měření skoliózy skoliózy: 1 Cobbova metoda: Nejčastěji používaným úhlem mezi Cobbovým úhlem je úhel mezi kolmou linií horního okraje hlavonožce a svislou čarou dolního okraje kaudálního konce. Pokud jsou horní a dolní okraje koncových obratlů nejasné, může být vytvořena čára spojující horní a dolní okraj pediklu a pak úhel průsečíku kolmých čar je úhel Cobb. 2Fergusonova metoda: zřídka se používá, někdy se používá k měření mírných bočních ohybů. Najděte střed koncových obratlů a těla obratlů a poté nakreslete dvě čáry od středu apikálního obratle do středu horního a spodního obratle. Úhel průniku je boční úhel.
(3) Měření rotace skoliózy: Obvykle se používá metoda Nash-Moe: podle polohy pediklu na ortotopickém rentgenovém paprsku se dělí na 5 stupňů. I stupeň: pedometrická symetrie. II. Stupeň: konvexní postranní pedikus se pohybuje do střední linie, ale nepřesahuje první mřížku a konkávní postranní pedikus se zmenší. III. Stupeň: konvexní postranní pedikus se posunul do druhé mřížky a konkávní postranní pedikus zmizí. IV. Stupeň: konvexní pedikus je posunut do středu a konkávní postranní pedikus zmizí. V stupeň: konvexní boční pedikus prochází středovou čarou a je blízko konkávní strany.
Parametry rentgenového vyhodnocení: zadní apikální obratle, horní koncové obratle, apikální obratle a sakrální středová čára (CSVL).
5. Identifikace zralosti skoliózy Vyhodnocení zralosti je zvláště důležité při léčbě skoliózy. Musí být komplexně posouzena na základě fyziologického věku, skutečného věku a věku kostí, včetně následujících:
(1) Sekundární sexuální vlastnosti: chlapecův hlas se mění, dívčí menarche a vývoj prsu a ochlupení.
(2) Věk kostí: 1 věk kostí zápěstí: U pacientů mladších 20 let lze pořizovat rentgenové filmy zápěstí a kostní věk se stanoví podle kritérií Greulich a Pyle. 2 髂 exkurze iliakálních apofýz: Risser rozděluje iliakální páteř na 4 části (obr. 7). Osifikace se pohybuje od předního nadřazeného ilického páteře k zadnímu nadřazenému ilickému páteři. Epifýza se pohybuje o 25% na 1 stupeň, 50% II. Stupeň, 75% je III. Stupeň a horní páteř je IV stupně po přesunutí na iliakální hřeben. Epifýza a holenní kosti jsou roztaveny na stupně V. 3 vývoj obratlů kotníku: laterální rentgenový film na epifýzním prstenu a fúze obratlovců ukazuje, že páteř přestane růst, což je důležitá indikace pro maturaci kostí.
6. Laboratorní vyšetření skoliózy rutinně kontroluje krevní rutinu, močovou rutinu, kreatinin, močovinový dusík, krevní cukr atd.
7. Vyšetření plicní funkce skoliózy Testy plicní funkce byly rozděleny do 4 skupin: klidový objem plic, dynamický objem plic, alveolární ventilace, studie radioaktivního sputa. První tři experimenty byly běžně používány u pacientů se skoliózou.
Klidová plicní kapacita zahrnuje celkový objem plic, vitální kapacitu a zbytkovou kapacitu. Životní kapacita je vyjádřena jako procento předpokládané normální hodnoty. 80% až 100% je normální kapacita plic, 60% až 80% je mírně omezeno, 40% až 60% je mírně omezeno a méně než 40% je vážně omezeno.
Nejdůležitější z dynamické vitální kapacity je 1 sekundová plicní kapacita (FEV1), která je ve srovnání s celkovou plicní kapacitou, s normální hodnotou 80%.
Celkový objem plic a vitální kapacita u pacientů se skoliózou se sníží, zatímco množství zbytkového plynu je normální, pokud není pokročilé. Snížení plicní kapacity souvisí s vážností skoliózy. Breakline
