Slova při mluvení nejdou za sebou
Úvod
Úvod U dětí s akutním astmatickým záchvatem je dítě podrážděné, sedí a dýchá, pokrčí rameny a dýchá, více vzrušující obtíže, bledé, mávání nosu, podlitiny rtů a nehtů, pocení za studena, pomoc při kontrakci svalových dýchacích cest, soukromá těsnost hrudníku, Dýchavičnost, i když mluví, slova nemohou být spojitá. Výskyt astmatu na světě je mezi 0,1% a 32% a rozdíl je téměř 300krát. Důvod může souviset s genetikou, věkem, zeměpisnou polohou, podnebím, životním prostředím, etnicitou, industrializací, urbanizací, výzdobou interiéru, životní úrovní, stravou. Návyky a tak dále.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt astmatu na světě je mezi 0,1% a 32% a rozdíl je téměř 300krát. Důvod může souviset s genetikou, věkem, zeměpisnou polohou, podnebím, životním prostředím, etnicitou, industrializací, urbanizací, výzdobou interiéru, životní úrovní, stravou. Návyky a tak dále.
Faktory, které indukují bronchiální astma, jsou mnohostranné. Mezi běžné faktory patří následující:
1, alergeny: Alergeny jsou zhruba rozděleny do tří kategorií: 1 patogeny způsobující infekci a jejich toxiny. Děti s astmatickými záchvaty jsou často úzce spojeny s respiračními infekcemi Více než 95% kojenecké astmatu je způsobeno respiračními infekcemi Hlavními patogeny jsou respirační viry, jako je syncytiální virus (RSV), adenovirus, chřipka a parainfluenza. Ukázalo se, že syncytiální virová infekce způsobuje pískot v důsledku výskytu specifických alergií typu I zprostředkovaných IgE. Předispozičními faktory mohou být také další místní infekce, jako je sinusitida, angína, zubní kaz atd. 2 inhalace: obvykle vdechnutí z dýchacích cest, domácí aplikace kožní test ukazuje, že hlavními alergeny způsobujícími astma jsou roztoči, domácí prach, plísně, mnohonásobný pyl (Artemisia, ambrózie), peří atd., Také uváděné, že přicházejí do styku s hedvábnými vlasy Astma, zejména jako inhalační alergen, hraje důležitou roli při alergických onemocněních dýchacích cest. V dětském věku jsou alergie na klíšťata více než dospělí. Jaro a podzim jsou nejkratší vhodnou sezónou pro šváby, takže roztoči Astma se vyskytuje na jaře a na podzim a je běžná v nočních případech. Kromě toho astmatické záchvaty způsobené vdechováním alergenů často souvisejí s ročním obdobím, oblastí a životním prostředím, jakmile je kontakt zastaven, mohou být příznaky zmírněny nebo zmizeny. 3 jídlo: hlavně heterosexuální bílkoviny, jako je mléko, vejce, ryby a krevety, koření atd., Potravinová alergie je běžná u kojenců a postupně klesá po 4 až 5 letech.
2, nespecifické stimulační látky: jako je prach, kouř (včetně cigaret a cívek proti komárům), zápach (průmyslový dráždivý plyn, vůně oleje na vaření a mastná chuť kolena). Jedná se o neantigenní látky, které stimulují senilní nervové zakončení a vagusové nervy bronchiální sliznice a způsobují reflexní kašel a bronchospasmus Dlouhodobá perzistence může vést k vysoké citlivosti dýchacích cest a někdy i inhalaci studeného vzduchu může také vyvolat bronchospasmus. Někteří vědci se domnívají, že znečištění ovzduší se stává stále vážnějším a může to být jeden z důležitých důvodů pro zvýšenou prevalenci bronchiálního astmatu.
3. Podnebí: Dětští pacienti jsou velmi citliví na změnu klimatu, například pokud se teplota náhle zchladne nebo poklesne tlak, může často vyvolat astmatické záchvaty, proto se obecně zvyšuje výskyt dětí na jaře a na podzim.
4, mentální faktory: děti s astmatem, mentální faktory způsobené astmatickými záchvaty nejsou tak zřejmé jako dospělí, ale astmatické děti jsou často postiženy emocemi, jako je pláč nebo zlost, a strach může způsobit astmatické záchvaty. Někteří učenci prokázali, že extáze je často doprovázena emočním vzrušením nebo jinými poruchami duševní činnosti.
5, genetické faktory: astma je dědičná, děti s rodinnými a osobními alergiemi, jako je astma, kojenecký ekzém, kopřivka, alergická rinitida atd., Prevalence je vyšší než u běžné populace.
6, sporty: zahraniční zprávy o 90% dětí s astmatem, cvičení může často stimulovat astma, také známé jako astma vyvolaná cvičením (EIA), častější u starších dětí, násilně udržovaná (5-10 minut nebo více) po spuštění nejvíce Je snadné vyvolat astma a jeho mechanismus je 100-imunita.
7, drogy: drogy způsobené astmatem jsou také častější. Existují dva hlavní typy léků, jeden je aspirin a podobná antipyretická analgetika, která mohou způsobovat tzv. Endogenní astma, jako je doprovázená sinusitida a nosní polypy, tzv. Aspirinová triáda. Dalšími podobnými léky jsou indomethacin, kyselina mefenamová a podobně. Mechanismus, který způsobuje astma, může být ten, že aspirin inhibuje syntézu prostaglandinů, vede ke snížení obsahu cAMP a uvolňuje chemické mediátory, které způsobují astma. Takové astma se často snižuje s věkem a má menší výskyt po pubertě. Dalším typem léčiva je léčivo, které působí na srdce. Například propranolol a stejné srdce může blokovat β receptor a způsobit astma. Mnoho sprejových inhalátorů může také způsobit bronchospasmus způsobený podrážděním krku, jako je například kromoglykát sodný, Síť atd. Jiné, jako je lipiodolová angiografie, alergie na sulfa léky, mohou často vyvolat astmatické záchvaty.
(dvě) patogeneze
Bronchiální astma je komplexní onemocnění způsobené řadou faktorů. Patogeneze je stále neznámá a v současnosti uznávané mechanismy mají následující tři aspekty.
1. Alergická reakce typu I a porucha regulace syntézy IgE: Poté, co antigen (alergen) poprvé vstoupí do lidského těla, působí na B lymfocyty, čímž se z plazmové buňky vytvoří IgE a IgE se adsorbuje na žírné buňky nebo bazofily. Segment Fc se váže na specifický receptor na povrchu buněčné membrány, takže IgE je pevně adsorbován na buněčné membráně, což způsobuje senzibilizaci těla. Když odpovídající antigen znovu vstoupí do senzibilizovaného těla, váže se na IgE na žírných buňkách a bazofilech, což způsobuje degranulaci buněčné membrány, a uvolňuje řadu chemických mediátorů včetně histaminu, pomalu reagujících látek, bradykininu, serotoninu a Prostaglandiny atd., Tyto biologicky aktivní látky mohou způsobit vazodilataci, zvýšenou permeabilitu, křeče hladkého svalstva a žlázovou hypersekreci a další biologické účinky, což způsobuje bronchiální astma.
V posledních letech mnoho studií prokázalo, že nárůst IgE souvisí také s buněčnou imunitní dysfunkcí, a velké množství studií prokázalo, že T buňky nejen vykazují kvantitativní změny, ale také mohou mít funkční defekty. Kromě toho může být vysoké IgE také spojeno se zpožděným zráním T buněk.
2, zánět dýchacích cest se mění: skrze fibropoptickou bronchoskopii a bronchoalveolární laváž (BAL) biopsii astmatických zvířecích modelů a pacientů s astmatem, což prokazuje, že tkáň dýchacích cest vykazuje různé stupně zánětlivých změn.
3, hyperreaktivita dýchacích cest: hyperreaktivita dýchacích cest, to znamená, že dýchací cesty mají abnormálně zvýšenou reaktivitu na různé specifické nebo nespecifické stimuly. U dětí s astmatem je přítomna hyperreaktivita dýchacích cest. Hypersenzitivní okamžitá reakce dýchacích cest (alergie typu I) a trvalá reakce. V současné době se předpokládá, že trvalá hyperreaktivita dýchacích cest je spojena hlavně se zánětem dýchacích cest. Mechanismus vysoké odezvy dýchacích cest během zánětu souvisí hlavně se zánětlivými mediátory. Studie prokázaly, že reaktivita dýchacích cest na histamin a acetylcholin je paralelní s vážností onemocnění u dětí s prakem. Ty jsou zase spojeny s neuromodulačními poruchami, zejména s autonomní dysfunkcí.
Je známo, že v bronchiálním hladkém svalu dominují sympatické a parasympatické nervy a udržuje dynamickou rovnováhu pod regulací hypotalamu hypofýzy s nižší mozkovou schopností. Normální lidský bronchiální hladký sval závisí na excitačním stavu cholinergních receptorů, zatímco astmatické děti ne, jejich parasympatický tón je zvýšen, aktivita alfa adrenergních nervů je zvýšena a funkce beta adrenergních nervů je nízká nebo částečně blokována. Vzhledem k těmto abnormalitám je citlivost dýchacích cest u dětí s astmatem jednou z patofyziologických základů astmatických záchvatů.
Hlavními patologickými změnami astmatu jsou křeče hladkého svalstva bronchů, infiltrace zánětlivých buněk, zahušťování membrány horní bazální membrány a edém sliznice dýchacích cest, smíchání buněčných zbytků epitelu, zvýšená sekrece hlenu, dysfunkce mukociliary a endobronchiální bronchiální Embolie hlenu. V důsledku výše uvedených patologických změn je průchod dýchacích cest zúžen, což má za následek zvýšený odpor dýchacích cest a astma.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogramová krevní rutina
Klinické projevy: Při akutních záchvatech je dítě podrážděné, sedí a dýchá, pokrčí rameny a dýchá, více vzrušující potíže, bledé, mávání nosu, podlitiny rtů a nehtů, pocení za studena, pomoc při kontrakci dýchacích svalů, soukromá těsnost hrudníku Krátká slova, i když mluví, nemohou být spojitá. Po správném ošetření, pokud se bílé kašovité sputum může po kašlání uvolnit, lze příznaky mírně zmírnit. Kojenci a malé děti se spoléhají hlavně na dýchání břicha. Protože jejich hrudník je měkký, často nemají dýchání v sedě. Rodiče však často drží hlavu a hlavu si kladou na ramena svých rodičů. Jsou emocionálně narušeni a podrážděni. Během inhalace se vyskytly tři zamoření, tj. Horní sternální fossa, supraclavikulární fossa a spodní část oblouku žebra vykazovaly depresi, zatímco při výdechu se zvýšil intrathorakální tlak a horní a dolní hrudní konvexní. U starších dětí lze pozorovat jugulární žíly. Auskultace může mít sípavý nebo suchý a mokrý návrat, někdy to může zakrýt dechové zvuky, jako je např. Těžká obstrukce dýchacích cest, respirační zvuky mohou být významně sníženy. Srdeční frekvence se často zrychluje, když se objeví emfyzém, mohou se pod žebra dotknout játra a slezina. V těžkých případech může být srdeční selhání komplikované.
1, eozinofily: Většina dětí s alergickou rinitidou a eosinofilem v krvi z astmatu má více než 300 × 106 l (300 / mm3). Ve sputu lze nalézt také eosinofilii a Colesmannovo spirochete a Charcotův krystal.
2, krevní rutina: červené krvinky, hemoglobin, celkový počet bílých krvinek a neutrofily jsou obecně normální, ale celkový počet bílých krvinek lze po použití agonistů beta receptoru zvýšit. Pokud se bakteriální infekce kombinuje, zvyšuje se obě.
3, rentgenové vyšetření hrudníku: většina období remise je normální, většina nemocných dětí v období útoku může být jednoduše přeplněna nebo doprovázena zvýšeným hilarním cévním stínem, v případě koinfekce může dojít k plicní infiltraci a mohou nastat další komplikace Existují různé obrázky, ale rentgen hrudníku pomáhá vyloučit astma způsobené jinými příčinami.
4, vyšetření alergenů na kůži: Účelem vyšetření alergenů je porozumět patogenezi astmatických dětí a zvolit konkrétní desenzibilizační terapii. Kožní test je indukční test provedený na kůži s alergenem, obvykle na prodloužené straně horní části paže. Existují tři hlavní metody: 1 patch test: používá se ke stanovení senzibilizátoru exogenní kontaktní dermatitidy, 2 scratch test: používá se hlavně k detekci senzibilizátoru rychlé reakce, kapky testovacího roztoku v místě testu a pak Byly provedeny škrábance a hloubka škrábanců nekrvácela. Reakce byla pozorována po 20 minutách a pozitivní reakce byla charakterizována zarudnutím a pálením. Výhoda této metody je bezpečná a nezpůsobuje násilné reakce, ale nevýhoda není tak citlivá jako intradermální test; 3 intradermální test: vysoká citlivost, snadná obsluha, žádné speciální vybavení, je nejčastější metodou pro test specificity. Obvykle se používá k pozorování rychlé reakce, ale také k pozorování zpožděné reakce. Množství infuze alergenu, která má být injikována intradermálním testem, je 0,01 až 0,02 ml. Obecně je koncentrace ponorné kapaliny 1: 100 (W / V), ale pyl se používá v koncentraci 1: 1000 až 1: 10000.
Účelem kožního testu je vyjasnit alergeny, které způsobují astma, proto by se sympatomimetika, antihistaminika, theofylin a kortikosteroidy měly přerušit 24 až 48 hodin před kožním testem, aby se zabránilo interferenci.
5, test plicní funkce: Test plicní funkce je důležitý pro odhad závažnosti astmatu a posouzení účinnosti. Obecně zahrnuje objem plic, plicní ventilaci, difúzní funkci, mapu průtokové kapacity a test dýchací mechaniky, ale všechny vyžadují sofistikovanější nástroje a nelze je kdykoli sledovat. Děti s astmatem často vykazují zvýšení celkového objemu plic (TLC) a funkční zbytkové kapacity (FRC), zatímco zbytkový plyn (RV) a vitální kapacita (VC) mohou být normální nebo snížené, důležitější změnou je změna průtoku dýchacích cest. Nucená vitální kapacita (FVC), méně vynucený výdechový průtok (FEF 25–75%) a maximální výdechový průtok (PF).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Alergické astma prachu roztočů může také způsobit, že slova budou při mluvení souvislá. Je však třeba rozlišovat mezi nejčastější příčinou astmatu u dětí.
