fetální úzkost
Úvod
Úvod Plod má příznaky hypoxie v děloze, což ohrožuje zdraví a život plodu, známý jako fetální úzkost. Fetální úzkost je syndrom, který je jednou z hlavních indikací současného císařského porodu. Fetální úzkost se vyskytuje hlavně během pracovního procesu a může se vyskytnout i ve druhém trimestru. Výskyt v procesu porodu může být pokračováním a přitěžováním pozdního těhotenství. Rozděluje se na akutní hypoxii a chronickou hypoxii. Akutní hypoxie je častější v době narození Chronická hypoxie je častá u těhotenských komplikací a komplikací ovlivňujících funkci placenty.
Patogen
Příčina
1. Mateřské faktory Důležitou příčinou je nedostatečný kyslík v mateřské krvi, při mírné hypoxii matka nemá zjevné příznaky, ale má vliv na plod. Mateřské faktory, které způsobují hypoxii plodu, jsou:
(1) Nedostatečný přísun krve do malých tepen: jako je hypertenze, chronická nefritida a těhotenství vyvolaná hypertenze.
(2) Nedostatečná kapacita kyslíku červených krvinek: jako je těžká anémie, srdeční choroby, srdeční selhání a plicní srdeční choroby.
(3) Akutní ztráta krve: například poruchy prenatálního krvácení a trauma.
(4) obstrukce placentární krve v děloze: nouzová nebo děložní nekonzistentní kontrakce; nesprávné použití oxytocinu, způsobující nadměrné kontrakce; prodloužená práce, zejména ve druhé fázi prodloužení porodu; Těhotenství, předčasné prasknutí membrán, pupeční šňůra může být zdůrazněna.
2. Fetální faktory
(1) Dysfunkce fetálního kardiovaskulárního systému, jako je intrakraniální krvácení těžkého vrozeného kardiovaskulárního onemocnění.
(2) fetální malformace.
3. Pupeční šňůra, faktor placenty pupeční šňůra a placenta jsou přenosové a přenosové kanály kyslíku a živin mezi matkou a plodem. Dysfunkce nevyhnutelně ovlivní neschopnost plodu získat potřebný kyslík a živiny.
(1) Přívod pupečníkové krve je blokován.
(2) Funkce s nízkou placentou: jako je těhotenství s vypršelou dobou, porucha placentárního vývoje (příliš malá nebo příliš velká), abnormální tvar placenty (membránová placenta, tvarovaná placenta atd.) A placentární infekce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnictví fetálního srdce pro sledování B-ultrazvukového vyšetření krevního toku fetální biofyzikální fáze skóre
Monitorování plodu
Znamená to, že pohyb plodu je snížen, zejména pokud je pohyb plodu méně než 4krát za hodinu, je třeba věnovat pozornost možnosti úmrtí plodu.
2.B ultrazvukové vyšetření typu
Průměr fetálního biparietálního průměru, obvod obvodu hlavy a břicha, délka stehenní kosti, objem plodové vody atd. Ukazují retardaci růstu plodu.
3. Fetální monitorování srdce má prenatální stresový test (nst)
Když je pozorován pohyb plodu, nedochází k žádné zrychlené reakci nebo pohybu plodu, což znamená žádnou reakci. Srdeční frekvence plodu někdy spontánně zpomalí. Pozitivní výsledek může být kontrakční zátěžový test (cst).
4. Komplexní kontrola biofyzikálního obrazu
To znamená, že ultrazvukové měření typu B dýchání plodu, pohyb plodu, napětí plodu, objem plodové vody, první test monitorováním plodu, lze vyjádřit jako nízké skóre.
5. Kontrola funkce placenty
Poměr estriolu, placentárního laktogenu a estrogenu / kreatininu lze měřit s nepřetržitým nízkým nebo klesajícím trendem.
6. Amniocentéza
Podívejte se na plodovou vodu pro kontaminaci meconium.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Chronická fetální úzkost se vyskytuje většinou na konci těhotenství, často se rozšiřuje na porodu a přitěžující. Důvod je většinou způsoben mateřskými systémovými nemocemi nebo těhotensky indukovanými chorobami způsobenými placentární nedostatečností nebo fetálními faktory. Klinicky, kromě přítomnosti mateřských chorob způsobujících nedostatečné zásobování placentou krví, dochází při dlouhodobé fetální chronické hypoxii k retardaci intrauterinního růstu.
2. Akutní trápení plodu se vyskytuje hlavně během porodu, většinou v důsledku pupečních faktorů (jako je prolaps, kolem krku, vázání atd.), Narušení placenty, nadměrné kontrakce a dlouhé trvání a mateřská hypotenze, šok atd. Způsobeno. Klinické projevy změn srdečního rytmu plodu, kontaminace plodové vody amniotickou tekutinou, frekvence pohybu plodu, pohyb plodu zmizely a acidóza.
Zkontrolujte
1. Diagnóza chronické fetální tísně
(1) placentární funkční test: stanovte 24hodinovou hodnotu E3 v moči a sledujte nepřetržitě, pokud je akutní agregace snížena o 30% až 40%, nebo na konci těhotenství, je 24hodinová hodnota E3 v moči pod 10 mg, což ukazuje na funkci placenty plodu. Snížit.
(2) Fetální srdeční monitorování: Nepřetržitě popisujte srdeční frekvenci plodu těhotných žen po dobu 20 až 40 minut a normální základní srdeční frekvence plodu je 120 až 160 tepů / min. Pokud není srdeční frekvence plodu v době pohybu plodu akcelerována, základní variability je <3krát / min, což svědčí o fetální tísni.
(3) Počet pohybů plodu: Je-li těhotenství téměř celé období, pohyb plodu je> 20krát / 24 hodin. Metoda výpočtu může detekovat počet pohybů plodu za každou hodinu v časném, středním a pozdním těhotenství a násobit počet pohybů plodu třikrát, což je počet pohybů plodu blízko 12 hodin. Redukce fetálního pohybu je důležitým indikátorem fetální tísně a denní sledování fetálního pohybu může předpovídat bezpečnost plodu. Jakmile zmizí pohyb plodu, srdce plodu zmizí do 24 hodin, proto byste měli věnovat pozornost tomuto bodu, abyste nezdrželi záchrannou příležitost. Nadměrný pohyb plodu je často předchůdcem vymizení pohybu plodu a měl by se brát také vážně.
(4) amniocentéza: viz amniotická tekutina zakalená žlutá zbarvená do tmavě hnědé, což pomáhá při diagnostice fetálních tísní.
2. Diagnóza akutní fetální tísně
(1) změna srdeční frekvence plodu: srdeční frekvence plodu je důležitým znakem k pochopení toho, zda je plod normální: 1 srdeční frekvence plodu> 160 tepů / min, zejména> 180 tepů / min, pro počáteční výkon hypoxie plodu (těhotná srdeční frekvence není rychlá 2 případy srdeční frekvence plodu <120 úderů / min, zejména <100 úderů / min, pro riziko plodu; 3 pozdní zpomalení srdeční frekvence plodu, zpomalení variability nebo (a) základní odchylka, všechny indikují fetální úzkost. Pokud je srdeční frekvence plodu abnormální, je třeba příčinu podrobně prozkoumat. Fetální změny srdeční frekvence nelze určit pouze jednou auskultací. Mělo by být provedeno několik vyšetření a poloha by měla být změněna na laterální polohu po dobu několika minut.
(2) Znečištění plodové vody amniotickou tekutinou: hypoxie plodu, způsobující vzrušení vagusového nervu, střevní peristaltiku, relaxaci análního svěrače, takže se meconium vypouští do plodové vody, plodová voda je zelená, žlutozelená a potom zakalená nahnědlá žlutá, tj. Amniotická tekutina I. stupně , II. Stupeň, III. Stupeň znečištění. Po rozbití membrány odtéká amniotická tekutina a lze přímo sledovat vlastnosti amniotické tekutiny. Pokud není membrána protržena, lze ji vidět amniotickou membránou a membránou, aby bylo možné porozumět charakteristikám plodové vody. Pokud je první exponovaná část pneumatiky fixovaná, vodní vak bývalé ovce může odrážet rozdíl mezi plodovou vodou a plodovou vodou. Pokud je přední amniotická tekutina čistá a srdeční frekvence plodu není normální, pokud lze podle situace roztrhnout membránu, lze po dezinfekci mírně zvednout mušle a amniotická tekutina nad ní může pochopit obsah vody ve spodní části plodové dutiny. .
Amniotická tekutina I. stupně, dokonce i II. Stupeň znečištění, srdeční frekvence plodu je vždy dobrá, měla by i nadále pečlivě sledovat srdeční frekvenci plodu, ne nutně strach plodu. Měl by být také ostražitý kvůli vysoké šanci na novorozenou asfyxii. Mírná kontaminace plodové vody, abnormální monitorování fetálního srdce po asi 10 minutách sledování, by měla být stále diagnostikována jako fetální tísně.
(3) Fetální pohyb: V počátečním stadiu akutní fetální tísně je prvním projevem frekvence fetálního pohybu, poté oslabený a počet krát klesl a poté zmizel.
(4) Acidóza: Po prasknutí membrány je krevní pokožka plodu vyšetřena na analýzu krevních plynů. Indikátory pro diagnostiku fetální tísně jsou pH krve <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) a PCO2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
