placenta previa
Úvod
Úvod Normální připevnění placenty je na zadní, přední nebo boční stěně děložního těla. Pokud je placenta připojena k dolní děloze nebo přes děložní čípek, je pozice nižší než exponovaná část plodu, nazývaná placenta previa. Placenta previa je jednou z hlavních příčin pozdního těhotenství, které je vážnou komplikací v průběhu těhotenství a nesprávná léčba může ohrozit bezpečnost matky a dítěte. Častější u matek, zejména u vícečetných žen. Ve třetím trimestru těhotenství je bezbolestné recidivující vaginální krvácení hlavním příznakem placenta previa, příležitostně se vyskytuje ve 20. týdnu těhotenství.
Patogen
Příčina
V současné době to není jasné a může souviset s následujícími faktory.
1. Endometriální léze dělohy: například puerperální infekce, proliferace, mnohočetná kyretáž a císařský řez atd., Které způsobují endometritidu nebo poškození endometria, což způsobuje neúplnost děložních decidualních krevních cév, když oplodněná vajíčka V době vstupu je krevní zásobení nedostatečné a oblast placenty se zvětšuje, aby byla zajištěna dostatečná výživa pro rozšíření do dolní části dělohy.
2. Abnormální placenta: jako je para-placenta, hlavní placenta v těle dělohy a placenta do spodní části dělohy poblíž děložního čípku.
3. Zpoždění vývoje vajíčka trofoblastu na plodnost vajíčka: Když oplodněné vajíčko dorazí do děložní dutiny, ještě se nevytvořilo do stadia implantace a pokračuje v transplantaci do dolní dělohy, kde roste a tvoří placentu previa.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnická B-ultrazvuková palpace
1. Anamnéza: Bezbolestné vaginální krvácení bez predispozice ve třetím trimestru nebo v době porodu by mělo být považováno za placenta previa. Pokud je krvácení brzy a množství je velké, možnost úplné placenty previa je velká.
2. Známky: Podle množství ztráty krve může šok způsobit vícenásobné krvácení, vykazující anémii, akutní masivní krvácení. S výjimkou první expozice plodu je břišní vyšetření stejné jako normální těhotenství. K nadměrné ztrátě krve může dojít při intrauterinní hypoxii plodu, což jsou závažné případy úmrtí plodu. Placentární šelest může být někdy slyšet nad ochlupením na ohanbí, ale není slyšet, když je placenta připevněna k zadní stěně dolního děložního segmentu.
3. Vaginální vyšetření: Obecně by nemělo být diagnostikováno pouze vaginální vykukování a sakrální perkuse v trubici krku, aby placenta spojená s místem nezpůsobila velké krvácení. Pokud je to úplná placenta previa, je dokonce život ohrožující. Vaginální vyšetření se používá k potvrzení diagnózy a určení způsobu porodu před ukončením těhotenství. Musí se provádět za podmínek infuze, krevní transfuze a chirurgického zákroku. Pokud je diagnóza jasná nebo nadměrné krvácení, nemělo by být provedeno žádné vaginální vyšetření. V posledních letech se široce používá ultrazvuk v režimu B a vaginální vyšetření byla zřídka prováděna.
4. Poporodní vyšetření placenty a membrány: U pacientů s prenatálním krvácením by měla být placenta po porodu pečlivě vyšetřena, aby se ověřila diagnóza. Placenta v přední části má připojené černé a fialové krevní sraženiny. Pokud je vzdálenost mezi membránou a okrajem placenty <7 cm, jedná se o částečnou placentu previa.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Placenta previa by měla být odlišena od placentárního narušení:
Placentární abrupce: Po 20 týdnech těhotenství nebo během porodu je placenta v normální poloze částečně nebo úplně oddělena od stěny dělohy před porodem plodu, tzv. Placentární abrupce. Abrazi placenty je závažná komplikace ve třetím trimestru těhotenství, má akutní nástup a rychlý pokrok, pokud není léčena včas, může ohrozit matku a dítě. Výskyt domácích hlášení je 4,6 ‰ až 21 ‰ a míra výskytu v zahraničí je 5,1 ‰ až 23,3 ‰. Incidence souvisí s tím, zda je placenta po porodu pečlivě vyšetřena. Někteří pacienti s mírným abrazivem placenty nemusí mít žádné zjevné příznaky před porodem. Teprve když je placenta vyšetřena po porodu, je zjištěno, že v časné exfoliaci dochází k zablokování sraženiny.
