cukrovka
Úvod
Úvod Obecně se odkazuje na glukózu a moč. Normální lidé mají malé množství glukózy v moči a denní obsah cukru v moči je 0,7 ~ 0,52 mmol (31-93 mg) a kvalitativní test je negativní. Denní cukr v moči přesahuje 0,83 IIUnol dveře p) je pozitivní kvalitativním testem nazývaným diabetes. Předchozí kvalitativní test diabetu používal činidlo síranu měďnatého (Ban's L je založeno na redukci cukru, moč obsahuje glukózu, fruktosový cukr, maltózu, pentózu, necukrové látky se snižujícím účinkem (některá léčiva mohou být pozitivní) V posledních letech se k měření cukru v moči, který je specifický pro glukózu, používá papírová metoda glukózy oxidázy, ale může být také pozitivní, pokud je přítomna kyselina askorbová nebo salicylát.
Patogen
Příčina
Mechanismus
Za prvé, krevní cukr zvýšil cukrovku
Normální práh vylučování lidského inzulinu je 8,9 mmol / l (160 mg / dl) a výskyt diabetu souvisí s následujícími faktory:
1 koncentrace cirkulující glukózy v krvi> 8 g / mmol / l (160 mg / dl);
2 glomerulární plavání rychlostí glukózy;
3 Rychlost reabsorpce glukózy ledvinami proximálně spletenými tubuly. Normální rychlost humánní glomerulární filtrace je 125 ml / min. Pokud je hladina glukózy v krvi 5,6 mmol / l (100 mg / dl), je glukóza filtrována z glomerulu 125 mg, zatímco normální lidská ledvinová proximální tubule reabsorbuje glukózu. 250 až 300 mg / min, glukóza filtrovaná z glomerulu byla úplně reabsorbována v první bitvě bez cukru, například koncentrace glukózy v krvi byla 16,7 mmol / l (300 mg / dl) a glomerulární glukóza 375. Mg / min, po absorpci ledvinových kanálků, zbývajících 75 ~ 125 mg s vylučováním moči, vznik diabetu. Stabilita hladin glukózy v krvi u normálních lidí závisí na koordinaci centrálních rukávů, endokrinních žláz, jater, gastrointestinálního traktu a ledvin. Endokrinní žlázy a játra jsou nejdůležitější. Jediný hormon, který snižuje hladinu cukru v krvi v oblasti inzulinu. Když je sekrece inzulínu absolutně nebo relativně nedostatečná nebo pokud jsou cílové buňky na inzulín méně citlivé, hladina v krvi stoupá a při překročení prahové hodnoty cukru v lednu dochází k cukrovce.
Nejběžnějšími klinickými projevy jsou primární diabetes a zhoršená glukózová tolerance s hyperglykémií. V těle je více hormonů, které mají zvýšenou hladinu cukru v krvi, zejména:
1 Glukagon: Sekretován buňkami ostrůvku A, může aktivovat jaterní fosforylázu, podporovat rozklad glykogenu v játrech na glukózu, podporovat glukoneogenezi a tím zvyšovat hladinu cukru v krvi. U normálních lidí, když je glukagon příliš vysoký, je sekrece glukagonu inhibována, ale není inhibována při diabetu. Obzvláště u acidózy je glukagon 2-4krát vyšší než obvykle. V nádoru buněk ostrůvků A (glucagonoma) je koncentrace glukagonu absolutně příliš vysoká, což způsobuje hyperglykémii a diabetes.
2 Nadledvina podporuje uvolňování glukagonu, inhibuje sekreci inzulínu, snižuje využití cukru v periferních tkáních, způsobuje jaterní rozklad glykogenu a zvyšuje glukoneogenezi a zvyšuje hladinu cukru v krvi. Ve feochromocytomu vylučuje nádorová tkáň polyfenoly (adrenalin a norepinefrin), které způsobují hyperglykémii a diabetes.
3 růstový hormon podporuje lipolýzu a glukoneogenezi, inhibuje roli inzulínu při podpoře prostupu glukózy buněčnou membránou, inhibuje intracelulární fosforylaci glukózy, zvyšuje hladinu cukru v krvi a vyskytuje se při cukrovce. Akromegalie, obrovské onemocnění, nadměrný růstový hormon v těle, což má za následek vysokou hladinu cukru v krvi a cukrovku.
4 Hormon kůry nadledvin (hlavně kortizol) inhibuje absorpci a využití glukózy periferními tkáněmi, podporuje rozklad bílkovin a způsobuje, že velké množství aminokyselin vstupuje do jater, a podporuje glukoneogenezi, jako je hyperkortizolismus (Cushingův syndrom), když se zvyšuje hladina cukru v krvi A je tu cukrovka.
Hormony štítné žlázy zrychlují vstřebávání cukru ve střevě, zvyšují rozklad glykogenu a svalového glykogenu, urychlují glukoneogenezi, urychlují odbourávání inzulínu a způsobují hyperglykémii a diabetes, například hypertyreóza je často doprovázena zhoršenou tolerancí glukózy nebo cukrovkou.
Hyperglykémie způsobuje hyperglykémii a rakovina pankreatu, akutní nebo chronická pankreatitida a resekce pankreatu mohou způsobit hyperglykémii a diabetes v důsledku nedostatku inzulínu. Intravenózní injekce glukózy nebo konzumace velkého množství cukru způsobuje, že střevo absorbuje příliš mnoho cukru a může způsobit hyperglykémii a diabetes. Poškození funkce jater způsobuje přeměnu cukru v krvi na jaterní glykogen, což vede k postprandiální hyperglykémii a diabetu. V některých stresových stavech (akutní infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda atd.) Může hyperglykémie zvýšit stres a hyperglykémii a diabetes.
Za druhé, normální krevní cukr, cukrovka
Normální hladina cukru v krvi, normální glukózová tolerance, díky schopnosti ledvinového tubulu reabsorbovat cukr, což má za následek diabetes, nazývaný renální diabetes. Když schopnost renální tubulární re-absorbuje cukr klesnout pod 150 mg / min (obvykle 250 mg / min), dojde k glykémii, když hladina glukózy v krvi přesáhne 6,7 mmol / l a schopnost lidské glomerulární filtrace glukózy je normální (150 mg filtrováno za minutu). Nachází se u familiárního renálního diabetu, renální tubulární acidózy, Fanconiho syndromu. Během těhotenství se v důsledku zvýšeného objemu extracelulární tekutiny zvyšuje rychlost glomerulární filtrace, funkce re-absorpce cukru v proximálním stočeném tubulu je inhibována a prahová hodnota renálního cukru je snížena, aby způsobila diabetes, který se nazývá gestační diabetes.
Diabetes se vyskytuje u mnoha nemocí a příčiny jsou klasifikovány následovně:
Za prvé, glukóza v moči
a) cukrovka se zvýšenou hladinou cukru v krvi
1. Primární cukrovka: 1 cukrovka závislá na inzulínu (typ I), 2 cukrovka nezávislá na inzulínu (typ 2), 3 cukrovka spojená s podvýživou.
2. Gestační diabetes.
3. Sekundární diabetes (s jasnou příčinou) 1 Diabetes pankreatu: pankreatitida, rakovina pankreatu, pankreatektomie. 2 endokrinní: hypertyreóza, Cushingův syndrom. Glucagonoma, pankreatický somatostatin, vasopressin, feochromocytom, primární aldosteronismus, hypoparatyreóza (hypokalcemie), akromegalie a obří nemoc Počkejte. 3 léky a chemikálie způsobené cukrovkou: streptozotocin, alloxan, rodenticidní vaz; diuretická antihypertenziva v thiazidových diuretikách, furosemid, kyselina etalová, chlorpromon, cola Ding, chlorbenzyl dioxazid; analgetická antipyretika, jako je aspirin, indomethacin; ACTH v hormonálních lécích, glukokortikoidy, růstový hormon, glukagon, hormon štítné žlázy, katecholaminy, ženské perorální antikoncepční prostředky V neuropsychiatrických léčivech fenytoin, levodopa, isoproterenol, propranolol, chlorpromazin, perfenazin, bikarbonát, chloropyrazin a tricyklické inhibitory Ping, amitriptylin, kyselina normová, imipramin; další morfin, cyklický fosfát, aspartam, isoniazid, EDTA, cimetidin, heparin; kadmium, hliník v těžkých kovech , otrava rtutí atd. 4 Abnormality inzulínového receptoru, jako je kongenitální lipodystrofie, acanthosis nigricans s maskulinizací žen a inzulin-rezistentní lék indukovaný lékem způsobený protilátkami na receptory. 5 dědičný syndrom s diabetem, jako je jaterní glykogenóza typu 1, akutní paroxysmální porfyrie, hyperlipidémie, diabetická optická atrofie s diabetes insipidus a hluchota, syndrom inzulínové rezistence, jako je lipoatrofický syndrom , časný a starý syndrom.
4. Ostatní: 1 stresový diabetes, 2 hepatogenní diabetes, 3 výživná diabetička, 4 hemochromatóza.
(2) normální cukrovka v krvi
Renální glukosurie, těhotenství, tubulární léze, určité nefrotoxické chemikálie, jako je oxid uhelnatý, olovo, rtuť atd.
Za druhé, bez glukózy v moči
Laktoseurie, fruktosurie, galaktosurie, pentoseurie, necukerné látky Benedikt kvalitativní falešně pozitivní diabetes, jako je vitamin C, kyselina močová, kyselina glukuronová, kyselina salicylová, chlornan (oxidace pigmentů), peroxid vodíku (oxidovaný pigment), isoniazid, tetracyklin. Streptomycin, rebarbora, scutellarie a phellodendron v tradiční čínské medicíně a gynekologické vnější použití furazolidonového prášku (včetně cukru).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérum již v moči sedimentuje apolipoprotein AI glykovaný sérový protein (GSP) placentární laktogen
Za prvé, anamnéza
(1) Historie rodiny
Hyperglykémie je častější u diabetu (typ 1 a typ 2), který souvisí s genetickými faktory a má pozitivní rodinnou anamnézu, jako je diabetes a hypertenze.
(2) Stravovací a životní návyky
Typičtí diabetičtí pacienti mají tři syndromy, a to polydipsii, polydipsii, polyurii a polyfágii. V mírných případech je trizomie nenápadná nebo asymptomatická, obvykle však hodně jedí nebo jí sladkosti, slavíky atd. Nadváha nebo obezita, méně aktivity atd. Mnoho pacientů nejprve našlo komplikace, jako jsou náchylné k otokům otoků, infekci močových cest a svědění genitálií. Diabetes se nachází u cholecystitidy, tuberkulózy, katarakty a podobně. U renální glukosurie je v důsledku zhoršené renální tubulární funkce funkce koncentrace moči nízká a velké množství hypotonické moči je vypouštěno, což způsobuje polyurii a polydipsii.
(3) Dotaz na anamnézu a historii léků
V anamnéze je třeba se také zeptat na anamnézu onemocnění jater, anamnézu gastrointestinálního onemocnění (akutní a chronická pankreatitida), anamnézu gastrointestinálního chirurgie (anamnéza hlavní gastrektomie, anamnéza pankreatické resekce), anamnézu onemocnění ledvin, anamnézu endokrinního onemocnění (anamnéza sekundárního diabetu). Například historie diuretických antihypertenziv (thiazidová diuretika, furosemid, kyselina ethenová, klonidin atd.), Fenytoin, propidolol, glukokortikoidy, cyklický fosfát atd.
(4) Osobní anamnéza, menstruační anamnéza, porodní anamnéza a mnoho dalších endokrinních chorob způsobených hyperglykémií a cukrovkou často doprovázených menstruačními poruchami. Ženy, které porodí velký plod, jsou často vystaveny vysokému riziku diabetu.
Za druhé, fyzické vyšetření
Podrobné vyšetření je dalším důležitým vodítkem k diabetu kromě lékařské anamnézy. Tělesná obezita, rovnoměrné rozložení tuku nebo výše uvedená poloviční tělesná obezita, běžnější u diabetu typu 2. Mnoho sekundárních hyperglykémií a diabetu má zvláštní postavení, jako je akromegalie nebo obří onemocnění, hyperkortizolismus (Cushingův syndrom), hypertyreóza, glucagonoma, feochromocytom, závažné Onemocnění jater atd.
Za třetí, laboratorní inspekce
(1) Kvalitativní a kvantitativní cukr z moči
1. Kvalitativní test na cukr v moči: obecně se používá metoda redukce mědi (Bene-dict) a metoda na bázi glukózy oxidázy, první metoda je méně specifická, moč může být pentóza, laktóza, galaktóza, fruktóza atd. Může být pozitivní, moč Některé látky, jako je vitamin C, salicylát atd., Mohou být také pozitivní, ty jsou vysoce specifické.
2. Kvantifikace cukru v moči: porozumět celkovému množství cukru vyloučeného v moči pacienta za 24 hodin, aby bylo možné posoudit zlepšení nebo zhoršení metabolického stavu pacienta. Obecně je množství glukózy v moči paralelní s hladinou glukózy v krvi, ale když je rychlost glomerulární filtrace u pacienta snížena v důsledku glomerulárních lézí a renální tubulární funkce je normální, hladina cukru v krvi může být vysoká, ale množství cukru v moči se nezvyšuje. Cukr v moči může být kvantifikován o-toluidinovou metodou nebo metodou redukce mědi a způsob měření cukru v krvi je také použitelný na množství cukru v moči.
(dvě) měření hladiny glukózy v krvi (metoda pravda v plazmě)
Koncentrace glukózy v krvi nalačno u normálních lidí byla 3,9-6,1 mmol / l (70-110 mg / dl), glukóza na lačno byla u diabetu ≥ 7,8 mmol / l (140 mg / dl) a hladina glukózy v krvi byla> 11,1 mmol / l (200 mg / dl) 2 hodiny po jídle.
(3) Orální test tolerance glukózy (OGTT)
Použitelné pro cukrovku nalačno, hladinu glukózy v krvi nalačno> 5,9-106 ~ <140 mg / dl), klinicky podezřelé z cukrovky. Pokud lze stanovit diagnózu glukózy v krvi nalačno ≥ 7,8 mmol / l diabetu, mělo by být osvobozeno přijetí velkého množství glukózy, což může zvýšit zátěž ostrůvků. Nejběžnějším klinickým použitím je orální 75 g glukózy (nebo 1,75 g na kg tělesné hmotnosti). Odpočinek po dobu 30 minut před testem byl subjektům nalačno po dobu 10 až 12 h. Po odebrání prázdné krve bylo spotřebováno 75 g roztoku glukózy rozpuštěného ve 250 až 350 ml vody během 5 minut, poté byla krev odebrána po 30, 60, 120 a 18 minutách. Měření hladiny glukózy v krvi (pokud je to nutné, lze ji rozšířit na 4–5 hodin současně, moč se shromažďuje pokaždé, když se měří cukr v moči (kvalitativní). Normální lidé jsou téměř úplně absorbováni střevem po požití cukru, vrchol je 30 až 60 minut po požití cukru, pod vrcholem břišní hladiny Cukr v moči je negativní: Po věku více než 50 let je tolerance glukózy fyziologicky snížena a hladina glukózy v krvi se zvyšuje o 0,56 mmol / l (10 mg / dl) každých 10 let na vrcholu lh. Nízká hladina glukózy nebo hladovění může před zkouškou snížit glukózovou toleranci. 3d by měl upravit stravu tak, aby denní cukr nebyl menší než 250 g, aby se dosáhlo spolehlivých výsledků.
(D) Test tolerance kortizolové glukózy.
Pro podezřelé případy, které nebyly diagnostikovány pomocí OGTT, lze tuto metodu použít: perorální kortizon 50 mg 8 h a 2 h před testem nebo 10 mg prednison 2 h před testem, podle metody OGTT, a výsledky jsou stejné jako u OGTT.
(5) Jiné inspekce
1. Stanovení endokrinních hormonů krve a moči: AC TT, TSH, GH. Kortizol, T3, T4 katecholaminy, glukagon atd. Jsou užitečné pro diagnostiku endokrinní hyperglykémie a diabetu.
2. Měření renálních funkcí, měření osmotického tlaku hematurie, měření hodnoty hematurie pH, relativní hustota moči, analýza krevních plynů atd. Mohou pomoci při diagnostice renálního diabetu.
3. Stanovení funkce jater: význam pro diagnózu jaterní hyperglykémie a diabetu. Fruktóza a galaktóza se používají abnormálně při jaterní dysfunkci a v krvi se může vyskytovat fruktóza nebo galaktóza.
4. Analýza krevního elektrolytu je užitečná pro diagnostiku příčiny cukrovky.
Začtvrté, kontrola zařízení
U pankreatitidy, rakoviny pankreatu, feochromocytomu, akromegálie nebo obřího onemocnění, Cushingova syndromu a dalších nemocí, které způsobují hyperglykémii a diabetes, je často nutné použít ultrazvuk v B-módu, rentgen (CT, MRI atd.) .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Renální glukosurie se týká onemocnění diabetu způsobeného snížením glukózové funkce v proximálních tubulích, pokud je koncentrace glukózy v krvi normální nebo nižší než normální prahová hodnota cukru v ledvinách. Nejprve bychom měli vyloučit přetékající cukrovku a glukózovou glukózu způsobenou hyperglykémií.Mocný test sukcinolu v moči je pozitivní na fruktózu, močový dihydroxytoluen hydrochlorid v moči je pozitivní, laktosurie, galaktóza a mannosová glukosurie používají moč. Může být stanovena papírová chromatografie.
Keto-moč: silně hladovění nebo neléčení diabetici s nízkou hladinou glukózy v krvi vedou ke zvýšené glukoneogenezi, oxidace mastných kyselin urychluje produkci velkého množství acetyl-CoA, zatímco glukoneogeneze způsobuje vyčerpání oxaloacetátu, zatímco ten je acetyl-CoA do citronu Zásadní pro kyselý cyklus, kdy je acetyl-CoA směrován ke směru ketonového těla. V krvi a moči se objevuje velké množství ketonových těl.
