těžké popáleniny
Úvod
Úvod Mimořádně těžké popáleniny se vztahují na ty, jejichž plocha> 51% nebo III. Stupeň> 21% nebo více, což vážně ohrožuje život pacienta. Pokud je včasné ošetření (do 48 hodin po poranění) nesprávně zacházeno, výrazně se zvýší úmrtnost a invalidita.
Patogen
Příčina
Rány jsou hlavním zdrojem systémových infekcí. U popálenin III. Stupně se brzy provedou řezy a rány se okamžitě pokryjí alogenní kůží (nebo xenogenní kůží) a autologní kůží. Současně by měla být odstraněna hluboká nekrotická tkáň. Pro infikovanou oblast (tj. Sepse rány) by měla být léze okamžitě odstraněna. V případě úrazu elektrickým proudem, kombinovaného poškození tlakem a popáleniny III. Když místní otok pokračuje v ústupu, fascie by měla být snížena a časem snížena a měl by se zhoršit pach a příznaky systémové otravy. Submukózní průzkum by měl být proveden na podezřelé části co nejdříve, aby se úplně odstranil nekrotický sval a věnovala pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti anaerobních. Bakteriální infekce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření krevního elektrolytu, test funkce ledvin, krevní režim
Diagnóza: Povrch popáleniny může být bílá, měkká nebo černá, zuhelnatělá kůže. Protože spálená kůže je bledá, je často mylná pro normální pokožku u lidí s bílou pletí, ale při stisknutí nemění barvu. Zničené červené krvinky mohou způsobit, že se kůže popálení objeví jasně červené, občas puchýře, a vlasy v spálené oblasti se snadno vytáhnou a pocit se sníží.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
1. Chemické popáleniny:
Chemické popáleniny jsou komplikovanější než jednoduché tepelné popáleniny. Vzhledem k povaze samotné chemikálie je poškození tkáně odlišné, takže má své vlastnosti v případě nouzového ošetření.
Běžné chemické popáleniny jsou popsány následovně:
1, silné kyseliny: silné kyseliny, jako je kyselina chlorovodíková, kyselina sírová, kyselina dusičná, aqua regia (kyselina chlorovodíková a kyselina dusičná). Kyselina karbolová atd., Když je kůže poškozena, kvůli její koncentraci, objemu kapaliny, ploše a dalším faktorům, což má za následek různé hmotnosti a poškození.
Kontakt kyseliny s kůží okamžitě způsobí, že koagulace tkáňového proteinu dehydratuje tkáň a vytvoří husté sputum. Vytváření hustého sputa brání kyselině v proniknutí hlubokou tkání a snižuje poškození. Je velmi prospěšné pro zdraví zraněných.
Popáleniny kyseliny chlorovodíkové a kyseliny karbolové, povrch rány je bílý nebo šedavě žlutý, povrch rány kyseliny sírové je hnědý, rána kyseliny uhličité je žlutá.
Pokud je nasáklý oděvem, měl by být okamžitě odstraněn a povrch rány by měl být opakovaně omyt velkým množstvím vody. Po důkladném omytí lze použít také neutralizátor - slabou alkalickou tekutinu, jako je jedlá soda (hydrogenuhličitan sodný), mýdlovou vodu . Popáleniny kyseliny karbolové jsou neutralizovány alkoholem. Popáleniny kyseliny dusičné jsou neutralizovány zanedbatelným roztokem a účinek je lepší. Pokud však neexistuje neutralizační činidlo, není nutné ho vynucovat, protože dostatečné promytí vody je nejzákladnějším opatřením.
2, silné báze: silné báze, jako je žíravina (hydroxid draselný, hydroxid sodný), vápno atd.
Silné báze jsou destruktivnější pro tkáně než silné kyseliny. Hluboká tkáň díky své silné permeabilitě dehydratuje buňky, rozpouští tkáňové proteiny a vytváří silné základní proteinové sloučeniny pro prohloubení povrchu rány.
Pokud je alkalický roztok namočen v oděvu, okamžitě odstraňte kontaminovaný oděv a ránu důkladně opláchněte velkým množstvím vody.
Po důkladném očištění lze použít zředěnou kyselinu chlorovodíkovou, zředěnou kyselinu octovou (nebo ocet) neutralizující činidlo a poté neutralizovat roztokem hydrogenuhličitanu sodného nebo alkalickým mýdlem. V závislosti na situaci požádejte lékaře, aby přijal další opatření.
3. Fosfor: Popáleniny fosforu se často vyskytují v průmyslové a zemědělské výrobě. Výbuchy fosforové bomby často způsobují popáleniny během války. Fosfor a sloučeniny fosforu jsou vysoce hořlavé na vzduchu a oxidují se na oxid fosforečný. Rána může během dne kouřit. V noci dochází k fosforescenci, proto fosfor na kůži stále spaluje. Povrch rány je proto hlubší a fosfor je vysoce toxická látka, která může po absorpci tělem způsobit systémové otravy.
Fosfor je vysoce toxický pro játra, způsobuje nekrózu hepatocytů a jaterní steatózu, může způsobit rozsáhlé krvácení do cévních poranění: je toxický pro ledviny, srdeční svaly a nervy.
Pacienti s otravou fosforem mají obecně vyčerpání, závratě, bolesti hlavy, celkovou nevolnost, bolest v oblasti jater, otoky, žloutenku a abnormální funkce jater. Méně moči, vyšetření moči, bílkovin v moči, může také vidět hematurii, závažné uzavření moči. Subkutánní kapilární krvácení, viditelné fialové sputum (červené malé krvácení, tlak nezmizí). V těžkých případech poškození jater může dojít k toxické hepatitidě a akutní žlutá atrofie jater může způsobit smrt.
Zásadou léčby první pomoci je uhasit fosfor a poté jej zabalit příslušnou tekutinou. Pokud fosfor na kůži stále pálí, měl by být rychle uhasen a vypláchnut velkým množstvím vody.Po opláchnutí pečlivě sledujte přítomnost nebo nepřítomnost zbytkového fosforu, nebo jej pozorujte ve tmě. Pokud je světlo, odstraňte jej malými kleštěmi. Část byla pokryta 1% gázou ze síranu měďnatého tak, aby zbytkový fosfor způsobil tvorbu černé difosforečné tri-mědi, která byla poté odplavena. Může být také promyt 3% peroxidem vodíku nebo 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, aby se oxidoval fosfor na anhydrid kyseliny fosforečné. Pokud taková kapalina neexistuje, lze ji omýt velkým množstvím vody.
Obecné popáleniny se často používají v oddělení uspořádání olejových přízí, ale v případě poškození fosforem by se měly deaktivovat. Protože je fosfor snadno rozpustný v oleji, způsobuje tělu vstřebávání a systémové otravy, místo toho se aplikuje 2,5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného po dobu dvou hodin a poté se zabalí suchou gázou.
U systémových pacientů je hlavní léčbou ochrana jater, jako je intravenózní injekce 50% roztoku hypertonické glukózy nebo intravenózně 5-10% glukózy, přidání velkého množství vitamínu C. Vezměte jiné léky na ochranu jater, jako je játra. Poškození ledvin, proteinurie, hematurie, lze aplikovat pomocí alkalických léků, jako je hydrogenuhličitan sodný, odpočinek v posteli. Pro krvácení použijte vitamín K. Léčte symptomatickou léčbu šoku nebo jiných závažných stavů.
2. Elektrické popáleniny:
Místní poškození způsobené proudem procházejícím lidským tělem se nazývá elektrické popálení. Klinické projevy jsou vstup a výstup, často eliptické, obvykle omezené na kontaktní oblast elektrického vodiče, ale skutečné poškození je hluboké, dosahuje svalů, kostí nebo vnitřních orgánů a vstup je závažnější. Vzhled místní žluté hnědé nebo hnědavé, silné tkáně zcela karbonizované, koagulované, upravené okraje, suché, časná bolest je mírná, edém není zřejmý, ale po 24 až 48 hodinách okolní tkáň vykazovala zánětlivou reakci a zjevný edém. Okolní kůže elektrických popálenin je často spálena elektrickými jiskry nebo oblečením a obvykle se jedná o hluboké popáleniny.
Jak proud prochází kůží, rychle se pohybuje podél tělních tekutin a krevních cév (krev obsahuje elektrolyty, které jsou snadno proveditelné), což způsobuje poškození sousedních tkání a stěn krevních cév a dochází k denaturaci a trombóze. Progresivní tkáňová nekróza se začala objevovat přibližně týden po poranění a rány se rozšířily a prohloubily. V těžkých případech se vyskytovaly skupiny svalové gangrény nebo velké krvácení v důsledku prasknutí krevních cév.
Diagnóza: Povrch popáleniny může být bílá, měkká nebo černá, zuhelnatělá kůže. Protože spálená kůže je bledá, je často mylná pro normální pokožku u lidí s bílou pletí, ale při stisknutí nemění barvu. Zničené červené krvinky mohou způsobit, že se kůže popálení objeví jasně červené, občas puchýře, a vlasy v spálené oblasti se snadno vytáhnou a pocit se sníží.
