zadržování tekutin
Úvod
Úvod Retence tekutin je klinický projev u pacientů s mnohočetným selháním orgánů a akutním infarktem myokardu. Srdeční selhání se také nazývá městnavé srdeční selhání nebo srdeční nedostatečnost. Srdce je oslabeno nemocí, přepracováním a vypouštěním krve a množství vypuštěné krve nemůže uspokojit potřeby metabolismu orgánů a tkání. Hlavními příznaky jsou potíže s dýcháním, sípání, otoky atd. Jak se kontraktilita myokardu oslabuje, srdeční výdej klesá, takže množství perfuze tkání a orgánů je nedostatečné a objevuje se plicní cirkulace nebo systémová krevní stáza.
Patogen
Příčina
Příčina: Zaprvé, srdeční selhání. Srdeční selhání je srdeční selhání způsobené kontrakční dysfunkcí primárních srdečních myofibril, v tomto okamžiku je dysfunkce pumpy primární. K srdečnímu selhání dochází, když se myokard stahuje z různých důvodů a je potřeba vypustit dostatek krve do periferních krevních cév k metabolizaci celé tkáně těla.
Za druhé, srdeční selhání způsobené jinými příčinami: například srdeční chlopní, hypertrofie myokardu a zvětšení srdce v důsledku nadměrného přetížení myokardu, následované kontraktilitou myokardu je relativně nedostatečné k tomu, aby způsobovalo srdeční selhání, v tomto okamžiku je dysfunkce pumpy sekundární, Při odstraňování ventilové bariéry je snazší couvat.
Za třetí, srdeční selhání způsobené jinými příčinami než myokardem je často doprovázeno poškozením myokardu v pokročilém stádiu.
Začtvrté, kromě vlastních srdečních chorob, jako je vrozená srdeční choroba, myokarditida, kardiomyopatie, těžká arytmie, endokarditida atd., Jiná onemocnění než srdce, jako je akutní nefritida, toxická pneumonie, těžká anémie, hemolýza, masa Intravenózní rehydratace a komplikace po operaci mohou také způsobit srdeční selhání.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Stanovení respiračního svalového napětí v globulinu v séru (G, GL0)
Diagnóza: Podle klinických projevů se dělí na levé srdeční selhání, pravé srdeční selhání a totální srdeční selhání.
Levé srdeční selhání označuje srdeční selhání, které se vyskytuje při kompenzační dysfunkci levé komory, je klinicky běžné a je charakterizováno plicní cirkulační kongescí. Jednoduché selhání pravého srdce je patrné zejména u plicních srdečních chorob a některých vrozených srdečních chorob, které se vyznačují systémovým přetížením. Po selhání levého srdce došlo ke zvýšení tlaku v plicní tepně, čímž došlo ke zvýšení zátěže pravého srdce a po dlouhé době se také objevilo selhání pravého srdce, což je srdeční selhání. Pacienti s myokarditidou a kardiomyopatií trpí současným poškozením levého a pravého srdce a současně může dojít k selhání levého a pravého srdce.
Srdeční selhání je rozděleno na levé srdeční selhání a pravé srdeční selhání. Levé srdeční selhání se vyznačuje hlavně únavou a únavou, obtížemi s dýcháním a počátečními dýchacími potížemi vyvolanými prací, které se během odpočinku vyvinou v potíže s dýcháním a mohou pouze sedět a dýchat. Paroxysmální dušnost je typickým projevem levého srdečního selhání, více než náhlý nástup spánku, ztuhlost hrudníku, dušnost, kašel, sípání, zejména těžký akutní plicní edém a těžké astma, dýchání sezení, extrémní Úzkost a kašel pěnivého hlenu sputum (obvykle růžové pěnivé sputum), purpura a další příznaky plicního přetížení. Selhání pravého srdce je charakterizováno zejména edémem dolních končetin, jugulárním žilním spojením, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením, oligurií, nokturií, separací pitné vody a močením. Hlavními příznaky jsou mokré dna plicního dna nebo celé mokré plusy plic, druhým zvukem plicní chlopně je hypertyreóza, cval a střídavé žíly, hepatomegalie, pozitivní reverze jater a krku, rentgenové vyšetření s zvětšením levé komory nebo levé síně Pane. Laboratorní vyšetření ukázalo, že selhání levého srdce prodlužovalo čas paží a plovoucí katétr měřil kompresní tlak kapilárního klínového kapilárního klínu, selhání pravého srdce prodlužovalo plicní paži a výrazně se zvýšil žilní tlak.
Moderní medicíně stále chybí jasné a komplexní porozumění základním principům nemoci. Levé srdeční selhání je většinou způsobeno poškozením levého srdce, nadměrným zatížením, zvýšenou rezistencí, nejčastější příčinou srdečního selhání je plicní obstrukční přetížení a plicní hypertenze způsobená srdečním selháním. Pravidelné srdeční selhání je méně časté.
Hlavní diagnóza selhání levého srdce je založena na zvláštních příznacích a příznacích plicní obstrukční kongesce nalezené na základě srdečních chorob, které obvykle způsobují selhání levého srdce. Rentgenové vyšetření hrudníku a funkční měření jsou pro diagnostiku užitečné.
★ Podle patogeneze onemocnění se dělí na akutní a chronické srdeční selhání.
První je způsobeno akutním závažným poškozením myokardu nebo náhlým zhoršením zátěže, což je srdeční selhání nebo kompenzační období srdečního selhání v krátkém časovém období nebo prudké zhoršení chronického srdečního selhání. Klinicky je akutní selhání levého srdce nejčastějším projevem akutního plicního edému nebo kardiogenního šoku. Ten má pomalý vývojový proces a obvykle zahrnuje kompenzační srdeční zvětšení nebo hypertrofii a další kompenzační mechanismy.
★ Podle patogeneze se dělí na systolické srdeční selhání a diastolické srdeční selhání.
Obvykle se druhý objevuje jako první a dochází k kontrakční dysfunkci. Systolické srdeční selhání je charakterizováno zvýšeným srdcem, zvýšeným objemem komory na konci systoly a sníženou ejekční frakcí, což je také běžné klinické srdeční selhání. Diastolické srdeční selhání je způsobeno snížením komorové relaxace. Zvýšená ztuhlost, omezená diastolická výplň v komoře, zvýšený konečný diastolický tlak v komoře a snížený srdeční výdej, často hypertrofie myokardu, normální velikost srdce, žádné významné snížení ejekční frakce a příznaky srdečního selhání nejsou zřejmé. Lze pozorovat v určitém stadiu hypertenze, ischemické choroby srdeční, závažné případy primární restriktivní kardiomyopatie, primární obstrukční hypertrofická kardiomyopatie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Nejprve revmatická horečka a revmatická karditida
Je to primární příčina srdečního selhání u dětí školního věku, často v zimě a na jaře. Srdeční selhání je častější u dětí se závažnou karditidou.V akutní fázi je častější srdeční selhání nebo úplné srdeční selhání. Hlavní výkony jsou: 1 2–3 týdny před nástupem akutních epizod tonsillitidy nebo faryngitidy, 2 s horečkou a anémií a dalšími systémovými příznaky; 3 palpitace, dušnost, předkardiální diskomfort, tachykardie (není v souladu s tělesnou teplotou X zvětšení srdce) Velký systolický šelest, diastolický cval, přední vpich a perikardiální tření a další příznaky perikarditidy; 4 akutní artritida, bolest kloubů, prstencový erytém, nodulární erytém, subkutánní uzliny a další mimokardiální projevy; 5 elektrokardiogramu P prodloužení o pět období, zvýšená rychlost sedimentace 5 erytrocytů, zvýšený titr anti-řetězce "O" (pozitivní reaktivní protein, bubnový protein zvýšený pomocný diagnostický význam. Virová myokarditida často způsobuje srdeční selhání u kojenců s revmatismem Srdeční zánět je obtížné identifikovat, pokud šelest jasně naznačuje, že se jedná o srdeční chlopň, podporuje diagnózu revmatické karditidy.
Za druhé, revmatické onemocnění srdeční chlopně
Jedná se o nejčastější příčinu srdečního selhání u mladých lidí a dospělých, což lze vidět také u dětí školního věku. Srdeční selhání je často indukováno infekcemi horních cest dýchacích, revmatickou aktivitou, únavou, fibrilací síní, těhotenstvím, porodem nebo anémií. Časné srdeční selhání se často projevuje jako plicní kongesce nebo levé srdeční selhání a v závažných případech se může objevit plicní edém. Pozdní fáze je obvykle chronické srdeční selhání.
Reumatická srdeční choroba se projevuje jako mitrální stenóza, mitrální dvojitá nemoc (stenóza s regurgitací) nebo nemoc s dvojitou chlopní [mitrální a aortální stenóza a / nebo regurgitace]. Diagnóza srdečního selhání může být stanovena na základě charakteristik hluku. Při srdečním selhání však mohou být diastolické šelesty mitrální stenózy nebo aortální regurgitace zakryty respiračními zvuky plicní kongesce nebo plicního chrápání. Fibrilace síní nebo komorová frekvence mohou urychlit plnění komorové svalové hmoty a mohou také způsobit šelest. Uvolnění nebo zmizení ztěžuje diagnostiku, dokud není srdeční rytmus pod kontrolou a šelest je snadno slyšet. Dilatační kardiomyopatie a anemické srdeční onemocnění mohou také tvořit mitrální regurgitaci v důsledku zvětšení srdeční komory a v apikální oblasti se může objevit systolický šelest nebo diastolický šelest 2 / 6-3 / 6. Identifikace mitrální regurgitace je snížena nebo zmizí po srdečním selhání nebo kontrole anémie. Echokardiografie má jedinečnou hodnotu v diagnostice organické mitrální stenózy a aortální stenózy.
Třetí, hypertenzní onemocnění srdce
Srdeční selhání je častější u pacientů s esenciální hypertenzí, renální hypertenzí a těhotenskou toxémií a časnými projevy levého srdečního selhání. Po práci mám srdce, úzkost, sezení a dýchání. Srdeční astma se vyskytuje v noci, s pískáním, kašlem a extrémními dýchacími potížemi. Může se také rychle vyvinout v akutní plicní edém nebo náhlý pokles krevního tlaku a může dojít ke šoku. Srdeční astma musí být odlišena od bronchiálního astmatu, které je identifikováno jako: 1 Srdeční astma má srdeční onemocnění, jako je hypertenze a infarkt myokardu, který způsobuje akutní plicní přetížení. Případy mitrální stenózy a bronchiální stenózy mají v anamnéze alergie a v minulosti je astma dlouhá; 2 první z nich je více než středního věku, často v důsledku spánku, sezení nebo vstávání, aby se snížila, zatímco druhá je častější u mladších, jakákoli Může nastat čas, více epizod v zimě a na jaře; 3 první z nich mají známky hypertenze, mitrální stenózy nebo aortální chlopně, zvětšení levé komory a rozšíření levé síně, často cval, mokrý hlas plic a Suchost je velmi hlasitá (pláčový zvuk), zatímco krevní tlak je normální nebo dočasně zvýšený, srdce je normální, plíce mají pískot; 4X vyšetření linie, první má zvětšení srdce, plicní přetížení, zatímco druhé srdce je normální, plicní pole je čisté . Esenciální hypertenze komplikovaná srdečním selháním je častější u pacientů středního věku, muži jsou o něco více, často mají v anamnéze hypertenzi 5-10 let, krevní průtok 21/13 kPa (160/100 mmHgg), fyzikální vyšetření, rentgen a EKG jsou zřejmé Hypertrofie levé komory a změny napětí, echokardiografie ukázaly zvýšený průměr levé komory, rozšíření aorty, tuhost stěny aorty a zvýšenou tloušťku stěny sept a levé komory.
Způsobeno otravou těhotenstvím. Dynamické selhání je náhlé srdeční vyčerpání ve třetím trimestru těhotenství, během porodu nebo do 10 dnů po porodu. Obecně existují různé stupně vysokého krevního tlaku. Základní příznaky otravy těhotenstvím, jako je proteinurie a otoky. Náhlý nástup, s levým srdečním selháním, často v posteli nebo náhlém spánku. Rentgenové vyšetření zvýšilo srdeční stín, EKG se změnilo ST-T a identifikace esenciální hypertenze a srdečního selhání u chronické nefritidy není v anamnéze a tvar srdce se může vrátit do normálu po půl roce poporodní kontroly srdečního selhání.
Začtvrté, onemocnění ledvin
Kardiovaskulární změny u akutní glomerulonefritidy jsou: 1 hypertenze, 2 zvětšení srdce, 3 elektrokardiogram ukazující poškození myokardu, 4 srdeční selhání. U pacientů s akutní glomerulonefritidou se v prvním týdnu nástupu vyskytuje 15% - 30% srdečního selhání, které se projevuje jako akutní levé srdeční selhání nebo srdeční selhání. V závažných případech se rozvine akutní plicní edém, který může být život ohrožující během několika hodin až 1 až 2 dnů. Výskyt srdečního selhání je spojen s hypertenzí, poškozením myokardu, retencí sodíkové vody a zvýšeným objemem krve, zejména při posledním. Toto onemocnění je častější u dětí, více chlapců než dívek, více než historie streptokokové infekce před začátkem. Edém (edém směrem dolů z obličeje), oligurie, hematurie a zvýšený krevní tlak jsou spojeny se zvýšeným diastolickým krevním tlakem. Malé množství může být komplikováno hypertenzní encefalopatií nebo křečemi. Srdce je lehké a mírně zvětšené a je zde cval. Elektrokardiogram ukazuje poškození myokardu nebo hypertenzi levé komory. Laboratoř zkoumala změny moči u akutní glomerulonefritidy. Diagnóza není obecně obtížná.
