ketoacidóza
Úvod
Úvod Většina pacientů s ketoacidózou má polyurii, polydipsii, polydipsii a únavu několik dní před narušením vědomí, následuje ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, často doprovázené bolestmi hlavy, letargií, podrážděností, rychlým dýcháním a špatným dechem. Jablečná příchuť (aceton) je charakteristická svým typickým nástupem. Jak nemoc postupuje dále, dochází k závažné ztrátě vody, klesá množství moči, elasticita kůže je špatná, klesá oční bulva, rychlost pulsu a krevní tlak klesá. V pokročilém období jsou různé reflexy matné nebo dokonce mizí, takže ospalost a dokonce i kóma.
Patogen
Příčina
Akutní infekce
Je důležitou příčinou DKA, včetně infekcí dýchacích cest, moči a kůže, a má vysoký výskyt v zimě a na jaře. Akutní infekce může být komplikací DKA, která je příčinou a důsledkem DKA, vytváří začarovaný kruh a zvyšuje složitost diagnostiky a léčby.
2. Nesprávné zacházení
Například přerušení léčby léky (zejména inzulínem), nedostatečná rezistence na léky a léky. Zejména pacienti s diabetem 1. typu, kteří přerušují nebo snižují dávku inzulínové terapie, často způsobují DKA. Pacienti s diabetem 2. typu užívají fenformin již dlouhou dobu, zejména pokud jsou jaterní a ledvinové funkce špatné. V posledních letech někteří pacienti přesvědčili, že neexistuje žádná definitivní léčba nebo „droga“, a vzdali se vědecky uznávaného plánu pravidelné léčby, zejména u pacientů s diabetem 1. typu, a dokonce i přerušeného inzulínu, který s větší pravděpodobností indukuje DKA.
3. Jíst mimo kontrolu a / nebo gastrointestinální choroby
Nadměrná strava, příliš sladká (příliš mnoho cukru) nebo nedostatečná, alkohol nebo zvracení, průjem atd., Může zhoršit metabolické poruchy a vyvolat DKA.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní test glycinového pufru pufr plazmatického ketonu
Kontrola moči
(1) Cukr v moči: často silný pozitivní, ale cukr v moči se snížil nebo dokonce zmizel, když se snížila závažná funkce ledvin.
(2) Tělo ketonu v moči: Když je funkce ledvin normální, je ketonové tělo často silně pozitivní, ale když je funkce ledvin zjevně narušena, je ketonové tělo sníženo nebo dokonce zmizí. Činidlo pro kvalitativní stanovení těla ketonu reaguje pouze s kyselinou acetoctovou, slabě reaguje s acetonem a nemá žádnou reakci s kyselinou p-hydroxybutyrovou, takže je snadné vynechat diagnózu, pokud je v moči dominantní kyselina p-hydroxybutylová.
(3) Někdy může dojít ke zvýšení proteinurie a tubulární moči a vylučování sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku, fosforu, chloru, amonia a HCO-3.
2. Krevní test
(1) Hladina cukru v krvi: Většina hladiny cukru v krvi se zvyšuje ze 16,65 na 27,76 mmol / l (300 až 500 mg / dl), někdy až 36,1 až 55,5 mmol / l (600 až 1000 mg / dl) nebo více a hladina glukózy v krvi je> 36,1 mmol / l. Může být doprovázena hyperosmolárním kómatem.
(2) Keton v krvi: kvalitativní a silný pozitivní. Protože však ketonovým tělem v krvi je hlavně kyselina β-hydroxybutylová, je koncentrace v krvi 3 až 30krát vyšší než koncentrace kyseliny acetooctové a je rovnoběžná s poměrem NADH / NAD. Například krev je charakterizována kyselinou β-hydroxybutyrovou. Pokud je test negativní, měl by být dále proveden specifický enzymatický test pro přímé měření hladiny β-hydroxybutyrátu. V DKA je tělo ketonů v krvi obvykle více než 5 mmol / l (50 mg / dl), někdy až 30 mmol / l, více než 5 mmol.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. laktátová acidóza: Tito pacienti mají akutní nástup, infekci, šok, hypoxii v anamnéze, acidózu, rychlé dýchání a dehydrataci. (více než 5 mmol / l), aniontová mezera přesáhla 18 mmol / l.
2. Alkoholická acidóza: Existují návyky spojené se zneužíváním alkoholu, které jsou často způsobeny silným pitím. P-hydroxybutyrát krve pacienta je kvůli hyperemezi zvýšen a keton v krvi může být pozitivní, ale současně se zvyšuje acidóza a aniontová mezera. Také se zvyšuje její osmotický tlak.
3. Hladová ketóza: V důsledku nedostatečného stravování se tuk pacienta rozkládá a keton v krvi je pozitivní, ale močový cukr je negativní a krevní cukr není vysoký.
4. Kómata hypoglykémie: Pacient měl příliš málo jídla, nástup byl akutní, nemocný a bezvědomí, ale byl negativní na cukr v moči a keton v moči a měl nízkou hladinu cukru v krvi. Měl přílišnou anamnézu injekce inzulínu nebo nadměrnou medikaci krevního cukru.
